Однако, в отличие от заместительной гормональной терапии у женщин и возрастных изменений уровня DHEA, у нас еще нет четких доказательств, что коррекция уровня тестостерона увеличит продолжительность жизни мужчин. Пока достаточно того, что это не причиняет вреда и улучшает качество жизни, а также снижает риск развития хронических болезней.
КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ
• Низкий уровень тестостерона связан с развитием современных хронических болезней, таких как инфаркт, диабет и болезнь Альцгеймера.
• Заместительная терапия тестостероном снижает риск закупорки артерий, помогает бороться с диабетом и улучшает функции мозга при болезни Альцгеймера.
• Недавние исследования показали, что прием тестостерона не повышает риск инфаркта.
• Выработка тестостерона в организме мужчины улучшается в следующих случаях: когда мозг спокоен и может посылать сигналы яичкам для синтеза тестостерона; когда мужчина получает достаточно холестерина для синтеза тестостерона и когда здоровые надпочечники могут вырабатывать дополнительное количество тестостерона.
• Печень критически важна для выведения отработанного тестостерона из организма. С возрастом печень работает хуже, а значит, тестостерон выводится менее эффективно. Каков результат? У мужчин накапливается эстроген (вызывая рост молочных желез и повышение риска инфаркта) или ДГТ (вызывая появление лысины и утолщение предстательной железы).
• Улучшить работу печени можно с помощью добавок, способствующих детоксикации (расторопша, витамины группы В, глутатион), или блокаторов ДГТ (пальма сереноа, прогестерон, финастерид).
• Среди естественных способов стимулировать выработку тестостерона у мужчин – здоровый сон, физические упражнения, употребление в пищу полезных жиров, избавление от лишнего веса и прием биодобавок с цинком и витамином D.
• Заместительная терапия тестостероном может проводиться с использованием геля с натуральным тестостероном или инъекциями тестостероном длительного действия. Таблетки с тестостероном принимать не следует, так как они повреждают печень и вызывают побочные эффекты.
• У мужчин прогестерон стимулирует работу иммунной системы, поддерживает работу мозга, предотвращает облысение и защищает предстательную железу.
9Женское здоровье – как 50 превратить в 30
Тридцать пять лет – возраст необычайно привлекательный: в лондонском свете немало женщин знатного происхождения, которые по собственной воле остаются тридцатипятилетними на многие годы.
Переход из девичества к взрослым годам – один из ключевых периодов в жизни каждой женщины, во время которого начинают доминировать половые гормоны. Как знают родители, подростки (и сыновья, и дочери) могут быть то ангелами, то бесами. В большинстве случаев это гремучая смесь.
Как вы догадываетесь, в нашу клинику часто обращаются молодые женщины с гормональными проблемами. У некоторых слишком обильные и болезненные менструации, у других – поликистоз яичников, у кого-то – колебания настроения, у иных – бесплодие. Чтобы подробно обсудить все эти вопросы, потребуется отдельная книга. Хотя это все очень интересно, данная книга о другом.
Мы сосредоточимся на здоровом старении и рассмотрим, что происходит с гормонами женщины после 40 лет, когда приближается менопауза (еще один ключевой период жизни) и уровень половых гормонов падает.
Для многих женщин разговор с врачом в этом возрасте так или иначе затрагивает вопрос о заместительной гормональной терапии (ЗГТ), которая подразумевает прием женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона), чтобы поддержать организм в менопаузе. В это время количество эстрогена может сократиться вдвое, а прогестерон упасть до почти неопределяемого уровня. Неудивительно, что такие кардинальные перемены оказывают сильное влияние на здоровье.
ЗГТ настолько важна, что ей посвящена бо́льшая часть этой главы. Причем мы будем больше говорить о прогестероне, а не об эстрогене, потому что именно здесь сосредоточены противоречия и именно здесь наибольший потенциал для улучшения здоровья.
Центральный вопрос относительно менопаузы состоит в следующем: надо ли женщине что-то с этим делать или просто позволить жизни идти своим чередом. На практике у женщины есть три опции: не делать ничего; принимать биоидентичные гормоны в рамках ЗГТ; принимать синтетические гормоны в рамках ЗГТ. Каждый вариант имеет свои плюсы, и ответ зависит от конкретной ситуации. В конце концов, мы все разные.
ЗГТ оказалась удивительно противоречивым медицинским вопросом, который бурно обсуждался в последние несколько десятилетий. Поэтому давайте рассмотрим некоторые ключевые моменты.
