• Избавиться от лишнего веса. Почему? Потому что печень – не единственный орган, способный превращать тестостерон в эстроген, это могут также и жировые клетки. Если у женщины после менопаузы жировые клетки синтезируют эстроген, это помогает ей до конца жизни сохранить крепкие кости, что хорошо. Но у мужчин все иначе: чем больше у нас жира, тем больше мы его используем для превращения тестостерона в эстроген, что ведет к увеличению жировых отложений, так что проблема продолжает расти. Другими словами, чем меньше у мужчины жира, тем ниже у него уровень эстрогена и тем меньше вероятность набрать еще жира.
Высокий уровень ДГТ
Если у мужчины на голове растет лысина, а на груди – волосы, то можно заподозрить, что у него нарушен метаболический ДГТ-путь. Если измерить уровень ДГТ, скорее всего, он будет повышен. Но это дорогой анализ, и во многих странах его не делают.
К счастью, проблему можно обойти. У мужчин, предрасположенных к образованию ДГТ, он больше всего выделяется во время стресса. Поэтому можно составить представление о работе печени, измерив уровни трех гормонов стресса: кортизола, прогестерона и DHEA.
Высокий уровень DHEA указывает, что человек подвергается сильному стрессу, обычно в это время уровень ДГТ тоже высок. Чтобы его снизить, я (после тщательного обследования, конечно) рекомендую следующие шаги:
• Снизить уровень стресса. Первый шаг в борьбе со стрессом – хороший сон. Кроме того, помогают ежедневные физические занятия, медитация, психологические консультации и натуральные средства для улучшения настроения вроде шафрана, ГАМК и 5-HTP.
• Необходимо очистить печень, чтобы быстрее выводился ДГТ. Для этого надо сократить потребление токсинов (спиртного, сахара и сигарет); помогают также ежедневные физические занятия.
• Применяйте натуральные блокаторы ДГТ, которые содержатся в таких продуктах, как пальма сереноа, или возьмите гель с прогестероном[413]. Прогестерон – естественный ДГТ-блокатор в организме, но при стрессе он весь расходуется надпочечниками, поэтому образуется больше ДГТ. Во время стресса можно использовать низкие дозы геля с прогестероном дважды в неделю, это поможет восстановить баланс.
• Медицинские препараты, блокирующие ДГТ. Если натуральных продуктов недостаточно, я могу порекомендовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (в форме таблеток финастерида[414]), чтобы подавить выработку ДГТ. Финастерид в форме лекарства «Пропеция»[415] часто используется мужчинами для борьбы с облысением. Но сильное подавление выработки ДГТ вызовет опасное снижение его уровня, что приведет к развитию депрессии и снижению либидо. Снова нужен баланс.
Хотя прием тестостерона помогает многим мужчинам, существуют способы стимулировать его выработку естественным путем – и я всегда предпочитаю естественные методы. Главное – это хороший сон. Почему? Потому что сон эффективно снижает уровень стресса, что позволяет мозгу посылать сигналы яичкам для выработки тестостерона. Так что хороший ночной сон – первый шаг к восстановлению баланса тестостерона.
Вторым шагом будет использование биодобавок вроде цинка и витамина D, потому что они важны для синтеза тестостерона[416]. (Экстракт растения под названием «якорцы стелющиеся» широко используется в качестве тестостероновой добавки. К сожалению, доказательств его эффективности нет[417].)
Третий шаг – сбросить лишний вес. Это помогает восстановить уровень тестостерона и у мужчин, и у женщин. По мере уменьшения жировых отложений уровень тестостерона будет расти[418]. Четвертый шаг – физические упражнения, потому что интенсивные тренировки стимулируют выработку тестостерона. Далее, диета: употребление здоровых жиров способствует образованию тестостерона[419].
Наконец, многим требуется курс тестостерона, чтобы снизить тревожность, повысить энергичность, улучшить работу иммунной системы, поднять либидо и – самое важное – вернуть жизнерадостность. Что касается приема тестостерона, я решительно предпочитаю натуральный синтетическому. Почему? Потому что синтетические гормоны могут подорвать здоровье[420], как мы увидим в следующей главе.
Если пациенту рекомендована заместительная терапия тестостероном, мы в клинике используем только натуральные биоидентичные гормоны. Как я уже говорил, пример женской гормональной заместительной терапии показывает опасность синтетических гормонов.
