Чаще всего от тендинопатии собственной связки надколенника страдают люди, занимающиеся бегом, танцами, играющие в баскетбол, волейбол и другие виды спорта, где прыжки являются неотъемлемой частью тренировок. Вот почему это заболевание также известно как «колено прыгуна».
Самое интересное, что часто тендинопатия не обязательно вызывает воспаление в его классическом варианте – с покраснением и отеком колена. Кроме того, инструментальные исследования по типу УЗИ или МРТ чаще всего не показывают каких-либо нарушений. В связи с этим, лучшим вариантом ориентирования при постановке диагноза является клиническая картина, а точнее симптомы, на которые жалуется человек.
Основным симптомом тендинопатии собственной связки надколенника является боль ниже коленной чашечки, то есть в зоне прикрепления связки.
Боль острая, стреляющая и точечная.
Она появляется в начале повышенной нагрузки, например, бега, затем утихает в процессе движения, но снова возвращается после окончания нагрузки. Она может проявляться через несколько часов, или даже через сутки. Также боль провоцируется нажатием пальца на зону под коленкой или возникает при ходьбе по лестнице вниз.
Основная проблема данного заболевания заключается в том, что метаболизм в связках и сухожилиях протекает очень медленно. Они даже кислорода потребляют в семь раз меньше, чем мышцы. Из-за этого процесс восстановления при полученных микроповреждениях тоже будет медленным. Но это дает нам возможность лечения без применения хирургических методов.
При тендинопатии покой нежелателен.
Так как это дает легкий эффект облегчения, а при новой нагрузке боль возвращается снова. Человек попадает в замкнутый круг: нагрузка – боль – покой – облегчение боли – и снова нагрузка, которая опять приводит к боли.
Лучшим вариантом лечения тендинопатии собственной связки надколенника является постепенно растущая нагрузка.
Представим человека с этой проблемой, который любит совершать пробежку по утрам. Он пробегает пять километров. На третьем километре бега он начинает испытывать острую боль внизу колена, которая проходит после окончания пробежки, но возвращается на следующий день. По шкале от 0 до 10 человек оценивает эту боль на 4–5 баллов. Все говорит о том, что данная нагрузка для него избыточна.
Рекомендацией такому пациенту будет снижение дистанции в 2–3 раза. То есть ему не грозит полный покой, но утренняя пробежка теперь для него будет составлять 1,5 километра. Что произойдет в этом случае? В течение недели он будет чувствовать боль на 1–2 балла, затем связка надколенника адаптируется к данной нагрузке, и человек через неделю-две заметит, что боль уже не возникает. И в этом случае можно увеличить дистанцию до двух километров. Так постепенно прибавлять нагрузку, отслеживая динамику уменьшения боли.
Внутри связки в это время будет происходить очень важный процесс – реструктуризация коллагена. При длительно текущей тендинопатии нормальная структура коллагеновых волокон из-за микроразрывов разрушается. При регенерации связки эти волокна нарастают хаотично, что приводит к еще большей склонности к травмам. Адекватная и постепенно повышающаяся нагрузка также приводит к микротравмам, но при этом не столь серьезным, и процесс регенерации, который, как мы помним, происходит медленно, протекает правильно, с образованием коллагеновых волокон с нормальной структурой. Так день за днем, неделя за неделей связка восстанавливается, повышается ее переносимость нагрузок.
Основным и главным инструментом лечения тендинопатии собственной связки надколенника являются упражнения ЛФК.
Специальные упражнения помогут улучшить процесс регенерации, усилить контроль за работой связки, размассировать и укрепить мышцы бедра. Специально подобранный курс вы сможете получить в главе «Упражнения».
Но все же важно понимать, что в рамках данной книги даны упражнения по усредненным показаниям. Для разработки индивидуальной программы лучше обратиться к спортивному реабилитологу или врачу ЛФК. Объясню на примере.
ЛФК для терминатора
Один из моих пациентов был из сборной России по легкой атлетике, выступал в дисциплине «60 метров с барьерами». Его ноги были просто огромными – накачанные, мускулистые. Да и сам спортсмен был внушительного роста.
Он обратился ко мне с жалобой на боль в собственной связке надколенника. Причем болезненные ощущения появлялись только под его серьезной тренировочной нагрузкой.
Я провел клинические тесты и не обнаружил проблем со связкой, зато мышечный дисбаланс был во всей красе – передняя поверхность бедра невероятно перекачена вследствие профессиональных нагрузок, а задняя – достаточно слабая. Простым решением проблемы этого пациента была нормализация мышечного баланса через упражнения: закачать заднюю поверхность бедра и размассировать переднюю.
