.
Тестостерон также помогает при так называемой эмоциональной вялости. Мои пациентки после 40 описывают это состояние так, что они не чувствуют себя такими же, какими были 20 лет назад. У них не слишком хорошее настроение, жизнь больше не кажется интересной, и нет энергии, чтобы что-то делать. Причиной часто бывает недостаток тестостерона, что может показать анализ крови. Восстановление уровня тестостерона улучшает настроение, половые функции и ощущение благополучия[513].
Распространенная проблема, которую помогает решить прием тестостерона, – тревожность[514]. Если пациентки жалуются на раздражительность, часто оказывается, что причиной являются тревоги и беспокойство. Увеличение уровня тестостерона с помощью наносимого на кожу геля уменьшает раздражительность и тревожность[515].
Наконец, низкий уровень тестостерона связан с повышением риска развития болезни Альцгеймера у мужчин (про женщин недостаточно исследований) и ухудшением памяти у мужчин и женщин[516]. Когда женщины при менопаузе получают тестостерон и эстроген (который защищает мозг), память у них улучшается[517]. Таким образом, тестостерон и эстроген важны для здоровья головного мозга.
Коротко говоря, низкий уровень тестостерона у женщин при менопаузе связан с депрессией, тревожностью, ухудшением памяти и плохим настроением. Прием тестостерона улучшает настроение, снижает тревожность и вызывает ощущение благополучия.
Тестостерон и иммунная система
Пациенты иногда спрашивают, не помогут ли инъекции тестостерона предотвратить зимние заболевания. Ответ: вероятно, нет. Исследования показывают, что тестостерон не влияет на этот аспект иммунной системы и не уменьшает риск простуды, бронхита или пневмонии[518].
Но тестостерон помогает при аутоиммунных заболеваниях – так называют нарушения, когда иммунная система атакует собственные ткани тела. Например, прием тестостерона помогает женщинам после менопаузы бороться с ревматоидным артритом[519]. То же самое касается другого аутоиммунного заболевания – системной красной волчанки. Прием тестостерона не только уменьшает у пациентов боль и скованность, но также снижает количество антител, которые вызывают заболевание[520].
Натуральный или синтетический тестостерон?
Последний вопрос – какова разница между натуральным и синтетическим тестостероном (это такие стероиды, как «Винстрол», «Сустанон» и «Дека-Дураболин», ни один из которых, подчеркиваю, не подходит для ЗГТ).
В медицинских целях, например у женщин при менопаузе, мы измеряем уровень тестостерона и восстанавливаем его до нормы с помощью низких доз натурального гормона. Совсем не так поступают некоторые культуристы: они принимают высокие дозы синтетических стероидов, чтобы добиться увеличения мышечной массы и не допустить жировых отложений. Но высокие дозы вызывают целый ряд побочных эффектов, среди которых агрессивность[521], инфаркты[522], маскулинизация у женщин[523], а после прекращения приема – депрессия[524].
Интересно, что в отношении иммунной системы синтетические стероиды ведут себя противоположно натуральному тестостерону. Они подавляют иммунную систему, а не стимулируют ее[525]. Так что лучший способ помочь женщинам – использовать низкие дозы натурального тестостерона в форме геля или помещаемых под кожу гранул.
Резюме
Ответ на вопрос: «Принимать ли мне тестостерон?» – да, если во время или после менопаузы у вас низкий уровень этого гормона. Тестостерон ни в коем случае не является чисто мужским гормоном: снижение его количества у женщин связано с повышением риска инфаркта, депрессии, тревожности, ухудшения работы иммунной системы и снижения либидо. Прием низких доз натурального тестостерона в форме геля позволяет избавиться от этих проблем.
Очевидно, что высокие дозы тестостерона или его синтетических версий могут помочь добиться больших результатов в тренажерном зале, но я не советую такой подход, потому что возрастает риск серьезных проблем со здоровьем. Я настоятельно рекомендую воздержаться от использования высоких доз тестостерона и его синтетических аналогов.
Эстроген, прогестерон и тестостерон – удивительные гормоны, контролирующие самые важные аспекты жизни женщины: когда девочка становится женщиной и много позже, когда женщина теряет фертильность.
С началом приливов у женщины есть три варианта пережить менопаузу.
Без приема гормонов. Если приливы выражены не слишком сильно и надпочечники работают хорошо, то гормональная терапия не понадобится. Синтез эстрогена возьмут на себя жировые клетки, а надпочечники будут обеспечивать тестостерон и прогестерон. В таких случаях будет достаточно трав, например клопогона кистевидного и дикого ямса.
