Рис. 8.2. Пути метаболизма тестостерона
Познакомьтесь с Ричардом (имя изменено). Ему 48 лет, он обратился к нам с жалобами на тревожность, низкое либидо и общее отсутствие жизненного энтузиазма. Анализ крови показал низкий уровень тестостерона и высокий уровень холестерина.
Ричард решил пройти трехмесячный курс инъекций тестостерона вместо использования геля с этим гормоном.
Через шесть месяцев у Ричарда восстановилось либидо, тревожность сменилась уверенностью и он начал заниматься спортом. Жизнь снова стала радовать. Анализ крови показал, что уровень тестостерона восстановился, а уровень холестерина упал.
Пример Ричарда иллюстрирует то, что я регулярно наблюдаю в клинике у мужчин с низким уровнем тестостерона. Довольно часто их проблема связана с печенью.
На рисунке показано, как печень метаболизирует (то есть перерабатывает и выводит) тестостерон. Процесс может идти по одному из двух путей: тестостерон расщепляется или по пути эстрогена, или по пути ДГТ. Печень использует оба пути, но обычно какой-то из них доминирует, что определяется генами.
На первом метаболическом пути тестостерон сначала превращается в эстроген (с помощью фермента под названием Р450-ароматаза). Затем эстроген должен метаболизироваться в печени дальше, прежде чем будет удален из организма. Обычно первая половина пути идет нормально, но, когда печень стареет, вторая половина пути нарушается. Поэтому у некоторых мужчин накапливается женский гормон эстроген и появляются жировые отложения в области живота.
Второй путь выглядит так: тестостерон с помощью фермента 5-альфа-редуктазы превращается в другой андроген ДГТ (дигидротестостерон)[406]. ДГТ тоже должен перерабатываться дальше, прежде чем будет выведен, и (как и в первом случае) эта часть процесса с годами работает хуже. В результате у некоторых мужчин накапливается ДГТ, что ведет к выпадению волос на голове.
Почему это важно? Это возвращает нас к загадке, о которой мы говорили в начале главы: почему мужчины прекрасно выглядят в 20 лет, но к 50 у них появляется лысина, растет живот или молочные железы? Попросту говоря, это связано с ухудшением работы печени, так что пути метаболизма тестостерона, которые эффективно работали в 20 лет, начинают давать сбой.
Вялая печень
Усталая печень перерабатывает тестостерон лишь наполовину, после чего процесс стопорится. Результат – накопление ДГТ или женского гормона эстрогена.
ДГТ – очень мощный гормон, он помогает поддерживать мышечную массу, уверенность в себе и либидо. Но его избыток вызывает облысение, рост волос на груди и агрессивность.
ДГТ И МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Избыток ДГТ может вызвать увеличение предстательной железы, хотя это не так опасно, как можно подумать. Такое состояние называют доброкачественной гиперплазией предстательной железы, оно очень распространено и не является злокачественным.
Однако доброкачественная гиперплазия сопровождается неудобствами, так как мужчина не может полностью опорожнить мочевой пузырь и ему приходится вставать несколько раз за ночь.
Доброкачественную гиперплазию простаты лечат с помощью лекарств. Может также помочь прогестерон или хирургическое лечение.
С другой стороны, избыток эстрогена позволяет мужчине сохранить волосы на голове, но вызывает появление пивного живота и увеличение молочных желез, а также снижение либидо.
Рост молочных желез у мужчин вызван высоким уровнем женского гормона эстрогена. У подростков повышенный уровень эстрогена часто связан с высоким содержанием эстрогеноподобных веществ в потребляемом мясе и оборотной водопроводной воде, а также их выделением из некоторых видов пластика. Но у мужчин после 40 увеличение количества эстрогена вызвано ухудшением работы печени. И это плохо. Что еще хуже, в жировой ткани тоже может образовываться эстроген из тестостерона по тому же метаболическому пути.
Избыток эстрогена у мужчин намного опаснее, чем избыток ДГТ, он связан со следующими нарушениями:
• Злокачественные новообразования предстательной железы. Известно, что эстроген может вызывать изменения клеток женских молочных желез, ведущие к злокачественным перерождениям. Подобным образом эстроген и тестостерон могут вызывать изменения клеток предстательной железы у мужчин, ведущие к злокачественным новообразованиям[407].
• Инсульт: исследования показывают, что у женщин эстроген вызывает загустение крови, что повышает риск образования тромбов в головном мозге. В работе 2007 года было показано, что это справедливо и для мужчин, так что у мужчин с высоким уровнем эстрогена риск инсульта удвоен[408].
