Для диагностики пателлофеморального синдрома необходимы клинические тесты. УЗИ и МРТ здесь малоинформативны.
Тест 1.
Сядьте на кровать или на пол так, чтобы нога, колено которой вы тестируете, была выпрямлена.
Положите одну ладонь на другую сверху на коленную чашечку и с силой надавите на нее. Не прекращая давления, сдвигайте надколенник вверх-вниз или чуть вправо-влево.
Если во время этих манипуляций возникает боль под коленной чашечкой – тест положительный.
Тест 2.
Сядьте на стул. Скрестите ноги так, чтобы здоровая легла на больную. Заблокируйте здоровой ногой движение ноги с больным коленом, а затем постарайтесь через сопротивление выпрямить больную ногу. Если в процессе этого действия возникает боль под коленной чашечкой – тест положительный.
Поскольку в развитии пателлофеморального синдрома большую роль играют:
• слабость или укорочение и зажатость квадрицепса;
• напряжение икроножных мышц;
• напряжение илиотибиального тракта (толстая и прочная оболочка мышц, проходящая по боковой поверхности бедра);
• напряжение задней группы мышц бедра, то главным лечением будут физические упражнения. Комплекс вы сможете найти в соответствующей главе.
Дополнительно можно накладывать тейпы. Отрежьте два одинаковых кусочка тейпа и наклейте их, как бы окружая коленную чашку. Третий кусок тейпа зафиксируйте вдоль суставной линии, заходя краями в подколенное пространство.
Вы можете посмотреть видео наложения тейпа, отсканировав этот QR-код.
Илиотибиальный синдром
Вдоль всей боковой поверхности бедра до голени проходит тяж из соединительной ткани (фасция), который называют подвздошно-большеберцовым, или илиотибиальным трактом. Его воспаление – илиотибиальный синдром – достаточно частая проблема у людей, занимающихся бегом или ездой на велосипеде, но также подвержены ей те, кто ведет обычный образ жизни.
Илиотибиальный тракт стабилизирует коленный сустав и обеспечивает его движение, участвует в отведении бедра в сторону, а также в его боковом повороте.
При илиотибиальном синдроме возникают болевые ощущения по наружной поверхности коленного сустава, уходящие чуть ниже коленной чашечки. Боль острая, жгучая или стреляющая, из-за чего могут возникнуть ограничения движения. Иногда также болезненность может появляться и выше, вдоль бедра.
Боль возникает внезапно, после нескольких минут беговой нагрузки. В периоды активного воспаления также возникают болевые ощущения при ходьбе по лестнице вниз и вверх, или даже при длительном положении сидя, при спокойном шаге.
Выявить илиотибиальный синдром позволит специальный тест.
Встаньте ровно, руки положите на пояс. Затем поднимите здоровую ногу, согнув ее в колене, и постарайтесь неглубоко присесть на больной, выводя колено вперед. Если при проведении данного теста возникает боль по наружной поверхности коленного сустава, это указывает на воспаление илиотибиального тракта.
Эта мощная фасция вверху прикрепляется к сухожилиям большой ягодичной мышцы, которая участвует в разгибании бедра, а также к небольшой мышце-стабилизатору, называющейся напрягателем широкой фасции бедра. И причиной возникновения илиотибиального синдрома могут быть слабость или напряженность ягодиц и бедра. Именно поэтому в лечении данного заболевания в первую очередь используются «закачивание» и расслабление этих групп мышц. Такие упражнения есть в соответствующей главе.
Также для снятия воспаления и боли подходят физиотерапевтические процедуры: лазер высокой интенсивности, ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный магнит, текар-терапия.
Вспомогательным методом лечения также может стать тейпирование. Для этого нужно наложить вдоль наружной поверхности бедра ленту тейпа от головки бедренной кости (вы можете ее нащупать в нижней части таза) до зоны чуть ниже колена. При этом тейп должен быть растянут примерно на 20 % от первоначальной длины. Также необходимо приклеить два тейпа поперек первого: один под головкой бедренной кости, второй – по коленному суставу.
Вы можете посмотреть видео наложения тейпа, отсканировав этот QR-код.
Хамстринг-синдром (синдром подколенных сухожилий)
Задняя группа мышц бедра в англоязычной медицинской литературе называется Hamstring, отсюда и пошло название синдрома. Хамстринг-мышцы одной стороной прикрепляются к седалищному бугру, а другой – к голени. Они удерживают голень в нормальной позиции во время сгибания (участвуют в этом процессе) и разгибания колена.
Хамстринг-синдром возникает из-за того, что на укороченные, перегруженные мышцы задней поверхности бедра приходит внезапная активная нагрузка: при прыжках, беге, резком наклоне вперед. В моей практике данное заболевание нередко встречалось у велосипедистов. Однажды я лечил танцовщицу: во время выступления она прыгнула на шпагат, но выставила вперед не ту ногу, что обычно, ту, где мышцы растянуты хуже. В результате – резкое растяжение и боль под коленом.