Традиционная ЗГТ. Этот выбор остается относительно дешевым (одна таблетка в день) способом борьбы с симптомами менопаузы. Некоторые современные препараты неплохо работают без серьезных побочных эффектов. Это особенно касается женщин, желающих просто на год-другой избавиться от приливов, чтобы организм приспособился к изменениям.
ЗГТ биоидентичными гормонами. Я рекомендую этот вариант для женщин, желающих наилучшим образом заботиться о здоровье. Биоидентичные гормоны (предпочтительно в форме гелей или пластырей) позволяют оптимально подбирать дозировку, основываясь на анализе крови. Женщина может продолжать прием таких гормонов в течение многих лет, и это улучшит ее здоровье и продлит жизнь. Биоидентичные гормоны стоят несколько дороже, и использование геля менее удобно, чем прием таблетки раз в день, но мой опыт показывает, что при этом женщины чувствуют себя намного лучше.
Большинству женщин та или иная форма ЗГТ принесет пользу, и единственное, что хуже ЗГТ, – это ее отсутствие. Главное – найти лучшие доступные гормоны. Вот короткое резюме.
• Можно измерить уровень натуральных гормонов в крови, но уровень синтетических гормонов измерить невозможно. Поэтому прием натуральных эстрогена, прогестерона и тестостерона позволит врачу контролировать уровни этих гормонов и индивидуально подбирать дозировку.
• Эстроген следует принимать чрескожно (трансдермально) – в форме геля или пластыря. Таблетки эстрогена проходят через печень, повышая риск образования тромбов и развития инсультов.
• Синтетический прогестерон (прогестин) эффективно защищает матку, но повышает риск развития злокачественных опухолей молочных желез. Некоторые прогестины также увеличивают риск инфаркта. Натуральный прогестерон защищает от инфаркта и от рака груди. Стандартная доза (100 мг) натурального прогестерона недостаточно хорошо предохраняет от злокачественных опухолей матки, образование которых может стимулировать эстроген. Но в более высоких дозах (200 мг) натуральный прогестерон защищает и от этого риска. По всем вышеперечисленным причинам – возможность измерять уровень прогестерона в крови, защита от инфарктов и онкологических заболеваний молочных желез – я настоятельно рекомендую использовать натуральный прогестерон, а не прогестин.
• Прогестерон не только защищает матку, он также используется надпочечниками для синтеза гормонов, стимулирующих иммунную систему. Женщины во время менопаузы часто отмечают ухудшение таких иммунных проблем, как астма и ревматоидный артрит. Прием прогестерона облегчает симптомы этих заболеваний. Если женщина сделала гистерэктомию, то прогестерон ей все равно следует принимать, чтобы защитить организм от множества проблем.
• Тестостерон не является чисто «мужским» гормоном. У 20-летних женщин при приеме пероральных противозачаточных средств уровень тестостерона падает. При менопаузе у женщин резко уменьшается количество тестостерона, что ведет к ухудшению настроения, тревожности, снижению либидо и повышению риска инфаркта, а также ухудшению аутоиммунных проблем вроде ревматоидного артрита. Прием натурального тестостерона помогает избавиться от этих нарушений.
Главной целью ЗГТ является помочь женщине пережить менопаузу, не чувствуя себя «ходячим мертвецом», как сказала Мэри Хоаг, специалист в области менопаузы. К сожалению для многих женщин, медицинские рекомендации по ЗГТ в течение двух последних десятилетий резко и часто менялись.
Но удивляться этому не следует. Во введении я цитировал своего медицинского профессора, который говорил нам, молодым, увлеченным студентам, что через пять лет нам придется забыть половину того, что сейчас учим. Его совет кажется особенно применимым для ЗГТ. Но сегодня, похоже, мы встали в этом вопросе на правильный путь. Не знаю, можем ли мы превратить 50 лет в 30, но точно можем сделать 50 намного более сносными, а это большой шаг вперед.
КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ
• Многие женщины во время менопаузы страдают от приливов и других неприятных симптомов, и им может помочь прием эстрогена и прогестерона.
• Лучше использовать биоидентичный (а не синтетический) эстроген и – чтобы избежать тромбообразования и инсультов – принимать его в виде геля или пластыря, а не в форме таблеток.
• Синтетический прогестерон, называемый прогестином, повышает риск злокачественных новообразований молочных желез, а также увеличивает риск инфаркта; биоидентичный прогестерон защищает от этих рисков. Прогестин снижает риск злокачественных опухолей матки, что биоидентичный прогестерон в стандартной дозе (100 мг) не делает – но делает в дозировке 200 мг.