Замена коленного сустава при четвертой степени артроза важна еще и потому, что это помогает спасти коленный сустав второй ноги.
Боль и ограничения движений в суставе заставляют человека переносить больше нагрузки на вторую, здоровую ногу. Все это приводит не только к повышенному износу сустава на второй ноге, но и перегружает поясничный отдел позвоночника, а также тазобедренные суставы.
Достаточно 5–7 лет жизни с гонартрозом четвертой степени, чтобы артроз развился и в поясничных позвонковых и тазобедренных суставах.
Например, есть статистика по тазобедренному суставу если человек из-за артроза стал ходить с отклонением в бок, стараясь не нагружать больной сустав, через 3–4 года у него выйдет из строя и второй.
После замены коленного сустава очень важна правильная реабилитация, ведь по сути человеку нужно научиться заново ходить. Но при грамотно проведенных реабилитационных мероприятиях можно вернуть себе полную активность, забыв про боль.
Добавлю рекомендации специалиста клиники «Динамика», руководителя направления физической реабилитации Максима Никитина.
Во время подготовки к эндопротезированию важно учитывать не только мышечное состояние, но и окружающую среду. Необходимо избежать рисков падения, таких как: спотыкание об ковры, ножки мебели, поскальзывание на кафельной плитке и других скользких поверхностях. Также нужно приобрести нескользящие коврики в ванну или душевую кабину.
Перед операцией необходимо подготовить квадрицепс (группу мышц передней поверхности бедра) и среднюю ягодичную мышцу. Для этого выполняйте следующие упражнения.
Упражнение № 1
В положении лежа подложите валик под колено. Приподнимайте пятку вверх, не отрывая ногу от валика. Сделайте три подхода по пять повторений.
Упражнение № 2
В положении лежа поднимите прямую ногу вверх примерно на 30 градусов. Затем отведите ее на 15–20 градусов в сторону. Сделайте три подхода по пять повторений.
После операции в первые же сутки договоритесь со своим лечащим доктором об упражнениях, которые можно делать. Я рекомендую начинать с упражнений на разгибание сустава, чтобы добиться полного разгибания уже в первые пять суток после операции. Это очень важно для качества дальнейшей реабилитации.
После того, как вы разогнули ногу, важно делать сгибания. Поможет следующее упражнение.
Сидя на кровати здоровой ногой тяните прооперированную вниз, достигая сгиба в коленном суставе под углом 90 градусов. Не применяйте большой силы, действуйте поэтапно.
Одна из сложностей, которая возникает у таких пациентов, связана с ощущением нестабильности ноги при наступании на нее. Дело в том, что колено обеспечивает сохранение баланса при движениях. Когда мы стоим, садимся или встаем, ходим или бегаем, прыгаем и так далее, коленный сустав, словно гидроуровень, выравнивает тело и не позволяет нам завалиться на бок и упасть. Происходит все это за счет большого количества рецепторов, расположенных в зоне коленного сустава. Когда же его заменяют на титановый эндопротез, часть рецепторов исчезает, и у некоторых пациентов появляется ощущение неуверенности, словно колено подогнется или уйдет вбок. Во время реабилитации важно, чтобы оставшиеся рецепторы компенсировали отсутствие части других – это достигается определенными упражнениями.
При второй степени артроза коленного сустава отлично помогают консервативные методы лечения, в первую очередь – физические упражнения. Нужно сказать, что и при третьей, если правильно закачать мышцы и необходимым образом распределить нагрузку на колени, можно улучшить качество жизни и практически не ограничивать себя в активности.
В главе «Упражнения» вы найдете комплекс при артрозе коленного сустава, который позволит вам укрепить нужные мышцы, расслабить спазмированные и выровнять нагрузку на колени.
Также для уменьшения боли и отечности помогают физиотерапия и другие консервативные методы лечения, о которых пойдет речь в отдельной главе.
Дегенеративные изменения мениска
Выше я уже упоминал о травматических повреждениях мениска. Сейчас речь пойдет про их изменения, которые могут возникнуть без травмы.
Если любому человеку, достигшему 35 лет, сделать МРТ колена, скорее всего, у него будут выявлены повреждения мениска. Неужели каждому из нас грозит инвалидность?
На самом деле мениск трескается со временем у всех, это вариант нормы, как и грыжи позвоночника. Полностью исключить этот процесс, к сожалению, невозможно. Но, если болит колено, то совсем не факт, что дело в трещине мениска, обнаруженной на МРТ. Мениск крайне редко генерирует боль, лишь при острой травме – когда возникает его надрыв, что провоцирует отек и болевые ощущения.
Мы – прямоходящие. Если бы дегенеративные повреждения мениска всегда давали боль, то все жители Земли к 35 годам были бы хромыми инвалидами!
