Следующей задачей будет восстановление активности мышц, окружающих коленный сустав. Прежде всего, это четырехглавая мышца бедра, потому что во время ходьбы вы будете постоянно ее задействовать.
Встаньте спиной к дивану (стулу), возьмите в руки костыли либо поставьте перед собой стул, чтобы опереться на его спинку (или можно опираться о стол). Подойдите вплотную к дивану (стулу), который стоит за вами, и прижмите к нему икры. Страхуйте себя, держась за точку опоры (костыли, стул, стол). Слегка присядьте, а затем выпрямите ногу, упираясь икрой в край дивана. Постарайтесь полностью разогнуть колено, почувствовав, как напрягается передняя мышца бедра. Если вы не можете полностью разогнуть колено, поставьте оперированную ногу пяткой немного под сидение стула, чтобы икра упиралась снизу в сидение. Разогните колено, почувствуйте напряжение четырехглавой мышцы бедра и задержитесь в этом положении на 3–5 секунд. 5–7 повторений. 2 раза в день.
Для восстановления подвижности надколенника можно использовать простые массажные приемы. Положите ногу на ровную поверхность. Обхватите колено так, чтобы большие пальцы рук лежали по обе стороны коленной чашечки. Плавно и с очень небольшой амплитудой смещайте большими пальцами надколенник то вправо, то влево. Сделайте 3–5 таких покачиваний.
Второе действие: основанием ладони упритесь в верх коленной чашечки. Плавно и медленно немного сместите ее ладонью вниз и отпустите. Делайте упражнение до небольшой боли. Важное уточнение: если вам делали пластику удерживателя надколенника, посоветуйтесь по поводу данного упражнения со своим врачом-травматологом.
Упражнение для уменьшения отека и улучшения кровотока. На колене у вас будут небольшие шрамики от проколов артроскопа. Наложите на них большие пальцы и поочередно надавливайте то вправо, то влево. Делайте это аккуратно и плавно, чтобы не было сильно больно.
Для активизации мышц задней поверхности бедра лежа немного согните колено на оперированной ноге. Не разгибая ногу, плавно надавите пяткой на поверхность, чувствуя напряжение задней поверхности бедра. Удержите давление 3–5 секунд и расслабьте ногу. 5–7 повторов. Сделайте 2–3 подхода.
Если у вас есть подсдутый мяч, положите его под пятку немного согнутой в колене оперированной ноги. Нажимая пяткой на мяч, катайте его к себе – от себя. 5–7 перекатов и расслабление.
Данные рекомендации даны на первые две недели. Далее вам необходимо обратиться к врачу-реабилитологу или специалисту по ЛФК, чтобы разработать колено, правильно выстроить баланс в этом сложном суставе и больше не вспоминать о травме. Также вы можете выполнять упражнения, приведенные в соответствующей главе.
Атравматические боли
Большинство случаев боли в колене не связаны с очевидной травмой. Чаще всего человек обнаруживает неприятную ноющую боль в коленном суставе или резкие прострелы, возникающие при определенном движении. Болезненные ощущения могут сопровождаться отеком, скованностью в суставе, щелчками или хрустом. Такие боли можно выделить в единую группу – атравматические, то есть не возникшие в результате травмы.
Коленный сустав мы задействуем постоянно: ходим, садимся, встаем, бегаем и так далее. При этом из-за своего сложного строения колено страдает и от повышенной нагрузки, и от недостаточности движений. Влияет на коленный сустав и срок его «эксплуатации»: как многие другие механизмы в нашем организме, структуры колена, главным образом, хрящи, со временем изнашиваются. Это естественный процесс, но в наших силах замедлить разрушение в суставе.
Как я уже уточнял выше, все атравматические боли можно разделить на три типа:
• оверюз (overuse) – перегрузка;
• дегенеративные процессы;
• системные воспалительные заболевания.
Последний тип лечат врачи-ревматологи, поэтому в данной книге мы не будем рассматривать такие заболевания, как, например, подагра. Поговорим о первых двух типах атравматических болей.
Лечением атравматических болей в колене занимаются ортопеды, спортивные врачи и врачи лечебной физкультуры.
Оверюз
По сути, это перегрузка структур колена, избыточное использование тканей, которое приводит к их перетруженности, о чем организм сигнализирует болью.
Обычно основная нагрузка ложится на мышцы и связки с сухожилиями. Если человек перетрудил мышцу, в принципе нет ничего страшного – помассировал, растянул, и стало лучше. Проблема возникает, если перетрудились связки и, особенно, сухожилия.
Часто оверюз сухожилий перерастает в хроническое заболевание, которое может беспокоить человека всю жизнь, а в области колена много таких структур.
