Пришлось хирургам делать операцию и пришивать на место поврежденную фасцию, а мне – проводить длительный и сложный курс реабилитации стопы.
И в-третьих, глюкокортикостероиды снимают воспаление!
«Что же в этом плохого?» – спросите вы, – «Для этого же их и применяют». Дело в том, что процесс воспаления включает сам организм, ему это нужно. Воспалительный процесс, словно сигнал SOS для систем и клеток нашего тела. Благодаря ему в поврежденную зону привлекаются нужные для восстановления и укрепления тканей вещества – запускается процесс регенерации. Боль, как часть сигнальной защиты организма, заставляет нас не двигать воспаленный сустав, дать ему покой, чтобы клетки и полезные вещества восстановили травмированную структуру. По сути, воспалением и болью организм нас как бы предупреждает: «Потерпи, не двигайся, идет ремонт».
Получается, если воспаления нет, нет и регенерации.
Глюкокортикостероиды моментально прерывают все естественные процессы, которые необходимы организму для нормального заживления травмы.
Именно так и произошло с внедрением диклофенака – тоже мощного противовоспалительного препарата – для лечения болей в спине. Не кто-то там, а Всемирная организация здравоохранения в своем время ввела протокол лечения боли при грыже межпозвонкового диска – пять инъекций этого самого средства. До сих пор врачи назначают пациентам данные уколы. А вот ВОЗ уже выпустила обращение о том, что сильно заблуждалась, вводя данный протокол. Статистические данные показали, что после начала активного применения этой рекомендации по всему миру резко, по экспоненте возросло количество операций на позвоночнике. Противовоспалительное средство прерывало процесс регенерации грыж, и состояние межпозвонковых дисков только ухудшалось, что и укладывало бедных пациентов на стол хирурга.
Также существуют воспаления суставов, вызванные инфекционным агентом, а гормональные препараты имеют известный побочный эффект – они подавляют местный иммунитет, который и призван бороться с инфекцией. Поэтому, если у человека иммунитет и так ослаблен, могут быть последствия вплоть до сепсиса.
Если воспаление неинфекционное и никак по-другому его снять не получается, то однократное введение глюкокортикостероидов в полость сустава действительно помогает. Но важно не забывать о побочных эффектах, описанных выше. Кроме того, дексаметазон считается менее вредным, по сравнению с бетаметазоном, но у него огромные кристаллы, которые царапают хрящ, ускоряя его разрушение. Поэтому и не знаешь, как из нескольких зол выбрать меньшее.
Применение инъекций глюкокортикостероидов должно быть оправданным с учетом всех их отрицательных эффектов.
Хондропротекторами называются вещества хондроитин и глюкозамин. Им приписывают чудодейственное свойство восстанавливать хрящи в суставах. Так говорят рекламные буклеты и презентации, предлагающие нам купить эти биологически активные добавки. Однако серьезные клинические исследования показывают, что хондропротректоры оказывают эффект не более, чем плацебо.
Во всем мире хондропротекторы считаются БАДом, а не лекарственным средством.
Потому что все исследования говорят о том, что хондроитин и глюкозамин не встраиваются в хрящ, не восстанавливают его. В ходе одного из исследований, чтобы выяснить, как организм усваивает хондропротекторы, различные формы глюкозамина пометили с помощью радиоактивного йода, а затем ввели его в виде инъекций и таблеток крысам. Результаты показали: одна из форм дала максимальную концентрацию в плазме лишь на 1,7 %. Остальные формы были обнаружены только в следовых количествах. Попросту говоря, хондропротректоры прошли через кровь и желудочно-кишечный тракт крыс и вышли естественным путем – с мочой и калом. В среднем, упаковка, как заверяет реклама, качественных хондропротекторов стоит от трех до пяти тысяч рублей. Стоит ли эти деньги спускать в унитаз?
Когда я работал в хоккейном клубе ЦСКА реабилитологом, то наблюдал, как спортсмены ели хондроитин с глюкозамином ложками. Доз 100 разом. И рассказывали мне, что помогает. Мне всегда казалось, что так работает самоубеждение. Ведь я полагаюсь не на веру, а на результаты доказательной медицины. И тут появилось новое клиническое исследование. Согласно его результатам, глюкозамин сульфат (именно сульфатная форма), но не хондроитин, в достаточно больших дозах и при длительном применении действительно помогает пациентам с хроническими болями в суставах и, внимание, головной болью, а также уменьшает риск инфарктов и инсультов.
Раньше считалось, что есть только два типа противовоспалительных препаратов: гормональные (стероидные) и негормональные (нестероидные). Согласно результатам исследования, глюкозамин сульфат оказывает противовоспалительный эффект, как будто вы постоянно пьете НПВС, но механизм его действия пока неизвестен. При этом побочных эффектов, в отличие от НПВС, не обнаружено, то есть он более безопасный.