Боль могут давать дегенеративные изменения мениска, если они возникли из-за долгой или неправильной нагрузки на этот участок хрящевой ткани. Например, встречается у людей, занимающихся спортом или танцами, а также у тех, кто перегружает колено из-за больного коленного сустава на другой ноге.
Задуматься о том, что боль в колене вызвана дегенеративным изменением мениска, можно, если повреждения на снимке МРТ классифицируются как Stoller IIIa и Stoller IIIb.
Это система классификации, которая показывает степень повреждения мениска. Первая и вторая степени повреждения всегда являются дегенеративными, но, как правило, боль не вызывают. Поэтому, если у вас болит колено, а на МРТ выявлено повреждение Stoller I или Stoller II, – ищите источник болезненных ощущений в другой зоне. Ведь, как вы уже знаете, боль в колене могут давать связки, блоки движения костей, перегруженность мышц и так далее.
Как я уже раньше писал в главе про травматические повреждения мениска, определить, провоцирует ли боль именно мениск, можно с помощью трех тестов:
• Встать на ногу с больным коленом, немного согнуть ее и покрутиться вдоль оси. Возникающая при этом движении боль может говорить о том, что ее источник – в мениске.
• Сесть на стул и подтянуть ногу с больным коленом, словно вы садитесь в позу лотоса. Боль в конце амплитуды движения сигнализирует о повреждении мениска.
• Сесть на корточки. Боль в конце амплитуды сгибания коленного сустава может говорить об источнике в мениске.
Боль от мениска практически всегда находится в проекции суставной щели, резкая и глубокая.
Источником боли вряд ли является мениск, если:
• вы можете успокоить или снизить боль, нажав на колено или потерев его;
• зона боли выше или ниже суставной щели, располагается пятном или полоской.
О том, что боль может генерировать дегенеративное изменение мениска, также говорит и блокировка сустава при сгибании или разгибании – возникает ощущение, словно колено «заело» и необходимо потрясти ногой или повернуть ее, чтобы вернуть коленному суставу подвижность. В этом случае правильным лечением будет операция по удалению оторвавшегося кусочка мениска, который и провоцирует блок.
Что же касается остальных случаев, то справиться с болью из-за дегенеративных изменений можно с помощью консервативных методов терапии. Врачи часто, обнаружив на МРТ трещины в мениске, предлагают операцию, но исследования показывают – в большинстве случаев состояние коленных суставов и болевые ощущения у пациентов спустя полгода после нее ничем не отличаются от положения дел у тех людей, кто избежал хирургического вмешательства.
Правильное «закачивание» колена с помощью физических упражнений позволяет вернуть здоровье коленному суставу и жить без ограничений активности.
Курс реабилитации для коленного сустава с дегенеративными повреждениями мениска вы найдете в главе «Упражнения».
Тендинопатия собственной связки надколенника, или «колено прыгуна»
Термин «тединопатия» объединяет в себе два понятия: «тендинит» и «тендиноз» – и в целом свидетельствует о дегенеративном процессе в сухожилии или связке, который сопровождается воспалением, отеком и нарушением структуры ткани.
Сухожилия и связки обеспечивают двигательную и фиксирующую функции, а также накопление и затем отдачу энергии во время движения – чем эта функция сильнее, тем сложнее повредить связки и сухожилия. Укрепление данного свойства происходит за счет правильного повышения нагрузки, происходит плавная адаптация, и связочный аппарат становится более мощным. Если же давать на связки и сухожилия неадекватную нагрузку, то в этих тканях нарушается их матрикс – то есть нормальное строение. Связка уплотняется, но становится более хрупкой и получает микроповреждения при каждом хоть сколько-нибудь значимом физическом усилии. Это состояние и приводит к развитию тендинопатии.
Данному заболеванию очень подвержена собственная связка надколенника – образование из соединительной ткани, сухожилие квадрицепса, которое прикрепляется к большеберцовой кости. В толще этой связки располагается надколенник, или коленная чашечка. По сути, надколенник является затвердевшим пластом сухожилия квадрицепса, который идет от таза через всю длину бедренной кости, помогает нам разгибать ногу и амортизировать ударную нагрузку при приземлении во время прыжков или бега.
Причиной возникновения первой стадии тендинопатии – тендинита – являет либо неадекватная, слишком сильная нагрузка на сухожилие, либо «зажатость» передней поверхности бедра. Когда мы приземляемся, амортизация удара происходит за счет эластичного растягивания передней поверхности бедра. Когда мышца сильная и эластичная, то большую часть ударной нагрузки она принимает на себя. Если же она укороченная, зажатая или слабая, то большую часть удара, да еще и рывком, принимает на себя собственная связка надколенника.