Оверюз может возникнуть, например, если человек, который всегда гулял по ровной поверхности, вдруг решил без подготовки пойти в горы. Или решил попрыгать вдоволь с ребенком на батуте, хотя до этого самой большой его активностью была рыбалка в карповом кресле.
Нередко оверюз связан с профессиональной деятельностью. Например, на страницах этой книги мы поговорим о перегрузке связок надколенника – тендинопатии, которую часто называют «коленом прыгуна». Повторяющиеся действия с взрывной силой или чрезмерным напряжением вызывают микротравмы связки, сухожилия или мышцы. Профессиональный прыгун в процессе тренировок выполняет сотни, тысячи повторений одного и того же упражнения, и это приводит к постепенному накоплению микроповреждений в сухожилиях.
Оверюз – частая причина болей в колене у профессиональных спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.
И самое главное при перегрузке структур колена – понять, почему она возникла, и исключить этот фактор. Например, если боль появилась после того, как вы пробежали 10 километров, снизьте нагрузку или вообще временно откажитесь от бега, дайте колену зажить. Потому что, если продолжать перегружать так же (опять бегать, опять в горы), произойдет второй эпизод. Это уже очень опасно, особенно если речь идет о сухожилии.
При повторных эпизодах развивается не только воспаление сухожилия, а еще и его дегенерация – то есть разрушается структура его волокон.
Посмотрите на строение сухожилия. Коллагеновые волокна упакованы пучками, словно многожильный провод. Когда сухожилие перегружается уже не в первый раз, волокна рвутся. Организм начинает процесс их регенерации, но структура нарушена, и волокна нарастают хаотично. Сухожилие становится толще, а его прочность снижается, следовательно, оно легко травмируется даже в случае небольшой перегрузки.
При первом эпизоде оверюза организм сообщает о повреждении ярким сигналом: возникает довольно сильное воспаление с отеком. Но при повторных эпизодах, когда проблема начинает переходить в хроническую стадию, интенсивное воспаление и отек уже не развиваются. Остается только боль.
Для хронической стадии характерно, что человек точно знает, после какой по силе и продолжительности нагрузки у него возникнет боль, где она проявится и сколько будет длиться.
Каждый раз обострение протекает одинаково, но не происходит главного – восстановления. Когда новый пациент говорит мне: «У меня уже пять лет болит колено, если я прохожу больше километра, и улучшение наступает через три дня», – эта ситуация в сто раз хуже, чем острый первый раз.
В колене чаще всего оверюзу подвергается подколенное сухожилие. Провоцируют его прыжки, поэтому у волейболистов, баскетболистов и других спортсменов перегрузка коленного сухожилия возникает весьма нередко. Но продолжать тренировки нужно, поэтому на остром первом эпизоде упорные спортсмены не останавливаются и «зарабатывают» себе хроническое воспаление, а позже – травму ослабленного сухожилия, которая может поставить крест на их карьере игрока.
Есть хорошая новость – даже при хронической стадии колено вылечить можно. Существует протокол реструктуризации коллагена, когда с помощью специально подобранных высоких силовых нагрузок в определенном ритме коллаген с нарушенной структурой разрывается и провоцируется создание новых, правильных волокон. Курс составляет около 12 недель.
Дегенеративные изменения
Как бы нам ни хотелось быть вечно молодыми и здоровыми, самой природой в нашем организме заложен механизм старения. Хрящи постепенно истираются, костная ткань становится более разреженной, связки и сухожилия теряют свою эластичность, а мышцы – силу. Но одно дело, когда такие дегенеративные изменения происходят медленно, согласно возрасту, и совсем другое – если они настигают вас на 10, 20, а то и 30+ лет раньше, чем должны были.
Ускорить процесс могут:
• ранее полученные травмы;
• чрезмерные спортивные нагрузки или оверюз вследствие профессиональной деятельности;
• избыточный вес;
• анатомические дефекты сустава;
• хроническое воспаление;
• дефицит необходимых для здоровья веществ и дисбаланс гормонов.
Как мы с вами уже разбирали выше на страницах данной книги, далеко не всегда видимые на МРТ дегенеративные изменения в коленном суставе являются причиной боли. Значение имеет еще один важный фактор.
Механический компонент
Самое важное: и при оверюзе, и при дегенеративных изменениях фактором, порождающим болевые ощущения, является так называемый механический компонент. Именно его необходимо выявить во время диагностики, чтобы понять, как справиться с болью.
Любой сустав должен сгибаться и разгибаться в полной амплитуде без боли.
Механический компонент может иметь несколько разновидностей, которые нередко идут в комбинации друг с другом:
Нарушение скольжения суставов (подвывих)
В ортопедии есть такое понятие – конгруэнтность. В норме все элементы сустава должны в своих сочленениях полностью совпадать по форме.
От фактора конгруэнтности зависит то, как будет механически распределяться нагрузка на составляющие сустава, и объем подвижности в нем.