Первые лазеры использовали для омоложения кожи путем нанесения «контролируемого теплового повреждения». Как мы говорили, нагрев вызывает воспаление кожи, высвобождение факторов роста и синтез коллагена. Но мы также знаем из раздела о злокачественных новообразованиях, что чрезмерный нагрев повреждает кожу. Так что, хотя небольшой нагрев может стимулировать образование коллагена, чрезмерный разрушает кожу. Как всегда, важен баланс.
К 1980-м годам компании, производящие медицинские лазеры, осознали опасность и разработали технику предотвращения перегрева кожи. Вместо непрерывного потока энергии новые аппараты испускали импульсы света, в результате чего кожа нагревалась меньше. Такие машины называют импульсными лазерами на красителе.
Затем появились лазеры с модуляцией добротности, которые работали сходным образом: они давали импульс энергии, чтобы уменьшить нагрев и ограничить тепловое повреждение. Исследования показывали, что снижение нагрева стимулирует образование коллагена и не вызывает повреждения[590] или ослабления[591] кожи. Несмотря на эти меры, некоторые беспокоились, что многократные слабые нагревания лазером могут со временем оказаться опасными.
Использование энергии лазера для достижения одного результата и снижение нагрева кожи для достижения другого лучше всего можно проиллюстрировать на примере так называемого Nd: YAG лазера (неодимового лазера на алюмо-иттриевом гранате). Этот лазер может удалять келоидные рубцы (разрушая с помощью высокой температуры рубцовую ткань) и омолаживать кожу (снижая нагрев для стимуляции образования коллагена).
Чтобы понять механизм такого действия, нужно разобрать, как формируется келоидный рубец. Выше мы говорили, что залечивающий травмы фермент ММР (матриксная металлопротеиназа) отвечает за разрушение избытка рубцовой ткани. Фермент TIMP (тканевый ингибитор металлопротеиназ) подавляет фермент ММР, отвечая за формирование рубцовой ткани. Таким образом, ММР разрушает рубец, а TIMP его формирует. Рубцовая ткань состоит из коллагена, следовательно, ММР разрушает коллаген, а TIMP его образует.
Рис. 10.4. Образование коллагена и разрушение кожи
На рис. 4 проиллюстрирован этот процесс: солнечное тепло стимулирует ММР в коже, и этот фермент разрушает коллаген. А такие процедуры, как прокатывание по коже аппликатора с микроиглами, стимулируют TIMP, и этот фермент синтезирует коллаген.
У некоторых людей от рождения имеется избыток одного из этих ферментов. Если слишком много TIMP, то морщин будет меньше, но рубцы после травм будут формироваться крупными и плотными, образуя келоидные узлы. С другой стороны, при избытке ММР рубцовой ткани будет формироваться мало, но с возрастом в коже появится недостаток коллагена, особенно при длительном нахождении на солнце, что будет способствовать увеличению количества морщин[592].
Какое отношение это имеет к Nd: YAG лазеру? Все довольно просто. Воздействие инфракрасным светом (то есть теплом) этого лазера на келоидный рубец или шрам от акне у человека с избытком TIMP будет стимулировать высвобождение ММР, что приведет к разрушению коллагена в келоидном рубце за несколько сеансов[593].
Но если переключить режим работы того же Nd: YAG лазера, то можно значительно снизить температуру. Теперь вместо стимуляции высвобождения ММР этот лазер будет вызывать выработку TIMP, который синтезирует коллаген. Это полезно для пациентов с недостатком TIMP, когда нужно увеличить количество коллагена[594].
ЛАЗЕРЫ – НЕЛЮБИМЫЕ КУЗЕНЫ?
В нашей клинике я считаю лазеры незаменимыми инструментами. Мы используем их для удаления пигментных пятен, шрамов от акне, венозных звездочек и нежелательных волосков. А также для подтягивания кожи щек и уменьшения морщин.
И все же лазеры не столь популярны, как можно было бы подумать. И они недешевы, эти аппараты стоят около 100 000 долларов, так что не все салоны могут их себе позволить. Думаю, причина недостаточной популярности лазеров в подозрительном отношении людей ко всему «слишком медицинскому». И отчасти в тех повреждениях кожи, которые причиняли аблятивные лазеры в 1990-х. Непрофессиональное использование современных аппаратов тоже вносит вклад: в чатах обсуждают повреждения кожи, возникшие после лазерных процедур, а в телешоу вроде Botched людей призывают осторожнее относиться к этой индустрии.
