Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством РФ.
Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной помощью определяются законодательством РФ, законодательством субъектов РФ.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ.
6.3. Предупреждение распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) и туберкулеза. Иммунопрофилактика инфекционных болезней
ВИЧ / СПИД, туберкулез – трагические медико-социальные проблемы, с которыми столкнулось человечество в прошлом столетии и продолжает сталкиваться в настоящее время. Огромное влияние на их формирование и развитие оказывают экономические и социальные факторы, качество жизни и питания.
ВИЧ-инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита. Источником ВИЧ-инфекции является человек. Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма, спинно-мозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет) в различной концентрации обнаруживаются вирусные частицы. ВИЧ может передаваться при половых контактах, при переливании инфицированной крови и ее препаратов, использовании контаминированного ВИЧ медицинского инструментария, от инфицированной матери ребенку и от инфицированного ребенка матери во время кормления грудью, а также от инфицированной матери ребенку во время беременности и родов.
Задача профилактики и борьбы с ВИЧ-инфекцией в РФ признана общегосударственной и является одним из приоритетов для здравоохранения России. Число случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных в РФ, прогрессивно увеличивается, охватывая все большее количество административных территорий. Только за последние полтора года число административных территорий в России, где были выявлены случаи ВИЧ-инфекции, возросло на 30 % и на сегодняшний день их число составляет 55 из 88.
Особенности развития в России в последние годы эпидемиологической ситуации, связанной с туберкулезом, могут быть оценены как угроза начинающейся эпидемии туберкулеза. Подъем заболеваемости туберкулезом начался с 1992 г., и в 1996 г. показатель ее достиг 67,5 на 100 тыс. населения. Все основные показатели по туберкулезу имеют тенденцию к увеличению: показатель заболеваемости открытыми формами туберкулеза возрос на 98,6 %; показатель распространенности увеличился на 18,8 %; показатель смертности возрос в 2,2 раза (с 7,7 в 1990 г. до 17,7 в 1996 г. на 100 тыс. населения). В последние годы ежегодно регистрировались 75–85 тыс. впервые выявленных больных туберкулезом. Под наблюдением в противотуберкулезных учреждениях находится 2,2 млн человек, больных различными формами туберкулеза, в том числе 300 тыс. человек, больных активной формой туберкулеза. Однако не все больные туберкулезом попадают под наблюдение. Снижение профилактической работы и активного выявления больных приводит к недовыявлению 25–30 % больных туберкулезом ежегодно, что пополняет источники распространения туберкулеза среди здорового населения. Лица в возрасте от 20 до 39 лет составляют 44,8 % от общего числа впервые выявленных больных, лица работоспособного возраста (от 20 до 59 лет) – 80,6 %. Эпидемическая опасность туберкулезной инфекции выражается в высокой степени инфицирования детей России – свыше 1 % (на отдельных территориях – 14–25 %), что в 10 раз выше, чем в развитых странах мира. Основными причинами резкого повышения заболеваемости туберкулезом являются: отсутствие адекватного финансирования противотуберкулезных мероприятий, ухудшение условий жизни населения, недостаточное и низкое качество питания, атмосфера неуверенности и нервные стрессы, нарушение профилактической системы ежегодного отдыха населения в санаториях, домах отдыха, детей – в пионерских лагерях; появление новых групп риска: беженцев, лиц без определенного места жительства; увеличение числа асоциальных лиц среди населения. Нарушена сложившаяся система противотуберкулезной помощи, ухудшается материально-техническая база, снижается уровень профилактических осмотров, ухудшается обеспечение медикаментами, изменяются свойства возбудителя туберкулеза.
Проблема борьбы с туберкулезом и ВИЧ требует комплексного подхода к ее решению, привлечения целевых средств из федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, внебюджетных источников финансирования, что возможно осуществить только в рамках федеральных целевых программ. Однако для их принятия, разработки и внедрения в жизнь необходима достаточно эффективная, хорошо отлаженная правовая база, создание или преобразование которой должно являться одной из важнейших задач законодателя в целях сохранения генофонда нации, охраны здоровья граждан.
Именно сейчас как нельзя актуальны изменения, привнесенные в государственную политику в области предупреждения распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), и туберкулеза.
Признавая, что заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), приобретает массовое распространение во всем мире, остается неизлечимым и приводит к неотвратимому смертельному исходу, вызывает тяжелые социально-экономические и демографические последствия для РФ, создает угрозу личной, общественной, государственной безопасности, а также угрозу существования человечества, вызывает необходимость защиты прав и законных интересов населения, а также учитывая необходимость применения своевременных эффективных мер комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, в РФ был принят и действует в настоящее время ФЗ от 30 марта 1995 г. «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». В рамках настоящей работы он не представляет значительного интереса как в том случае, если бы предметом нашего рассмотрения был комплекс мероприятий, направленный на борьбу с обозначенной угрозой. Наша задача сводится к анализированию его отдельных положений в свете нового витка социальной реформы.
Носители ВИЧ-инфекции, больные туберкулезом, являются полноправными членами любого общества, они наделены всем объемом прав, который присущ гражданину государства их принадлежности, наличие у них такого рода заболевания не повод относиться к ним как к изгоям, они правомочны принимать участие в государственной, экономической, производственной и иной жизни окружающего их общества в определенном ими объеме с учетом ряда внешних и внутренних факторов, в том числе и имеющегося заболевания. Задачей государства в лице его органов в таких случаях будет являться создание условий, способствующих реализации прав граждан, чье здоровье подвергнуто отмеченным опасным формам заболевания. Учитывая то обстоятельство, что лица, чей организм заражен ВИЧ или туберкулезом, не в полной мере могут реализовывать возложенные на них обязанности, для них в рамках действующего законодательства отведены специальные нормы с декларируемыми гарантиями в целях повышенной защиты их прав.
Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции, ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧ-инфицированных, если иное не предусмотрено законом. Родители, дети которых являются ВИЧ-инфицированными, а также иные законные представители ВИЧ-инфицированных несовершеннолетних имеют право на:
1) совместное пребывание с детьми в возрасте до 15 лет в стационаре учреждения, оказывающего медицинскую помощь, с выплатой за это время пособий по государственному социальному страхованию;
2) сохранение непрерывного трудового стажа за одним из родителей или иным законным представителем ВИЧ-инфицированного несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет в случае увольнения по уходу за ним и при условии поступления на работу до достижения несовершеннолетним указанного возраста; время ухода за ВИЧ-инфицированным несовершеннолетним включается в общий трудовой стаж.
Законами и иными нормативными правовыми актами субъектов РФ могут устанавливаться и другие меры социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
Оказание медицинского обслуживания, иной медицинской помощи на безвозмездной основе ВИЧ-инфицированному лицу будет осуществляться исключительно в рамках соответствующей федеральной программы, речь о которой неоднократно велась в предшествующих главах настоящей работы. Предоставление медицинских услуг учреждениями медицинской защиты государственной системы здравоохранения сверх тех, что декларируются обозначенной программой, будет осуществляться на возмездной основе.