Есть правило – если один сустав имеет меньший объем движения, то начинают перегружаться соседние. Поэтому я опросил пациента на предмет полученных ранее травм в других частях тела. Выяснилось, что несколько лет назад триатлонист ночью, поленившись включить свет, ударился большим пальцем ноги о холодильник. Вследствие травмы палец перестал нормально разгибаться.
Когда мы ходим или бегаем, происходит такой характер движений: стопа ударяется о землю, делает перекат от пятки до носка, вся нагрузка и опора переходит на большой палец стопы, и он совершает толчок. Но, поскольку у пациента палец нормально не отгибался и, соответственно, толкаться он им не мог, толчок делался стопой, и колено раньше времени выносилось вперед. Вот за счет чего перегружался коленный сустав!
Такая проблема часто возникает и после травмы голеностопного сустава. Он становится тугим, его нужно разрабатывать, и пока в нем сохраняется тугоподвижность, колено компенсирует движение и, как следствие, перегружается.
Если боль в колене имеет накопительный характер, проходит после прекращения нагрузки и возникает снова при повторении таких же действий, то нужно не лечить место, которое болит, а искать источник боли в другой зоне тела.
Далее мы с вами рассмотрим основные виды атравматических болей, разберемся в их природе, диагностике и способах лечения.
Артроз
Пожалуй, самое распространенное заболевание, дающее атравматические боли в колене, – это артроз. Попросту говоря, разрушение коленного сустава. Обозначают его медицинским термином «гонартроз», что в переводе на человеческий означает «вашему колену полный швах».
По статистике, он выявляется у 20 % жителей нашей планеты. Чаще всего обращаются к врачу с этой проблемой люди 40 лет и старше.
Казалось бы, страшное дело – ведь получается, что каждый пятый человек пытается передвигаться по земле на больных коленях. Но не все так просто. Вокруг заболевания, классифицируемого в МКБ10 как «артроз коленного сустава», существует множество противоречий и мифов, выстроена целая индустрия медицинских услуг. Поэтому, если вам по результатам рентгена или МРТ выявили гонартроз, не спешите паниковать. Сначала нужно во всем досконально разобраться, и я вам в этом помогу.
По своей сути артроз – невоспалительное изменение хрящей и костей сустава. Фактически, это снашивание поверхностей. Хрящ теряет свою эластичность, начинает стираться, а кости сустава в ответ на трение и избыточную нагрузку обрастают выступами, которые причиняют при движении в суставе сильную боль, а то и вовсе блокируют его. Звучит ужасно, воображение рисует печальные перспективы. Однако есть нюанс.
Дело в том, что артроз – это одна из составляющих нашего естественного процесса старения.
Ни что не вечно, и наши хрящи в суставах тоже. Во-первых, происходит механическое изнашивание – там, где есть движение, есть и сила трения. По той же самой причине вам периодически приходится производить замену деталей в автомобиле в каком-нибудь сервисе. Во-вторых, с возрастом ухудшается кровообращение, из-за чего питательные вещества – строительные материалы для восстановления хрящевой ткани – поступают в суставы все хуже. Все это приводит к тому, что хрящи коленного сустава постепенно теряют былую упругость и прочность.
В старости у каждого из нас обязательно будет гонартроз. Это неизбежно.
Но есть важный момент: этот процесс изнашивания хрящей в суставе должен происходить постепенно, по чуть-чуть. Существует несколько стадий артроза коленного сустава.
• Первая стадия. Внутри хряща из-за двигательной активности и вследствие естественного процесса износа происходят микроизменения: в мелких сосудах, питающих хрящевую ткань, может нарушаться кровообращение, из-за чего на поверхности хряща появляются небольшие трещинки. На рентгене вы увидите абсолютно здоровый сустав, но щель между хрящами будет незначительно снижена.
• Вторая стадия. Ситуация усугубляется, поверхность хрящей становится сухой, образуются трещины крупнее, а суставная щель сужается – и это видно на рентгеновском снимке. Хрящевая ткань теряет гладкость, вследствие чего нарушается скольжение во время движений сустава. Хрящи начинают задевать друг друга, и этот процесс приводит к тому, что они истончаются. Ухудшаются амортизационные свойства хрящевой ткани.
• Третья стадия. Трещины на хряще становятся все глубже и шире. Синовиальная жидкость становится густой и вязкой, и ее смазывающие свойства ухудшаются. Хрящи деформируются, истончаются и даже частично полностью истираются, а ударная нагрузка при ходьбе и беге ложится на суставные поверхности костей. На них образуются костные разрастания – остеофиты. Их форма напоминает шипы. При движениях в суставе они цепляются за хрящи и друг друга, что вызывает боль. Все эти изменения приводят к еще большему истиранию хряща, ускоряют этот процесс. Визуально заметна деформация в суставе. Возникают ограничения движения в нем.