Принимать тестостерон можно по-разному, я предпочитаю использовать гель[421]. Его наносят на кожу, и он всасывается в кровь (что называется, чрескожно, или трансдермально). Многие гели производят из натурального тестостерона, и они бывают разной дозировки – врач решит, какую вам назначить. Важно после использования геля сделать анализ крови, чтобы убедиться, что гормон всасывается и дозировка подходит. Этот же анализ должен показать уровень эстрогена, как мы говорили выше.
Два других варианта – таблетки или инъекции с тестостероном. Таблетки я не рекомендую, потому что они попадут из желудка в печень, так что пациент рискует повреждением печени, ростом молочных желез (из-за образования эстрогена) и потерей волос (из-за образования ДГТ). Таблетки с тестостероном создают больше проблем, чем решают.
ИЗБЕГАЙТЕ ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ
Невозможно переоценить угрозу «подпитки» – приема стероидных гормонов в произвольных количествах по туманным причинам (например, для накачивания мышц). Среди подобных продуктов наиболее известен нандролона деканоат (продаваемый под названием «Дека-Дураболин»[422]).
Нандролона деканоат и его кузен – нандролона фенолпропионат («Дураболин»[423]) – это не тестостерон, а стероидный гормон, который действует как тестростерон, с пролонгированным эффектом. Он полезен для лечения остеопороза и других заболеваний[424], но им широко злоупотребляют культуристы и некоторые спортсмены.
Эти стероидные гормоны имеют тяжелые побочные эффекты и разрушают печень, так что я решительно не рекомендую их применять. Если их не назначил врач для лечения заболеваний, их следует избегать.
Инъекции с тестостероном – еще одна альтернатива, и есть две причины, почему люди предпочитают их гелю: они удобны, потому что их делают от одного раза в две недели до одного раза в три месяца. И они эффективнее геля. Проблема в том, что в инъекциях используется не естественный тестостерон – иначе он бы выводился из организма через несколько часов. Поэтому производители присоединили к тестостерону химическое соединение, которое замедляет его высвобождение в кровь. Разные соединения работают с разной скоростью.
• Тестостерона пропионат действует самое короткое время, его максимальная концентрация в крови достигается через четыре дня[425].
• Тестостерона ацетат идет следующим, максимальная концентрация в крови достигается через шесть дней[426].
• Тестостерона ципионат[427] («депо-тестостерон») действует дольше всех тестостеронов короткого действия, его максимальная концентрация в крови достигается через 10 дней.
• Тестостерон ундеканоат («Небидо» и др.) работает намного дольше, он продолжает высвобождаться больше двух месяцев. Это обеспечивает медленный подъем и спад уровня тестостерона в крови, благодаря чему возникает меньше побочных эффектов.
• Наконец, существует комбинация тестостеронов вроде «Сустанон-250», который состоит из четырех разных соединений, высвобождающих гормон с разной скоростью. В результате достигается устойчивый уровень тестостерона в течение двух месяцев. Однако «Сустанон-250» во многих странах стал менее доступен.
В какой бы форме вы ни принимали тестостерон, важно помнить цель – восстановить гормональный баланс в организме. Мы не стремимся добиться каких-то высоких результатов. Пациент должен ощущать легкое ослабление стресса, небольшой прилив сил и нормализацию либидо, что поможет вернуться к активной жизни. А дальше активная жизнь сама будет способствовать восстановлению гормонов и коррекции дефицитов естественным путем. Здесь надо прекратить прием тестостерона.
Наконец, важно делать контрольные анализы крови – они покажут, вернулся ли уровень тестостерона к норме и не растет ли уровень эстрогена.
Вы могли заметить, что в главах о гормонах особо отмечен прогестерон. В главе о стрессе было показано, что прогестерон может превращаться в кортизол, помогая бороться со стрессом. В главе о токсинах мы видели, что прогестерон улучшает работу метаболического ДГТ-пути у мужчин. Следующая глава о женском здоровье почти наполовину посвящена пользе естественного прогестерона для женщин после менопаузы. Наконец, в главе о мозге мы увидим, что прогестерон помогает мозгу успокоиться.
Таким образом, прогестерон играет в нашей жизни важную роль, но, несмотря на это, в течение многих лет медики считали его вместе с эстрогеном исключительно «женским» гормоном, так же как тестостерон считался исключительно «мужским». Сегодня положение дел изменилось: мы знаем, что тестостерон жизненно важен для женщин, а эстроген и прогестерон крайне важны для мужчин.