• Пигментные клетки собираются в скопления. Сразу под слоем отмерших клеток лежит основная часть эпидермиса. Там находятся пигментные клетки, и, как мы видели в разделе о злокачественных новообразованиях кожи, они вырабатывают пигмент меланин, который защищает от солнечных лучей. В 20 лет пигментные клетки равномерно распределены по коже, но с возрастом некоторые из них собираются в скопления, образуя темные пятна, а те области, где пигментных клеток нет, становятся бледными. В результате в 50 лет кожа выглядит пигментированной и пятнистой.
• Начинает истончаться коллаген. Ниже лежит слой дермы, полный фибробластов, которые синтезируют коллаген, составляющий структурную основу кожи. По мере того как количество коллагена уменьшается, у нас появляются морщины. Ослабление структурной основы кожи ведет также к тому, что подкожные сосуды становятся видимыми в форме красных пятен. Восстановление коллагена – основа современной заботы о коже. Для этого используют самые разные методы, от игл до лазеров.
• Уменьшается количество гиалуроновой кислоты. В дерме содержится гиалуроновая кислота (ГК). Эта субстанция объединяет структуры дермы воедино, подобно тому как желатин удерживает фрукты в десерте трайфл. Но с возрастом уровень ГК уменьшается, из-за чего кожа высыхает и становится морщинистой. Современные филлеры поддерживают дерму с помощью натурального гиалуронового геля.
• Сокращается жировой слой. Сразу под кожей лежит жировой слой, называемый гиподермой (подкожной жировой клетчаткой), содержащий также некоторое количество структурного коллагена. С утончением этого слоя морщины становятся глубже и кожа обвисает, особенно в области челюстей и вокруг глаз.
Чтобы замедлить старение кожи, существует множество техник, направленных на ту или иную проблему. В нашей клинике мы используем пять подходов, дающих прекрасные результаты.
1. Пилинг кожи
Пилинг может казаться слишком радикальной процедурой, но он должен быть слабым. Пилинг позволяет уменьшить огрубение и потускнение кожи, и он необходим, потому что с возрастом уровень фермента катепсина-D падает, в результате чего утолщается слой отмерших клеток.
Современные пилинги намного мягче, чем были 10 лет назад, и не вызывают особого раздражения. Они удаляют слой отмерших клеток, стимулируют метаболизм живых клеток и даже устраняют некоторое количество пигментации, позволяя коже сиять[584].
2. Пигментация
Если, подобно мне, вы много времени проводите на улице, вам не удастся предотвратить возвращение пигментации следующим летом, но вы можете улучшить ситуацию.
• Используйте мягкий пилинг, чтобы удалить поверхностные отмершие клетки.
• Наносите качественную сыворотку с витамином С и крем с витамином А, чтобы блокировать формирование нового пигмента.
• Пройдите процедуры с лазером для удаления глубокой пигментации.
3. Фибробласты
Можно уменьшить тонкие морщины, стимулируя фибробласты к синтезу структурного коллагена. Выше мы видели, что один из способов стимулировать фибробласты – использовать сыворотку с витамином С, крем с витамином А и инъецировать в дерму небольшие количества филлера с гиалуроновой кислотой.
Есть и другой способ увеличить количество коллагена: с помощью факторов роста. Это вещества, которые вырабатывает организм, но их можно приобрести в бутылочке. Они работают следующим образом.
• Любая травма кожи – от иглы до кулака – вызывает высвобождение в коже факторов, стимулирующих выработку коллагена для заживления травмы с формированием небольшого шрама. Для избавления от морщин можно наносить крем, содержащий нужные факторы роста (их называют факторами, стимулирующими коллаген).
• Хотя продаваемые факторы роста полезны, натуральные (синтезируемые в организме) лучше и сильнее. Чтобы запустить их синтез, наши пациенты используют аппликатор с десятками крошечных иголочек. Его прокатывают по коже, в результате чего появляется множество крошечных проколов, и это стимулирует кожу лица к выработке факторов роста. Может быть, звучит устрашающе, но ощущения похожи на щекотку.
• Наконец, можно пройти терапию с обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP), при которой используют ваши собственные факторы роста. При этом врач берет у вас кровь, экстрагирует из нее активированные факторы роста и вводит их вам в кожу. Эту процедуру иногда называют «лицо вампира», она не только стимулирует выработку коллагена, но также вызывает образование новых фибробластов[585].
4. Увлажнение
Сухой коже не хватает влаги. А значит, влагу ей надо добавить. Для этого есть много способов: использование увлажняющих кремов, заместительная гормональная терапия при менопаузе[586], заместительная терапия тестостероном у мужчин, подкожные инъекции крошечных количеств филлера с гиалуроновой кислотой, чтобы заполнить дерму и увлажнить кожу.