• Четвертая стадия. Хрящи практически исчезают, кости трутся друг о друга и деформируются, остеофиты разрастаются все сильнее. Это приводит к хроническим болям, серьезным ограничениям движений в суставе, нарушениям походки. Внешне деформация сустава очень выражена. Для восстановления качества жизни требуется его замена.
В норме износ хрящевой ткани происходит планомерно, и к старости возникает вторая степень артроза. Но вследствие различных проблем естественный процесс износа хряща нарушается, и дегенеративные нарушения прогрессируют. Ускорить развитие гонартроза могут:
• травмы, в том числе внутрисуставные переломы;
• нестабильность коленного сустава;
• тугоподвижность коленного сустава;
• сидячий образ жизни.
Артроз сам по себе начинает быть проблемой только с третьей стадии. Первая и вторая стадии артроза вообще не вызывают боль.
Вообще, по поводу первой степени артроза коленного сустава сломано немало копий. Дело в том, что первая степень определяется на основе рентгеновского снимка, на котором выявлено снижение высоты хряща относительно возрастной нормы. Но что есть возрастная норма? Нечто «среднее по палате». Например, существует норма температуры тела – 36,6 °C. Но есть люди, которые вполне себе прекрасно живут с показателями 36,2 или 37,1. Так же и с коленом – норма суставной щели может варьироваться индивидуально. Для кого-то суставная щель уже, чем у других, – вариант здорового сустава. К тому же, если расстояние между хрящами не вызывает их трения – здесь просто нечему вызывать боль. Так же и со второй стадией – щель уже поменьше, но хрящ есть, кости друг друга не касаются, колено нормально работает. Поэтому, когда ко мне приходит человек с жалобами на боль в колене и заявляет, что у него артроз второй стадии, я понимаю, что у него болит явно что-то другое. Как правило, есть механический компонент, который вызывает повышенное трение в одной из зон сустава, что и провоцирует боль.
На третьей стадии хрящ истирается, и кости начинают тереться друг о друга, тогда начинаются боли, связанные с артрозом. Но, если у человека мышцы в хорошем состоянии, он ведет активный образ жизни, нет избыточного веса, то и третья стадия артроза может практически не давать болей и не сильно снижать активность.
Существуют диагностические критерии для выявления остеоартроза. Это:
1. возраст старше 50 лет;
2. утренняя скованность в коленях, длящаяся до 30 минут;
3. крепитация (хруст или щелчки) при оценке объема движений;
4. повышенная чувствительность при ощупывании;
5. костные разрастания (остеофиты);
6. отсутствие повышения температуры в тканях колена.
Если у пациента присутствуют четыре из шести этих признаков, можно говорить об артрозе. И это не такая уж и частая история.
Тем не менее, как только человек обращается к врачу с жалобой на боли в колене и ему с помощью рентгена ставят диагноз «артроз коленного сустава», запускается процесс лечения – мази, таблетки, инъекции. Попадая в этот круговорот, пациент буквально «подсаживается» на средства, которые предлагает ему современный фармацевтический бизнес. Но помогают ли они? Давайте разберемся, действительно ли классические методы лечения работают.
Это всем знакомые обезболивающие, содержащие, к примеру, нимесулид, индометацин, диклофенак и тому подобное. Да, при сильной боли курсом не более одной недели их применение уместно, но при хроническом болевом синдроме они неэффективны: НПВС не только не способны вылечить ваше больное колено, и это подтверждают многочисленные исследования, но и вредят организму при длительном применении.
Известно, что НПВС способны задерживать натрий и калий, что повышает риски тромбозов и может провоцировать нарушения сердечного ритма. Также они ослабляют защитные свойства и приводят к повреждению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что может вызвать появление эрозий и язв.
Кроме того, обезболивающий эффект НПВС способствует «маскировке» боли, устраняет ее сдерживающее действие. Например, человек с небольшим повреждением передней крестообразной связки, ощутив обезболивающий эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, может расценить отсутствие боли в колене, как факт выздоровления, даст снова на связку нагрузку, чем спровоцирует усугубление травмы.
Гиалуроновая кислота – важная составляющая организма человека, она содержится в различных биологических жидкостях, в том числе является главным компонентом синовиальной – той самой, которая смазывает суставы. Также она входит в состав суставных хрящей. Словом, незаменимая вещь для наших коленей, а также для всего организма в целом.
Именно поэтому гиалуроновую кислоту так часто используют в медицине и косметологии. Для лечения артроза инъекции «гиалуронки» применяются очень активно – в качестве дополнительной смазки. Если у вас гонартроз второй степени и выше, в 99 % случаев вам назначат эти уколы. Но есть ли в них смысл?