• Атеросклероз (уплотнение артериальных стенок): исследования показывают, что повышенный уровень эстрогена у мужчин связан не только с повышением риска образования тромбов, но также с увеличением риска формирования артериальных бляшек[409].
• Инфаркт: исследование 1982 года подтверждает два вышеозначенных пункта и показывает, что высокий уровень эстрогена у мужчин увеличивает риск инфаркта[410].
Очевидно, ни один мужчина не захочет, чтобы в его печени доминировал путь эстрогена – слишком велики риски. Но решение проблемы не в том, чтобы проглотить горсть таблеток и любыми средствами снизить уровень эстрогена. Эстроген мужчинам необходим, просто его должно быть не больше нормы. Слишком низкий уровень эстрогена у мужчин ведет к снижению либидо, а также к развитию остеопороза и переломам[411]. Как всегда, нужен баланс.
Очень жаль, но далеко не все лаборатории могут точно измерять количество эстрогена у мужчин. Кроме того, во многих клиниках просто не осознают, что мужчинам важно измерять уровень эстрогена и поддерживать здоровье печени. Нужно приложить немало усилий, прежде чем проблемы мужского здоровья получат должное внимание. Тем временем надо принимать меры, чтобы поддерживать здоровье печени и избавляться от избытка эстрогена.
Как мы видели, печень играет критически важную роль в выведении отработанного тестостерона из организма. На встречах бывших сокурсников или одноклассников можно заметить, что наши друзья, которые в студенчестве побеждали в конкурсах «кто больше выпьет», теперь имеют самые большие животы (из-за высокого уровня эстрогена) или самые обширные лысины (благодаря высокому уровню ДГТ). В такой ситуации мужчине не следует просто колоть тестостерон, его печень с ним не справится.
Познакомьтесь с Дереком (имя изменено), это веселый кейптаунец 50 с небольшим лет, который обратился ко мне несколько лет назад. Дерек сильно потел, имел пивной живот и жаловался на проблемы с либидо. Анализ крови показал, что уровень свободного и общего тестостерона у него занижен, что предполагало пользу от заместительной терапии тестостероном. Но уровень эстрогена у Дерека оказался слишком высок (что и вызывало потливость), и это было проблемой.
Почему? Потому что введение тестостерона поднимет его уровень, но, так как печень работает плохо (что видно по высокому уровню эстрогена), это приведет к еще большему увеличению количества эстрогена в крови. И хотя прием тестостерона поможет восстановить либидо, он увеличит и потоотделение, а также набор веса (потому что эстроген способствует формированию жировых отложений), и это повысит риск инфаркта.
После обсуждения Дерек согласился на программу по восстановлению работы печени и на курс таблеток для снижения уровня эстрогена. Через три месяца Дерек слегка похудел и стал меньше потеть. Лишь после этого ему назначили гель с тестостероном, и его либидо восстановилось без побочных эффектов.
Прежде чем назначать тестостерон, нужно выяснить, не связаны ли симптомы у пациента с высоким уровнем эстрогена или ДГТ. Лишь после этого я могу подобрать им терапию. Здесь мы увидим, как это делается.
Высокий уровень эстрогена
Если вы (как и я) мужчина среднего возраста с повышенным уровнем эстрогена, то первое, что нужно сделать для восстановления здорового уровня тестостерона, – нормализовать количество эстрогена. Выше мы видели, что центральную роль в этом играет печень, и в нашей клинике мы предлагаем следующие шаги:
• Пройти программу детоксикации печени: на два месяца отказаться от спиртного, сигарет, сахара и крахмалистых углеводов, а также ежедневно заниматься физическими упражнениями, чтобы стимулировать выведение токсинов. Помогает также прием биодобавок для печени, среди которых расторопша, глутатион и витамины группы В. Чтобы вспомнить об этом, посмотрите главу о токсинах.
• Употреблять естественные блокаторы эстрогена – их называют ДИМ (дииндолилметан). Их можно принимать в форме добавок (индол-3-карбинол) или есть больше овощей, в которых они содержатся: брокколи, капусту цветную, белокочанную и брюссельскую. Покупайте только экологически чистые овощи, пестициды токсичны и могут вызвать увеличение количества эстрогена. (Теперь вы знаете, почему культуристы едят много брокколи: чтобы снизить уровень эстрогена и, соответственно, уменьшить жировые отложения.)
• Анастрозол: если ДИМ недостаточно эффективны, то поговорите с лечащим врачом, чтобы вам выписали медицинский препарат, блокирующий эстроген. Чтобы быстро и эффективно снизить уровень эстрогена, достаточно принимать очень низкие дозы анастрозола[412] (лекарственная форма называется «аримидекс») раз в неделю в течение месяца.