Когда по каким-то причинам – в связи с мышечным напряжением, дегенеративными процессами, последствием травмы – конгруэнтность нарушается, на сустав ложится неправильная нагрузка. Суставные поверхности и хрящи начинают страдать, разрушаться; напрягаются или чрезмерно растягиваются связки и сухожилия – все это приводит к возникновению боли.
Например, коленная чашечка при сгибании и разгибании колена должна ездить по выемке бедренной кости. Но надколенник может смещаться и ездить сбоку. Конечно же, это вызывает боль и постоянное воспаление в коленном суставе.
Если коленная чашечка смещена вбок сильно, то это будет видно на рентгене и МРТ, но если подвывих небольшой, то выявить нарушение конгруэнтности лучше помогут клинические тесты. Вот самый простой.
Положите ладонь на коленную чашечку того коленного сустава, который вас беспокоит. Приподнимите ее рукой, отведите вверх и придержите в этом положении. Сделайте присед. Если боль стала меньше, значит, дело в коленной чашечке.
Если область боли можно накрыть ладонью, положенной на колено, значит, дело в коленной чашечке. В этом случае нужно работать с мышцами бедра.
Если область боли не помещается под ладонь, то есть болит либо сбоку, либо изнутри, либо сзади – то причина боли не в надколеннике.
Иногда при подобной проблеме можно обойтись без мануальной терапии и, тем более, операции. Чаще всего смещение происходит потому, что внешняя боковая часть бедра более напряжена, чем внутренняя, и квадрицепс просто перетягивает надколенник в бок. В этом случае поможет массирование точки «от 50 болей в колене».
Чтобы найти ее:
• сядьте, согнув ногу в коленном суставе;
• посмотрите на наружный верхний угол коленной чашечки;
• к бедру четыре пальца от верхней границы коленной чашечки;
• проведите мысленную линию от верхнего наружного угла коленной чашечки к точке, находящейся на расстоянии четырех пальцев;
• нажмите на эту точку – вы почувствуете достаточно сильную болезненность, хотя если вы отступите даже на сантиметр, таких ощущений уже не будет;
• поздравляю, вы нашли точку «от 50 болей в колене».
На нее можно давить, либо активизировать проминающими массажными движениями, либо тереть костяшками пальцев поперек ноги в данной зоне, либо нажимать на нее локтем. При воздействии на эту точку мышца расслабляется, и чашка становится на место.
Также квадрицепс нужно растягивать, но правильно! Обычно растяжку бедра делают так: обхватывают лодыжку и тянут ногу назад. Но в данном случае тянется в основном нижняя треть передней поверхности бедра, а чашечку тянет длинная мышца, которая крепится к тазу: сгибает бедро и разгибает колено. Для того, чтобы ее растянуть, нужно не только согнуть колено, но и отвести бедро назад. Лучше это делать с опорой, поставив на нее колено и отодвинувшись на максимальное расстояние другой ногой.
Еще один пример. Если колено не гнется, чаще всего причиной является нарушение биомеханики, при котором большеберцовая кость не совершает микродвижения скольжения относительно бедренной кости, и в результате в конце сгибания колена суставные поверхности костей утыкаются друг в друга.
Слабость и/или спазм мускулатуры
Одна из распространенных жалоб – при ходьбе по ступеням или склону вниз болят колени. Все дело в том, что, когда вы делаете шаг вниз, подключаются мышцы, которые амортизируют ударную нагрузку: икроножная, передняя мышца бедра (квадрицепс), мышцы задней поверхности бедра, а также стабилизаторы таза – большая и средняя ягодичные мышцы.
Как правило, передняя мышца бедра более накаченная, и у людей, которые занимаются спортом, она вообще сильно развита, а вот мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы в большинстве случаев недостаточно натренированные.
В результате квадрицепс берет на себя большую часть амортизации. Кроме того, в большинстве случаев мы тренируем квадрицепс во время ходьбы, бега, езды на велосипеде и т. д., при этих нагрузках он сокращается, а во время ходьбы вниз по лестнице данная группа мышц должна медленно удлиняться под нагрузкой, что делает с трудом. Из-за этих проблем начинает страдать передняя часть коленного сустава. Возникает оверюз, который приводит к воспалению собственной связки надколенника. В этом случае врачи часто назначают какую-нибудь мазь, чтобы снять воспаление, и покой. Но это не будет лечением! Потому что таким образом убираются лишь симптомы. Когда человек еще раз получит такую же нагрузку, колено снова заболит. Потому что не убран механический компонент проблемы – слабость задней поверхности бедра и ягодичных мышц.