Улучшение у пациентов с больными суставами возникает именно из-за противовоспалительного эффекта глюкозамина сульфата. За счет этого свойства он помогает в профилактике инсультов и инфарктов – чаще всего предвестником этих грозных и критических состояний является атеросклероз. Атеросклеротическая бляшка появляется, когда на стенке артерии возникает воспаление из-за микроповреждения. Глюкозамин сульфат уменьшает воспаление в сосудистой стенке, чем снижает риск инсультов и инфарктов. Его противовоспалительный эффект позволяет справиться и с некоторыми видами головных болей. Но! Хрящи суставов он не восстанавливает.
До сих пор препарата, который достоверно восстанавливает хрящевую поверхность, не выявлено!
Обезболивающий эффект БАДов с хондропротекторами может быть также связан с различными фармацевтическими уловками.
Секретный ингредиент
Один мой пациент рассказал мне, что популярный препарат с хондроитином помогает ему справится с болями в колене.
– Выпью, и боль проходит. А как забываю принять, снова колено напоминает о себе.
Я-то знал, что это средство точно не может работать, значит, самовнушение такое отличное у моего пациента. И тут он добавил:
– А еще, представляете, головную боль тоже снимает!
Это меня заинтересовало еще сильнее, и я попросил пациента на следующий прием принести этот препарат. Когда изучил состав на упаковке, мне стала ясна причина эффективности средства – в добавок к хондроитину оно содержало 100 мг ибупрофена – противовоспалительного препарата, обладающего обезболивающим свойством. Очевидно, что если такой препарат пить каждый день, то болеть ничего не будет. Правда, и регенерировать тоже. А уж насколько длительный и ежедневный прием НПВС «полезен» для печени и желудка, и говорить нечего.
Поэтому, мой вам совет, обязательно изучайте состав любого средства, которое вы принимаете.
Подведем итоги. Нет никаких доказательств эффективности хондропротекторов в деле восстановления хрящевой ткани. Но ради противовоспалительного свойства без побочных эффектов вы можете принимать глюкозамин сульфат.
Коллаген – это белок, который играет важную роль в процессе создания и регенерации соединительной ткани. Он придает ей структуру и плотность. Входит в состав и суставных хрящей, и сухожилий, и связок. Наш организм способен его синтезировать самостоятельно, но после 30–40 лет этот процесс ухудшается, что сказывается и на состоянии соединительных тканей.
Пищевые добавки коллагена достаточно популярны. Международный олимпийский комитет даже включил его в перечень БАДов для спортсменов, которые обеспечивают профилактику травм и микротрещин суставного хряща, а также уменьшают боль во время движений.
Многие исследования показывают, что коллаген полезен для регенерации хрящевой ткани, укрепления связок и сухожилий.
Согласно научным данным, положительный результат дает прием гидролизата коллагена второго типа. Принимать его необходимо не менее трех месяцев.
Однако медицинское сообщество пока не готово признать его лекарственным средством, поскольку крупных качественных исследований, выявляющих явный лечебный эффект коллагена, пока не проведено. Кроме того, инициаторами проведенных исследований часто являлись производители БАДов, которые явно имели интерес в получении доказательств того, что коллаген работает.
Есть еще один важный нюанс. В исследованиях, которые показали пользу приема коллагена, применялись качественные препараты. Что же продается на маркетплейсах – никто толком не отслеживает. Поэтому и нет никаких гарантий, что порошок или капсулы в красивой баночке будут содержать нужную дозу коллагена.
Вывод: добавка вроде бы и не бесполезная, но и особого эффекта от нее ждать не стоит.
Пока не существует реально работающих препаратов или методик для восстановления хрящей, мы можем говорить о лечении артроза коленного сустава только в двух вариантах:
1. хирургическое вмешательство для улучшения качества жизни пациента и возвращения ему двигательной активности – если у вас действительно артроз, признаки соответствуют диагностическим критериям, на рентгеновском снимке четко выявляется третья или четвертая стадия гонартроза, вы исчерпали все консервативные методики, занимались упражнениями и это не помогло;
2. профилактика дальнейшего разрушения хряща и снятие боли.
Что касается первого варианта, то о том, что человеку поможет только он, говорит О-образная форма ног. Она возникает уже на четвертой стадии артроза, когда хрящ практически разрушен, а суставные поверхности костей сильно деформированы. Консервативные методы лечения здесь малоэффективны и для устранения болей, нарушения движений в суставе требуется его замена на имплантат – эндопротезирование. Это сложная хирургическая операция, но она дает человеку возможность снова двигаться без боли.