Вместе с тем важно соблюдать осторожность, потому что трудно использовать лазер, вообще не нагревая кожу. Небольшое инфракрасное излучение не вызовет всплеска активности ММР и разрушения коллагена, но может спровоцировать формирование свободных радикалов и соответствующее повреждение кожи. При многократном использовании лазера на сухой хрупкой коже такой стресс может привести к повреждению коллагена[595]. Вообще, любой лазерный аппарат – от почтенного Nd: YAG[596] до мягкой машины IPL[597] – способен увеличить количество свободных радикалов в коже. Это особенно актуально, если у пациента сухая кожа, потому что она обычно уже несколько воспалена, и здесь имеется повышенный риск окислительных повреждений даже от небольшого нагрева[598].
Что все это означает на практике? Людям с сухой кожей надо быть осторожнее с лазерными процедурами и надо готовить к ним кожу заранее. Как это сделать? Как мы говорили выше, Пиннелл показал, что нанесение сыворотки с витамином С защищает кожу от температурных повреждений[599], даже если будет использоваться сильный лазер[600]. (Это исследование тоже финансировалось космецевтическими компаниями, но при всех возможных конфликтах интересов я считаю результаты убедительными.)
В общем, лазеры – это основные инструменты в арсенале косметолога: они легко удаляют пигментные пятна, нежелательные волоски и венозные звездочки. Они уменьшают рубцы на жирной коже, омолаживают стареющую кожу. Но если у вас сухая стареющая кожа, то нужно быть осторожным, так как лазер может принести больше вреда, чем пользы. В нашей клинике для омоложения сухой стареющей кожи мы чаще используем PRP или стимуляцию иглами. Лазер больше подходит для омоложения жирной пигментированной кожи.
Как и весь организм, кожа постоянно находится в состоянии восстановления и обновления, и только при сбое этой сложной системы (объединяющей воспалительные реакции, факторы роста, фибробласты и коллаген) начинают появляться рубцы и морщины. Попытки исправить ситуацию неподходящими продуктами могут привести к катастрофическим результатам – как это хорошо знают Глэдис Дикон и другие.
Мой многолетний опыт показывает, что самое важное, что можно сделать для кожи, – это не хирургия, не инъекции ботокса и не лазерные процедуры. Самое важное – по утрам наносить качественные витаминные продукты с солнцезащитным фактором, а вечером – смывать все загрязнители и наносить качественный крем с витамином А.
Можно винить разрушение озонового слоя, ультрафиолетовое излучение, недостаток витамина D, инфракрасные волны, загрязнения или вирус папилломы человека, но в последние годы распространенность злокачественных новообразований кожи неуклонно растет. Возможно, все перечисленные факторы вносят свой разрушительный вклад. Но есть убедительные свидетельства того, что витаминная сыворотка и кремы помогают предотвратить злокачественные перерождения клеток кожи и повреждения ДНК под действием солнечных лучей. Важен современный тренд в косметологии: отходить от перетянутых лиц и больше внимания уделять естественным способам заботы о коже.
Но учтите, что одного солнцезащитного крема недостаточно.
КЛЮЧЕВЫЕ ПУНКТЫ
• Фибробласты – это рабочие лошадки: они создают коллаген, который является структурной основой кожи. При рождении у нас миллиарды фибробластов, но с возрастом их количество и эффективность снижается.
• Кремы с витаминами С и А защищают кожу от злокачественных перерождений, стимулируют выработку коллагена и уменьшают морщины. Витамин С также активирует фибробласты.
• Хотя увеличение количества коллагена – эффективное решение для омоложения кожи, будущее за воссозданием фибробластов. Это можно сделать тремя путями: наносить сыворотку с витамином С, проводить PRP-терапию или перенос жира для использования стволовых клеток.
• Нужно применять только высококачественные витаминные кремы. Надпись на упаковке, что крем содержит витамины, не означает, что он качественный. Попросите рекомендации у хорошего косметолога.
• Чтобы помочь коже восстановиться, можно использовать домашние средства: мягкие пилинги или стимуляцию иглами.
• В косметическом салоне вам могут предложить филлеры, PRP-терапию, перенос жира, лазерные процедуры и пластическую хирургию. Все эти подходы сегодня стали более щадящими и безопасными, чем раньше. Современные косметологи и пластические хирурги должны быть не только врачами, но и художниками.
11Мозг, часть 1 – намного больше, чем IQ
Всё в нашем сознании. Вы становитесь тем, о чем думаете.
Когда я смотрю на эту страницу, работают глазные мышцы, и я фокусирую взгляд на словах; я способен понимать значение слов – и все это происходит благодаря мозгу. Способность читать многие считают чем-то само собой разумеющимся, а это лишь одна из многочисленных каждодневных функций мозга.