При такого рода нагрузке на неподготовленную мышцу пострадать могут либо сухожилие, прикрепляющееся к седалищному бугру – и тогда боль будет локализоваться в области ягодицы и тазобедренного сустава, либо подколенные сухожилия – именно об этом варианте далее пойдет речь, его также называют синдромом подколенных сухожилий.
При данном синдроме боль будет распространяться по задней поверхности бедра, концентрируясь в области подколенной ямки. Также боль может возникать и с внешней стороны коленного сустава, но не по его центру.
Характер боли – ноющий, но при сильном перенапряжении она может быть сильной и острой. Болевые ощущения возникают при растяжении задней группы мышц бедра либо при их перенапряжении. Провоцировать боль могут прыжки, бег, ускорение на велосипеде, глубокий наклон вниз с прямыми коленями, растяжение задней поверхности бедра.
Для синдрома подколенных сухожилий характерна боль по задней поверхности бедра при попытке снять ботинок с больной ноги путем упора и удерживания пятки носком другой ноги.
Синдром часто переходит в хроническую форму, когда боль то утихает, то снова появляется при резкой нагрузке. Из-за этого в задней группе мышц бедра могут образовываться триггерные точки. Именно поэтому началом лечения хамстринг-синдрома является миофасциальный релиз. Благодаря ему разбиваются триггеры и расслабляются мышцы.
Для диагностики хамстринг-синдрома необходимо сделать МРТ или УЗИ – они выявят воспаление подколенных сухожилий. Также подтвердить его наличие помогут три теста.
Тест № 1
Поставьте поперек дверного проема палку от швабры так, чтобы она упиралась в дверной косяк. Встаньте перед палкой, выставьте вперед больную ногу и зацепитесь пяткой за палку. Потяните ногу на себя. Если возникает боль по задней поверхности бедра или по внутренней стороне колена, – тест положительный.
Тест № 2
Лягте на пол на спину. Согните колено больной ноги под тупым углом (примерно 135 градусов) и упритесь ей в пол. Поднимите таз с пола, выполняя «мостик» на больной ноге. Если возникает боль по задней поверхности бедра или по внутренней стороне колена – тест положительный.
Тест № 3
Встаньте ровно и наклонитесь вперед, не сгибая колени. Постарайтесь коснуться пола руками. Если возникает боль по задней поверхности бедра или по внутренней стороне колена, – тест положительный.
Для устранения хамстринг-синдрома сначала необходимо снять острое воспаление. Помогут методы физиотерапии: ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный лазер и высокоинтенсивная магнитотерапия. Назначаемые обычно НПВС и гели/мази с данным компонентом не эффективны, так как снимают боль лишь временно. Далее главным методом лечения являются специальные упражнения, которые подготавливают мышцы задней группы бедра к резким нагрузкам. Комплекс ЛФК при хамстринг-синдроме вы найдете в главе «Упражнения».
Киста Бейкера
Шишка сзади колена – явление нередкое. Киста Бейкера – это практически грыжа сустава. Когда в нем слишком много жидкости и на него оказывается слишком сильная нагрузка, то избыточная жидкость продавливает наиболее слабое место, которое находится в области подколенной ямки со стороны икроножной мышцы.
Киста Бейкера чаще всего настолько небольшая, что человек ее не ощущает и узнает о ее наличии, сделав МРТ колена.
Но иногда она ощущается как небольшое уплотнение или даже может достигать размера куриного яйца.
Когда киста Бейкера становится большой, она может болеть сама по себе, а также вызывать дискомфорт при сгибании колена, иногда даже блокируя полную амплитуду. Также данное образование может ощущаться при полном разгибании коленного сустава.
Очень крупные кисты Бейкера могут сдавливать сосудисто-нервный пучок сзади колена и вызывать тем самым онемение стопы.
Особенностью кисты Бейкера является тот факт, что больше она наполняется при физической активности, а во время отдыха постепенно регрессирует.
Если киста Бейкера сильно увеличивается при физической нагрузке, то во время занятий спортом или при другой интенсивной активности можно использовать эластичный спортивный бинт на область подколенной ямки, не захватывая при этом зону коленной чашечки.
Наколенник для этой цели не подойдет, так как данные изделия созданы для фиксации передней и боковых частей колена, но практически не оказывают никакого давления на заднюю его поверхность.
Если киста большого размера или причиняет сильный дискомфорт, проще всего удалить ее путем хирургической операции. Это малоинвазивное вмешательство, после которого пациенты очень быстро возвращаются к обычному уровню активности.
Небольшие кисты Бейкера отлично поддаются лечению при помощи самомассажа и упражнений. Комплекс ЛФК вы найдете в главе «Упражнения», а здесь я хочу привести пару приемов самомассажа.