Использование филлеров связано с большим количеством научных тонкостей. Что происходит, когда под кожу попадает заноза? Организм распознает чужеродный объект и атакует его. В коже начинаются воспалительные процессы (мы говорили о них в главе о воспалении), при которых особые медиаторы заставляют клетки выделять большие количества коллагена, чтобы образовать вокруг занозы сеть рубцовой ткани. Организм изолирует и удаляет чужеродное тело.
Абсолютно то же самое происходит с силиконом: он распознается как чужеродный объект, изолируется и отторгается. И, как хорошо знает Глэдис Дикон, то же самое организм делает с парафином и любым другим филлером. Это чужеродные материалы, которые заставляют кожу вырабатывать большие количества коллагена, а избыточный коллаген образует шрамы и гранулемы (узлы рубцовой ткани глубоко в коже).
Но гиалуроновая кислота делает точно то, что надо: это «золотой» филлер, не слишком сильный и не слишком слабый[529]. ГК заполняет морщины в коже, стимулирует выработку нужного количества коллагена, чтобы кожа выглядела упругой, и очень редко вызывает проблемы.
Хочу повторить, что ГК содержится в коже естественным образом и ее основной функцией является связывание коллагена и эластина, подобно желатину в желе. У нее есть и другие функции. Как антиоксидант она помогает удалять свободные радикалы, которые повреждают кожу[530]. ГК также выступает в роли маркера воспаления и помогает залечивать травмы, стимулируя поверхностные клетки кожи (кератиноциты) и глубокие клетки (фибробласты) к выработке коллагена[531].
Это настолько важно, что повторю еще раз: ГК помогает синтезировать больше коллагена, а коллаген – это структурная основа, поддерживающая кожу.
Современная косметология во многом полагается на стимулирование синтеза коллагена. Для этого врач может использовать лазер, мезотерапию (множество мелких инъекций витаминов в кожу), раздражение кожи иглой (это не больно, скорее щекотно) или инъекцию в кожу факторов роста, полученных из вашей же крови. Можно также наносить качественный витаминный крем – вскоре мы узнаем, как он работает. У всех этих мер одна цель – увеличить количество коллагена, но так, чтобы его не стало слишком много.
Короче говоря, усиление синтеза коллагена – основа омоложения кожи, и остаток главы будет посвящен обсуждению разных методов достижения этой цели.
Но давайте сперва изучим базовые понятия; в конце концов, никто не начинает строительство дома с крыши. Один из первых вопросов, который я задаю пациенту, какой крем для лица он(а) использует. Очень часто мне отвечают, что это дешевый увлажняющий крем из супермаркета. Мой ответ: прежде чем начать лечение коллагеном, необходимо некоторое время использовать высококачественный витаминный крем. Почему? Чтобы это понять, надо разобраться, как функционирует кожа.
Пару десятилетий назад, когда мне было за 30, я изучал свое лицо под лампой Вуда. Эта лампа представляет собой коробку с ультрафиолетовым светом, позволяющим увидеть кожные аномалии, которые под обычным освещением незаметны. Я был поражен, сколько преканцерозных изменений появилось у меня за годы виндсерфинга, пеших походов и общего воздействия солнечных лучей.
Я решил исправить эти повреждения, опасаясь, что скоро буду выглядеть как побитая слива или, еще хуже, разовьется рак кожи. Я думал, что можно сделать что-то большее, чем просто наносить солнцезащитный крем. Странно, но за годы медицинского образования я никогда не слышал об удивительных свойствах некоторых витаминных кремов. Я обратил на них внимание, стараясь понять, могут ли они восстановить кожу и предотвратить злокачественные перерождения.
Устойчивый рост распространенности злокачественных новообразований кожи
Злокачественные новообразования кожи – серьезная проблема, которая становится все более распространенной. Несмотря на осознание важности солнцезащитных кремов, онкологические болезни кожи (и особенно злокачественная меланома, см. врезку) сегодня встречаются в Великобритании в два раза чаще, чем в 1990-х годах. Во время написания этой книги появилась информация, что злокачественная меланома стала шестым по распространенности злокачественным новообразованием у мужчин и пятым у женщин[532].
Ниже приведены шесть теорий, старающихся объяснить рост распространенности основных типов злокачественных новообразований кожи.
ГЛАВНЫЕ ТИПЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ
Существует три главных типа злокачественных новообразований кожи:
• базальноклеточная карцинома;
• плоскоклеточная карцинома;
• злокачественная меланома.