«Да делал эти ваши упражнения, не помогают они!» – обреченно сказал спортсмен. Я поинтересовался, какие именно упражнения он выполнял. «Ну, я пошел к нашему реабилитологу, и он мне назначил упражнения с резиновым жгутом, честно делал их месяц, а толку ноль».
«А вы со штангой приседаете?» – спросил я. «Да, 200 килограммов беру на фронтальный присед», – ответил пациент. Ну, какая резиночка, если человек жмет 200 килограммов? Слону дробина! Я назначил спортсмену совершенно другие упражнения для закачивания задней поверхности бедра, например, мост на одной ноге со штангой. И… у него все прошло.
По сути, в упражнениях, которые назначил моему пациенту реабилитолог сборной, все было правильно, но уровень нагрузки совсем не соответствовал физической подготовке этого «терминатора». Так что ЛФК – это не только работа с собственным весом. Иногда лечебная физическая культура может проходить с 200-килограммовой штангой. Важно правильно подбирать нагрузку.
В качестве физиотерапевтических методов лечения хорошо подходят ударно-волновая терапия и высокоинтенсивный лазер. Инъекции в колено при данном заболевании малоэффективны.
В момент активного воспаления можно использовать компрессы с димексидом, диклофенаком натрия и новокаином (эти действующие вещества приведены для ознакомления и не являются рекомендацией к лечению, назначать их должен врач!). Применять их стоит в течение 2–5 дней.
Компресс – это лучше, чем пить препараты НПВС, так как он действует в обход желудочно-кишечного тракта.
Кроме того, когда вы принимаете таблетку с 100 мг вещества, и ее компоненты, попадая через ЖКТ в кровоток, распределяются по всему телу, то, образно говоря, в колено приходит только 10–15 мг. Если же вы применяете компресс со 100 мг препарата и кладете прямо на колено, то все эти 100 мг приходят по адресу.
С компрессом вы добьетесь более сильного действия намного меньшим количеством препарата, и без системного воздействия на печень и желудок.
Еще одним хорошим подручным средством от воспаления и боли является тейпирование. О нем подробно рассказано в главе «Вспомогательные методы лечения». Здесь же я приведу конкретную рекомендацию именно для облегчения боли при тендинопатии собственной связки надоколенника.
Вам понадобится два кусочка тейпа – один длинный, другой короткий. На длинном тейпе нужно сделать разрез так, чтобы туда помещалась коленная чашечка.
Один конец тейпа зафиксируйте на 3–4 сантиметра ниже коленной чашечки. Натяните тейп, чтобы он увеличился в длине примерно на 40 %, и, сохраняя натяжение, приклейте его так, чтобы два конца разреза как бы облегали коленную чашечку, а оставшуюся часть тейпа приклейте по передней поверхности бедра. Середину второго, короткого тейпа зафиксируйте ниже коленной чашечки, а его концы приклейте по боковой поверхности бедра с небольшим натяжением, как бы приподнимая чашечку вверх.
Вы можете посмотреть видео наложения тейпа, отсканировав этот QR-код.
Пателлофеморальный синдром
Если до этого речь шла о «колене прыгуна», то теперь настало время рассказать о синдроме, который называют «коленом бегуна».
Пателлофеморальный сустав является частью коленного и образует сочленение между коленной чашечкой и бедренной костью. Это именно та ложбинка в суставной поверхности бедренной кости, по которой скользит надколенник во время сгибания и разгибания ноги.
Если нарушается прилегание коленной чашки к суставной поверхности бедренной кости, то это может привести к болевому – пателлофеморальному – синдрому.
Развитие пателлофеморального синдрома может возникнуть в связи с травмой надколенника либо как следствие перегрузки или чрезмерного использования этого узла. Также причинами могут быть слабость мышц бедра и мышечный дисбаланс, приводящие к неправильному движению надколенника – в этом случае усиленно изнашивается хрящ на одной из его сторон, аномалии строения надколенника или бедренной кости, пронация или супинация стопы либо вальгусное или варусное положение колена, вызывающие отклонения в нормальной биомеханике коленного сустава.
Боль при пателлофеморальном синдроме чаще всего возникает во время спуска по лестнице, приседаний, бега, стояния на коленях, пребывания в сидящей позе, позже появляется и при подъеме по лестнице.
Обычно пациенты показывают локализацию боли следующим образом: обхватывают ладонью коленную чашечку или указывают пальцем на пространство между коленной чашечкой и бедренной костью.
При пателлофеморальном синдроме боль не имеет конкретной узкой зоны, она разлитая. Чаще всего это боль впереди колена, но также она может распространяться и на подколенную ямку.
Данный синдром имеет хроническое течение. Боли, как правило, провоцируют монотонные, повторяющиеся движения. Возникнув однажды, боль постепенно прогрессирует, так же, как и ее длительность – болевые ощущения могут длиться неделю или даже месяц.