• По ночам отчетливо видит умерших родственников, но экстрасенсорных способностей за ней ранее не наблюдалось.
Нет, это не фантазии, не прозрение и не близость к Богу. Это психоз позднего возраста.
• Впервые он может возникнуть после 65 лет. Иногда – чуть раньше.
• Сам по себе такой психоз не приводит к беспомощности или ухудшению памяти.
• Чаще лечится на дому малыми дозами препаратов и достаточно быстро.
Лечение: психоз позднего возраста, как правило, полностью не вылечивается, но с симптомами можно справиться относительно легко.
• В медикаментозном лечении опора делается на нейролептики, но иногда добавляют и другие препараты, например транквилизаторы и антидепрессанты.
• Психотерапия помогает улучшить социальную адаптацию, снижает подозрительность и тревогу.
Как помочь? Если пожилой человек стал тревожным, подозрительным и видит то, чего нет, стоит как можно быстрее вызвать психиатра. Доктор поставит диагноз и выпишет лекарства. Вероятнее всего, даже в больницу не заберет. Сильно переживать не стоит: очень скоро станет легче.
Что делать, если у близкого человека психоз?
О том, что стоит, а чего не стоит говорить для того, чтобы убедить кого бы то ни было обратиться за помощью, читайте в разделе «Как помочь близкому, если он не хочет лечиться?»
Ниже обсудим ситуацию именно психотического расстройства.
Убеждение и разговоры при психозе практически бесполезны
Вернемся к Василию Ивановичу из начала главы «Психозы». Если не касаться тем Марса и глубинного правительства, его рассуждения кажутся очень последовательными. Можно поговорить и про работу, и про рыбалку, но как только речь заходит о политике, он меняется в лице, становится закрытым и настороженным или начинает читать лекцию о космическом мироустройстве.
Очень сложно осознать, что разубедить родственника в его бредовых убеждениях невозможно.
Если вы обнаруживаете явное несоответствие между реальностью и поступками человека, не пытайтесь указать на это. Единственное, чего вы добьетесь, – это раздражение и закрытость. Бредовые переживания, галлюцинации и другие психотические симптомы снимаются только лекарствами.
Чаще всего требуется госпитализация
Василий Иванович не осознает последствий своих поступков, исходит из бредовых убеждений и может навредить себе. Вследствие этого лечение на дому ему противопоказано. Оно требует регулярного приема лекарств и посещения врачей, глубокого и разностороннего обследования. Организовать подобное без госпитализации практически невозможно, не говоря уже о риске суицидального поведения и трудностях в быту.
В отдельных случаях амбулаторное лечение возможно, но только если за Василием Ивановичем ведется круглосуточное наблюдение и уход, как в больнице.
Все легче, чем кажется
Василий Иванович производит удручающее впечатление. Еще недавно ответственный, последовательный и адекватный, Василий Иванович сейчас не может о себе позаботиться, высказывает нелепые идеи и совершенно не поддается переубеждению.
Но когда такое состояние развивается впервые и симптомы не длятся слишком долго, есть большая вероятность, что психоз быстро пройдет под воздействием лекарств.
Уверенность в себе при психозе не имеет ничего общего с глубокими убеждениями, и в некотором смысле это хорошо. Прямые вопросы и рекомендации врачей приводят Василия Ивановича в смятение: потерянный, он не сопротивляется и пассивно принимает рекомендации. А строгие рамки, такие как режим сна, питания и приема лекарств, постепенно помогают ему прийти в себя.
Не бойтесь настаивать на лечении
Родственникам Василия Ивановича может казаться, что он никогда не простит их за то, что они отправили его в больницу.
Не дайте этим переживаниям обмануть вас. Да, обращение в больницу – это стресс, и ничего приятного в этом нет. Да, это может быть опытом и стыдным, и унизительным, и страшным.
Но без лечения последствия могут быть гораздо хуже: от потери работы и друзей до полной социальной изоляции, тяжкого вреда здоровью и даже смерти.
После выздоровления, когда мышление вернется в норму, Василий Иванович сможет вас понять. Но даже если этого и не произойдет, вы будете знать, что сделали все, что от вас зависело, чтобы помочь ему.
Глава пятаяНеврозы
Что такое невроз и кто такие невротики?
У «невроза» (от др. – греч. νεῦρον – «нерв») есть отец и дата рождения: понятие введено в медицину шотландским врачом Уильямом Калленом в 1776 году. Доктор объяснял недомогания в теле ускорением и замедлением нервных флюидов, чем несколько предвосхитил современных невротиков, которые в любой непонятной ситуации измеряют давление, температуру и сахар в крови. Таким образом, именно Каллен изобрел универсальный ответ, которым до сих пор пользуются врачи, когда не знают, как помочь пациенту: «Это невроз».
С этого времени неврозами стали называть необъяснимую физическую слабость, боли и тревожность. Предположим, вы идете к гастроэнтерологу в связи с болью в желудке. Вам назначают гастроскопию, но в результате ничего не находят (желудок находят, а патологии нет). В таком случае на консультации врач вежливо намекнет, что ваши боли с желудком никак не связаны. «Это невроз», – скажет доктор, что переводится с врачебного как «вам стоит сходить к психотерапевту».
Новый виток развития «невроз» получил благодаря Зигмунду Фрейду. В своих статьях 1923–1924 годов он противопоставил неврозы и психозы, вследствие чего у термина появился дополнительный смысл: «невротический» в противопоставлении с «психотическим» стал означать более легкое расстройство.
