Но бывают и звуки, которые свидетельствуют о проблемах.
Громкий хруст с ощущением «вправления» кости чаще всего говорит о повреждении мениска.
Если звук в колене появился впервые после полученной травмы, также стоит обратиться к врачу.
Если щелчок один, мощный, спереди и вы его физически ощущаете – скорее всего, его издает коленная чашечка, которая неправильно скользит. Но бояться не стоит – эту проблему можно решить: нужно массировать и тянуть переднюю часть бедра.
Вам в помощь видео на моем youtube-канале. Наведите камеру вашего смартфона на этот QR-код и следуйте рекомендациям.
Подпишитесь на канал Доктор Демченко, чтобы всегда быть в курсе новых полезных для вашего здоровья видео.
Таким образом, даже звук, издаваемый коленом, может иметь совершенно разную природу. Будет ли врач в поликлинике разбираться с нюансами вашей «поющей» коленки или нет – вопрос. Часто просто при упоминании пациентом слова «щелчок» или «хруст» он слышит в ответ: «Ну, а что вы хотели? Артроз, вот, второй степени, даже ваше МРТ это показывает». После чего у несчастного пациента к щелчкам присоединяется психосоматическая боль. Хорошо, если щелчки или хруст безобидные, но могут быть и варианты, когда звук издает травмированное сухожилие, а лечат пациенту артроз.
Что делать? Стать самим себе диагностами. Будем постепенно разбираться, как распознать истинную причину боли в колене – это будет первым шагом на пути к излечению.
Типы болей в колене
В колене, помимо двух суставов, боль может вызывать каждая связка; каждое прикрепление мышц способно перегружаться и болеть. Также причина болезненных ощущений может скрываться вообще вне колена. Именно поэтому нельзя сразу взять и назначить лечение боли – надо тщательно разобраться и выявить конкретную структуру, которая ее вызывает.
Боли в колене можно разделить на травматические и атравматические:
• Травматические – остро возникшая проблема: шел, упал, очнулся, гипс. Нарушение анатомической целостности структуры или сразу нескольких структур колена.
• Атравматические – не было конкретного эпизода, когда что-то сломалось или надорвалось. Вы не можете вспомнить конкретный день, когда она возникла, и случай, ее спровоцировавший.
Эти две категории по-разному диагностируются и лечатся. Поэтому далее я расскажу последовательно о каждой. Вы можете сразу перейти к той проблеме, которая есть у вас, но я предлагаю прочитать всю книгу целиком – ведь я уже продемонстрировал, что источник боли может скрываться совсем не там, где вы (или ваш врач) предполагаете.
Травматические боли
Травматические повреждения колена часто возникают у бегунов, при катании на горных лыжах, при игровых видах спорта. Самый опасный – футбол, только не профессиональный, а в тапочках, с детьми и под бутылочку пива. После такого активного отдыха ко мне регулярно поступают пациенты с острой травмой коленного сустава. Конечно, травму колена может получить и человек очень далекий от спорта. Нередко повреждения возникают вследствие ДТП, резкой нагрузки на колено или при неудачном падении.
Можно выделить несколько факторов риска:
• лишний вес – он серьезно увеличивает нагрузку на коленный сустав даже при каких-то повседневных движениях. Обычный подъем или спуск по лестнице с большим избыточным весом может привести к травме;
• занятия спортом – моя клиника специализируется на спортивных травмах, и поток пациентов не иссякает;
• ослабленная мышечная система – есть и обратная сторона медали: у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих слабые мышцы вследствие каких-либо заболеваний, повышен риск травм, так как мышечный аппарат в норме должен стабилизировать коленный сустав;
• наличие недолеченных, ранее полученных травм – хронические воспалительные процессы ухудшают прочность связок и сухожилий колена, способствуют разрушению хрящей и разрежению костной ткани.
При травме с точки зрения диагностики для вас есть несколько, если можно так сказать, плюсов:
• вы знаете обстоятельства, при которых произошла травма;
• вы помните, где была боль или нарушения подвижности при получении травмы;
• поскольку вы, скорее всего, ярко помните день получения травмы, то можете отследить динамику в последующие дни: боль стала сильнее или уменьшилась, возник ли отек и так далее.
Основные симптомы травмы колена – это:
• острая боль;
• нарушения движения в суставе или блокировка движения в определенном направлении;
• нарушения чувствительности;
• деформация сустава;
• отек;
• повышение температуры в области колена;
• звуки при движении сустава.
Отеки достаточно часто сопровождают травму колена. Бывает внутрикапсульный отек и отек мягких тканей. Визуально их можно различить:
• При внутрикапсульном отеке пропадает «талия» сустава, которая видна, если посмотреть на колено спереди. Капсулы сустава – единая структура, поэтому отек будет и справа, и слева.