Базальноклеточная карцинома довольно легко поддается лечению. Плоскоклеточная карцинома может доставлять больше неприятностей, особенно если распространяется. Однако она достаточно предсказуема, потому что ее вызывает воздействие солнечных лучей и она появляется на открытых областях кожи[533].
Остается злокачественная меланома, которая, хотя и не является самым распространенным злокачественным новообразованием кожи, пугает сильнее всего, потому что чаще всего приводит к смерти[534]. В отличие от плоскоклеточной карциномы, злокачественная меланома непредсказуема и может появляться не только на открытых участках кожи. Ее распространенность отчасти объясняется тем, что мы плохо понимаем ее причины, и из-за этого ее сложно предотвратить. В последние годы исследования злокачественной меланомы сильно продвинулись, так что механизмы ее возникновения стали несколько яснее.
Теория 1: озоновый слой
В 1970–1980-х годах мы осознали, что озоновый слой стратосферы повреждается всем, от сверхзвуковых самолетов до аэрозольных баллончиков[535]. Истонченный озоновый слой пропускает в атмосферу больше ультрафиолетовых лучей, которые повреждают нашу кожу. К 1987 году был введен в действие Монреальский протокол, ограничивающий выработку продуктов, разрушающих озоновый слой, и в следующие 15 лет проблема стабилизировалась[536].
Как показывают исследования, утончение озонового слоя не является причиной возникновения злокачественной меланомы[537], хотя оно может объяснить увеличение распространенности других типов рака кожи. Как это ни странно, оказалось, что люди, часто находящиеся на солнце, реже страдают злокачественной меланомой, чем те, кто больше времени проводит в помещении. Почему? Это переводит нас ко второй теории, которая касается разных компонентов ультрафиолетового излучения.
Теория 2: ультрафиолетовое излучение
Солнечный свет более чем наполовину состоит из инфракрасного излучения, его мы ощущаем как тепло, и более чем на 40 % – из видимого света, мы воспринимаем его как цветовую радугу.
Но нас интересуют оставшиеся несколько процентов, на которые приходится ультрафиолетовый свет (УФ). Хотя это наименьший компонент солнечного света, он вызывает больше всего проблем.
Что касается ультрафиолетового света и онкологических заболеваний, то лучи разной длины оказывают разные эффекты. Ультрафиолетовый свет состоит большей частью из УФА, далее следует УФВ и УФС.
• УФА повреждает ДНК, вызывая старение кожи.
• УФВ вызывает загар и солнечные ожоги.
• УФС повреждает ДНК, но неясно, может ли УФС проходить через озоновый слой.
Так что на данном этапе нас больше всего заботит УФА и УФВ.
Когда ультрафиолетовый луч попадает на кожу, он влияет на ДНК клеток, и в ответ начинается построение защитной стенки из меланина. Люди считают это загаром, но реальная работа меланина – защитить ДНК от повреждений. Другими словами, золотистый загар означает, что мы уже заплатили цену в виде повреждений клеточной ДНК.
20 лет назад ученые думали, что солнечный свет вреден только из-за УФВ. Полагали, что УФВ жжет кожу, вызывая окислительные повреждения, то есть образование свободных радикалов. Эти свободные радикалы повреждают ДНК, поэтому УФВ называли главной причиной рака кожи[538]. Окислительные повреждения, вызванные УФВ, до сих пор считают важным фактором в повышении риска развития базальноклеточной и плоскоклеточной карцином, но не для злокачественной меланомы[539].
Недавние работы показали, что злокачественная меланома возникает из-за воздействия УФА. Это связано с тем, что УФА прямо повреждает ДНК клеток кожи, что намного опаснее окислительного повреждения из-за УФВ[540].
Но интереснее всего, как УФА и УФВ влияют на уровень витамина D, который мы иногда называем солнечным витамином. УФА снижает уровень витамина D в коже, а УФВ увеличивает его[541]. Это важно, потому что витамин D защищает от онкологических заболеваний[542], активируя Т-лимфоциты, которые разрушают злокачественные или пораженные вирусом клетки нашего тела[543].
Оказывается, что дефицит витамина D – большая проблема, которая в той или иной степени наблюдается у половины населения Земли[544]. Анализы моих пациентов в солнечной Южной Африке показывают, что даже у них уровень этого витамина слишком низок. Первой мыслью может быть принятие солнечных ванн для восстановления уровня витамина D. Но солнечный свет состоит из УФА и УФВ, а мы знаем, что УФА уменьшает количество витам