5. Глубокие морщины
Чтобы подтянуть глубокие морщины и обвисшие щеки, необходимо воздействовать на третий слой кожи: гиподерму. Инъекции филлера в этот слой раздражают кожу и заставляют ее вырабатывать больше коллагена, который укрепляет гиподерму.
Другая техника подразумевает введение в гиподерму очень тонких нитей. Это позволяет подтянуть кожу и стимулировать выработку коллагена.
До сих пор нам встретились два идеальных средства омоложения кожи, позволяющие стимулировать фибробласты и увеличивать их количество: сыворотка с витамином С и PRP-терапия. Есть и третий метод, который я считаю самым интересным.
Он включает процедуру липофилинга (перенесение жира), при которой врач забирает у вас с талии небольшие количества жира и вводит его в кожу лица. Это абсолютно естественный филлер, и процедура улучшает качество кожи, стимулируя синтез нового коллагена[587] и превращение стволовых клеток в новые клетки кожи[588].
Современные техники не только позволяют щадящим способом забирать жир. Факторы роста фибробластов можно ввести в стволовые клетки, что вызовет их развитие в фибробласты[589]. В результате кожа подтянется и будет выглядеть моложе.
Почему это работает? Потому что между жировыми клетками находятся миллионы стволовых клеток. За последние 20 лет появились методики их использования для регенерации тканей тела. Их можно ввести путем инъекции в кожу для ее омоложения, в коленный сустав для восстановления хряща, а также в кровь – тогда они будут переноситься к органам и восстанавливать поврежденные ткани.
Слово «лазер» происходит от английского акронима LASER – Light Amplification by Stimulated emission of Electromagnetic Radiation (усиление света индуцированным электромагнитным излучением). Эту технологию мы рассмотрим последней в ряду средств улучшения здоровья кожи. В минувшие десятилетия лазеры очень ругали, но, даже если вы предпочитаете не иметь с ними дела, я рекомендую прочесть этот раздел, чтобы понять, какой удивительный прогресс произошел в использовании энергии светового потока для восстановления кожи.
Столетие назад Альберт Эйнштейн предположил, что электроны могут вызывать испускание света определенной длины волны (или цвета) – и именно на этом основаны лазеры. Потребовалось четыре десятилетия, прежде чем выпускник Колумбийского университета Гордон Гулд записал на клочке бумаги свои мысли о создании лазера. С этого момента лазерные технологии развивались быстро, и сегодня их используют в самых разных областях: для чтения штрихкодов, CD-дисков и DVD-дисков; для сканирования документов; для производства оружия и в лечебных целях.
Нас интересуют медицинские лазеры, с помощью которых фокусируют энергию для удаления пятен на коже.
Это прямое действие. Выше мы говорили, что солнечный свет состоит из лучей разных длин волн. Более 40 % приходится на видимый свет, перекрывающий весь спектр от фиолетового до красного (цвета радуги). Световые волны в этом спектре варьируют от 400 до 700 нанометров. Каждый цвет имеет свою длину волны: например, фиолетовый – около 400 нанометров, а красный – 650–700 нанометров.
Рис. 10.3. Видимый световой спектр
Лазер расщепляет белый свет на цвета радуги и затем фокусирует лучи одной длины на коже. Чем длиннее избранная световая волна (самая длинная волна светового спектра у красного цвета), тем глубже луч проникает в кожу.
Мы используем эти свойства лазера двумя путями.
• Можно варьировать глубину проникновения лазерного луча, воздействуя на верхний (эпидермис), средний (дерма) или глубокий (гиподерма) слой кожи.
• Мы можем выбрать определенную волну и фокусировать луч только на одной структуре кожи, которая абсорбирует лучи этой длины. Например, можно выбрать луч с длиной волны 650 нанометров, который мы воспринимаем как красный. Любая красная точка на коже будет абсорбировать всю энергию луча в 650 нанометров и сгорит. Подобным образом можно удалить красную пигментацию или поверхностные красные сосуды.
Так что использование лазера позволяет выбирать глубину воздействия или целевую структуру.
Эволюция лазеров
Учитывая ценность лазеров, стоит обсудить, насколько продвинулась эта технология с первых дней ее появления и чего все еще следует опасаться.
ИНТЕНСИВНЫЙ ИМПУЛЬСНЫЙ СВЕТ
Читатели могли видеть аппарат интенсивного импульсного света (IPL) в салонах красоты. В отличие от лазера IPL использует несколько длин волн, что позволяет решать множество проблем на коже.
Строго говоря, аппарат IPL – это не лазер, хотя действует сходным образом, и его часто называют лазером.