• При тканевом отеке, когда повреждаются структуры вне коленного сустава, «талия» сохраняется, а отек появляется сбоку, со стороны повреждения.
При травме также может возникать разрыв мелких сосудов внутри сустава, а истекшая кровь попадает в полость сустава и образует сгусток в синовиальной жидкости. Такое состояние называется гемартрозом. На рентгене или МРТ оно визуально различимо, поскольку плотность у крови и синовиальной жидкости разная.
Гемартроз после травмы требует внимания – такую жидкость из колена нужно обязательно откачивать. Во-первых, сгусток сам по себе препятствует нормальному скольжению в суставе, вызывает его нестабильность и может провоцировать боль. Во-вторых, кровь состоит из жидкой части, а также различных клеток и веществ. При рассасывании гемартроза жидкая часть крови уходит из сустава, а белок фибриноген, который и является основным компонентом кровяного сгустка, остается в капсуле сустава, вызывая нарушения его подвижности и боль. И в-третьих, наличие крови в суставной сумке может спровоцировать развитие хронических воспалительных процессов, которые вредят всем структурам сустава: хрящам, костям, связкам и сухожилиям.
При этом синовиальную жидкость можно откачивать не более двух-трех раз.
Нередко я встречаю практику, когда человеку после травмы регулярно откачивают жидкость из коленного сустава, хотя кровяного сгустка там уже давно нет. Постоянные проникновения внутрь стерильного сустава серьезно повышают риск занесения инфекции.
Наиболее часто встречающиеся травмы коленного сустава – это:
• разрыв мениска;
• разрыв крестовидных связок;
• внутрисуставной перелом;
• разрыв боковых связок.
Травматическими причинами боли в колене занимаются травматолог, рентгенолог и впоследствии – реабилитолог.
Теперь поговорим о каждой травме отдельно. Разберем их природу, способы диагностики и лечения.
Травмы мениска
Мениски – это хрящевые структуры, по своей форме напоминающие полумесяц. В коленном суставе есть два таких образования – внутренний (медиальный) мениск и наружный (латеральный). Они выполняют функцию прокладок в зоне соприкосновения бедренной и большеберцовой костей. Основная их задача – поглощение ударной нагрузки. Также они стабилизируют сустав при движениях.
Среди травм колена повреждения менисков занимают лидирующую позицию. Чаще всего эти структуры повреждаются при боковых ударах по ноге или резких движениях, когда стопа остается неподвижной, а нижняя часть ноги разворачивается. Игровые виды спорта, горные лыжи, ДПТ или просто неудачная рывковая нагрузка на ногу – основные источники травмы. Нередко травма мениска сочетается с другими повреждениями колена – разрывом крестообразных связок, нарушением целостности капсулы сустава и так далее.
Разрывы мениска составляют 75 % всех закрытых травм колена.
Разрыв мениска (и неполный, и полный) сопровождается яркими симптомами:
• сильные боли в колене – особенно при вращательных движениях;
• выраженный отек сустава;
• щелчок при разгибании и сгибании колена, который сопровождается острой болью;
• заклинивание сустава или ограничение его подвижности.
Для диагностирования разрыва мениска необходимо МРТ. Исследование не только покажет то, насколько серьезен разрыв, но и позволит выявить сопутствующие повреждения других структур колена, если они есть.
Разрывы мениска могут быть:
• Неполными – линия разрыва не заходит на суставную поверхность. В классификации повреждений, выявленных на МРТ (по Stoller), они обозначаются как I и II степени разрыва мениска.
• Полными – линия разрыва заходит на суставную поверхность. В классификации повреждений, выявленных на МРТ (по Stoller), они обозначаются как IIIa (разорвана часть мениска) и IIIb (когда отрыв полный, фактически есть свободный сегмент мениска в коленном суставе) степени.
Мужчины в четыре раза чаще, чем женщины, получают травмы мениска. В большинстве случаев это молодые люди от 20 до 30 лет, ведущие активный образ жизни.
По характеру повреждения разрывы мениска подразделяются на продольный, горизонтальный, поперечный (радиальный), по типу «ручки лейки» и лоскутный. Последний имеет горизонтальную разновидность: при этом типе травмы, а также при разрыве по типу «ручки лейки» часть мениска отделяется от его тела и может ущемляться между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей, провоцируя блокаду сустава, вызывающую резкую боль.
Не всегда при разрывах мениска требуется операция. Я рекомендую обязательно выждать 3–6 месяцев после получения травмы. Во-первых, необходимо убрать отек. Во-вторых, возможно, случай не потребует хирургического вмешательства. Все дело в том, что у мениска есть две зоны: красная, где пролегают сосуды, и белая, где сосудов нет.