Неврозы в отличие от психозов:
• хронические и длительные,
• в основном связаны с психологическими и социальными конфликтами,
• переживаются личностью как что‑то неправильное и мучительное,
• позволяют сохранить критику своего состояния,
• не меняют психику качественно и необратимо,
• не приводят к нарушению контакта с реальностью.
«Невроз» изначально появился как собирательный термин для непонятных врачам симптомов, и, по мере того как отдельные болезни из него выходили, необходимость в нем постепенно отпадала. Окончательно этот процесс завершился в 1990‑м, когда ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) утвердила МКБ-10 (Международную классификацию болезней десятого пересмотра). В МКБ-10 термин больше не используется как диагноз, однако встречается смежное понятие – «невротический». Невротическое состояние – это:
• эмоциональное неблагополучие, частые смены настроения, апатия и тревожность,
• завышенная или заниженная самооценка, неопределенная и противоречивая система ценностей,
• проблемы в общении, нерешительность, раздражительность, обидчивость и ранимость,
• высокая чувствительность к стрессам, зацикленность на психотравмирующих ситуациях,
• расстройства сна и аппетита, быстрая утомляемость,
• хронические боли в голове, сердце и животе, неадекватное внимание к собственному здоровью,
• головокружение, потемнение в глазах, потливость, учащенное сердцебиение, колебание артериального давления, кашель, частые позывы к мочеиспусканию и дефекации,
• заикание,
• снижение либидо.
Все вышеописанные симптомы врачи называют невротическими, что подразумевает их связь с психологическими процессами и обратимость. Похожая эволюция произошла и со смежным неврозу понятием – невротиками. Так же как невроз стал описывать собой группу невротических состояний, так и невротик перестал быть определением личности в целом, а стал лишь одной из ее характеристик – невротизмом.
Невротизм – это черта личности, включающая эмоциональную неустойчивость, тревогу, низкое самоуважение, иногда вегетативные расстройства (потливость, сердцебиение, головокружение и т. д.).
Невротизм измеряется с помощью специальных шкал и сам по себе болезнью не является, так как может встречаться и у здоровых людей.
Пробежимся еще раз по основным понятиям:
• невроз – устаревший диагноз XVIII века,
• невротический – описательный термин для психологических состояний с подавленностью и физическим недомоганием,
• невротизм – черта личности, провоцирующая невротические состояния.
Кто такие невротики, коротко
Невротик – разговорное наименование для людей с высокой степенью невротизма.
Кто такие невротики, развернуто
Невротики – собирательный термин для людей, достаточно здоровых для того, чтобы эффективно работать, учиться и поддерживать социальные связи, но при этом страдающих от проблем с настроением, самооценкой и тревожностью.
Внешне благополучные, осторожные, вежливые, обязательные, воспитанные, но недовольные жизнью и собой, зачастую не по годам привязанные к родителям. Обычно сами они ни на что не жалуются, но если спросить их, то часто говорят о неуверенности в себе, прокрастинации и конфликтах со своими близкими.
Невротик часто ставит врачей в ступор, ведь подчас невозможно понять, чего этот человек хочет и зачем пришел на прием. Беседа строится примерно так:
– Расскажите, что вас беспокоит, пожалуйста.
– Я не очень хорошо себя чувствую, иногда плохо сплю, настроение не очень, но вообще все нормально, я справляюсь, не о чем переживать.
– А давно у вас такое состояние?
– Не помню, может, всегда.
Невротичный человек одновременно и воплощает, и опровергает в себе идею, что «все беды от безделья». Сперва нагружает себя работой, чтобы не думать о проблемах, а затем страдает от перегрузок. К сожалению, иногда психика не выдерживает и у (бывшего) невротика развивается полноценный психоз. Подробнее о психозах читайте в одноименной главе.
Для иллюстрации опишу клинический случай одного молодого человека 12‑ти лет. Случай этот ценен еще и тем, что позволяет увидеть, в каких условиях формируется невротическая личность. Итак.
Мальчик казался воспитанным, имел лишний вес и за весь прием ни разу не посмотрел мне в глаза. Его строгая мама сформулировала проблему так: «Несмотря на все наши старания, мой сын не может учиться, он все контрольные по математике пишет на двойки. Я думаю, он просто лентяй и не знаю, как его заставить заниматься. Он делает уроки, только если над ним сидеть!»
Во время разговора стало понятно, что парень занят исключительно уроками. Он не увлекается спортом или компьютерными играми, у него мало друзей. Более того, по всем предметам, кроме математики, он справлялся очень хорошо! Следовательно, со способностью к обучению у него все в порядке.
После сбора общих сведений я спросил его:
– Расскажи, как ты пишешь контрольные?
– Сперва я долго выбираю хорошее задание, потом внимательно делаю.
– А в чем тогда проблема?
– Не успеваю до конца урока закончить.
– А почему так медленно?
– Я боюсь ошибиться, перепроверяю.
– Так страшно?
– Да, так страшно, что я все забываю.
Неудивительно, что мальчик не торопился с выполнением контрольной. В его голове она больше напоминала обезвреживание бомбы: одно неверное движение – и все, конец.
Матери пациента я сказал, что ее сын не лентяй и не глупый мальчик и проблема в том, что он, наоборот, слишком старается. Услышав мои слова, молодой человек очень выразительно, всем своим телом, выдохнул. Мама так же выразительно подняла брови, поблагодарила за помощь и больше сына на прием не приводила.
Если после прочтения этой истории вы обнаружили в себе невротика, то, пожалуйста, не отчаивайтесь. Вы совершенно не обязаны такими оставаться. Ниже я опишу конкретные «невротические» заболевания, каждое из которых достаточно хорошо лечится.