• Является ли ЗГТ величайшим открытием XX века или это проклятие? Другими словами, поможет ли ЗГТ жить дольше или, наоборот, приведет к преждевременной смерти? Мы говорили об этом в главе об анаболических и катаболических гормонах и сейчас разберем вопрос подробнее.
• Если ЗГТ – хорошая идея, то стоит принимать биоидентичные или синтетические гормоны?
• Следует ли начинать ЗГТ после 40, при первых признаках недостаточности яичников, или ждать появления приливов и других симптомов менопаузы?
В мире гормональной терапии это спорные вопросы, так что каждое новое исследование не только добавляет понимания, но и вносит очередную смуту. Как гормональный сдвиг в подростковом возрасте может выводить девушку из равновесия, так и менопауза может проходить очень неприятно для женщины. Но если все сделать правильно, то женщина может обеспечить себе хорошее здоровье на следующие 40 лет.
Менопауза знаменует окончание женской фертильности, ее можно считать печальным заключением важной стадии жизни – или началом новой стадии.
Этимология названия происходит от двух греческих слов: men («месячный») и pausis («завершение»). Менопауза отмечает завершение месячных у женщины, в медицинском смысле она наступает через 12 месяцев после последней менструации. Это один из самых наглядных примеров могущества гормонов.
Есть и более красочный способ описания этого вопроса. Сьюзан Сомерс назвала неприятные симптомы «семь гномов менопаузы»: «зуд, раздражительность, потливость, сонливость, лишний вес, забывчивость и сухость везде». Действительно, здесь перечислены большинство симптомов, которые может ощущать женщина, когда у нее уменьшается количество половых гормонов. Переходный период может быть как легким, так и очень тяжелым. Так как после 50 мужчины и женщины сражаются с усталостью, морщинами и плохим настроением (в результате значительных гормональных изменений), то неудивительно, что в это время многие разводятся[448]. Менопауза (как и андропауза у мужчин) глубоко влияет на человека, поэтому возможность успешно пережить этот период приносит большое облегчение.
Теоретически женщина может ожидать приливы в возрасте от 48 до 52 лет. Но я все чаще встречаю пациенток, у которых эти симптомы появляются в 40 с небольшим. Почему это происходит, непонятно, неясно также, действительно ли приливы начинаются в более молодом возрасте, но думаю, что стресс современной жизни и большое количество токсинов вносят свой вклад. Интересно, что чем позже приходит менопауза, тем здоровее женщина будет в старости[449]. Поэтому можно надеяться, что гормональная поддержка женщин в начале менопаузы поможет им дольше сохранить здоровье.
Учитывая, насколько глубоко менопауза влияет на женщин и семьи, неудивительно, что она в последние десятилетия привлекала большое внимание средств массовой информации. Намечается культурный сдвиг, люди стараются воспринимать менопаузу если не позитивно, то хотя бы не столь негативно. Возьмем, например, эту цитату из Опры Уинфри:
«Многие женщины, с которыми я разговаривала, воспринимали менопаузу как завершение – потерю молодости, независимости и жизнерадостности. Но я обнаружила, что приближение менопаузы – это стук в дверь, который может подтолкнуть вас создать наконец жизнь, которую вы давно хотели. Это момент для того, чтобы открыть себя заново после долгих лет сосредоточенности на потребностях других: вашего друга, детей или руководителя. Это возможность выяснить, что для вас действительно важно, и посвятить этому всю энергию, все время и таланты».
Что делать с менопаузой?
Можно было бы подумать, что с учетом медицинских чудес XXI века – использования стволовых клеток, картирования генома человека, множества других значительных шагов вперед – мы могли бы решить вроде бы простой вопрос борьбы с приливами и проблемами среднего возраста. Но это не так. Медики все еще не могут определиться, как лучше подходить к вопросам менопаузы.
Так было не всегда. В 1990-х все решалось просто: врач вручал женщине гормональные таблетки и ожидал, что вскоре она почувствует себя другим человеком. К 1999 году только в США 15 миллионов женщин использовали ЗГТ[450]. Но затем ситуация изменилась: в 2002 году Инициатива по охране здоровья женщин (Women’s Health Initiative, WHI) предприняла исследование, желая показать чудеса ЗГТ, но заключения оказались противоположными[451].
В течение полутора лет после публикации материалов WHI обследование в масштабах страны показало, что в США треть женщин прекратили принимать ЗГТ[452]. В течение следующего десятилетия исследователи наблюдали за здоровьем женщин, теперь не получавших ЗГТ, и к 2013 году стало ясно, что хуже ЗГТ может быть только ее отсутствие. Исследование показало, что 18 000–90 000 женщин в США могли умереть преждевременно вследствие отказа от приема эстрогена