Если больно спускаться по лестнице, нужно подкачать заднюю поверхность бедра и ягодичные мышцы, а также размассировать квадрицепс и тренировать его в эксцентрическом режиме – например, встать на колени и отклонять корпус назад, растягивая переднюю поверхность бедра.
Тест бегуна и качка
На своей лекции для демонстрации работы передней и задней поверхностей бедра я пригласил двух зрительниц. Первая была бегуном, у нее, как и у всех спортсменов этого профиля, была сильно закачена передняя поверхность бедра. Вторая девушка – атлет, занимается в тренажерном зале с весами, делает приседы со штангой и много упражнений на закачивание ягодичных мышц.
Обеим зрительницам я предложил упражнение – присесть, словно на стул, и зафиксироваться в этом положении. Через минуту спросил: «Где у вас начинает печь мышцы?» У девушки-бегуна горела передняя поверхность бедра, у атлета – задняя и ягодицы.
Тогда я задал второй вопрос: «У вас когда-нибудь болели колени?» Девушка-бегун начала рассказывать о том, как часто они ее беспокоят. А вот у девушки-атлета жалоб на колени не было. Отличная демонстрация пользы закачивания задней поверхности бедра.
Еще один важный момент, который наглядно продемонстрировал данный тест – в нем у человека включаются именно те мышцы, которые он привык задействовать. То есть у девушки-атлета в ее типичной тренировке больше всего работают задняя поверхность бедра и ягодицы, у бегуна – квадрицепс. И именно поэтому при задействовании передней поверхности бедра у девушки-бегуна начало перегружаться колено – ведь не настолько развитые мышцы задней поверхности бедра и ягодиц не подстраховывали квадрицепс при данном движении.
Состояние мышц нижних конечностей вообще очень сильно влияет на здоровье колена. Например, боль в коленном суставе может возникать из-за триггера – патологического уплотнения в мышечной ткани.
В колено может отдавать из триггеров в квадрицепсе, подошвенной мышце, икроножной мышце, мышце, напрягающей капсулу сустава, двуглавой мышце бедра, полусухожильной мышце, короткой и длинной приводящих мышцах.
Гистологические исследования триггеров показывают, что в данном уплотнении мышечная ткань изменена, она плохо кровоснабжается и в ней ухудшается обмен веществ. Фактически, это кусок неработающей мышцы. В зоне этого уплотнения возникает дополнительный гипертонус, а сама мышца с триггером укорачивается, вызывая тянущие боли, и слабеет.
Наощупь триггерная точка похожа на маленькое веретено в толще мышцы, нажатие на нее вызывает острую боль.
Точная причина образования таких болевых зон не установлена, но известно, что большую роль в возникновении триггеров играет длительное неправильное использование мышцы. И здесь мы снова можем вспомнить про оверюз.
Вверх по лестнице без боли
У меня был ряд пациентов, которые страдали от боли в коленях при подъеме по лестнице. То есть прострел в коленном суставе возникал, когда нога поднималась на носок. В спорте такая проблема часто возникает у спринтеров.
Все эти пациенты, прежде чем попасть ко мне, обошли кучу врачей, но ничего не помогало. В ходе тестирования я каждый раз обнаруживал триггеры в икроножной мышце. После воздействия на триггерные зоны ударно-волновой терапией колено проходило.
Поэтому, если у вас боль в колене спереди, обследование ничего не показывает, массаж и растяжка ничего не дают, нужно работать с икроножной мышцей.
При боли спереди также важно закачивать заднюю поверхность бедра.
Чтобы убрать триггер, необходимо его сильно промять, либо «разбить» с помощью ударно-волновой терапии. Еще быстрее действует метод «сухих игл» (dry needling). Когда-то триггеры пытались устранить путем введения новокаина в эту зону. И боль действительно проходила. Позже было обнаружено, что действие оказывает не сам анестетик, а непосредственно введение иглы. Так появился метод «сухих игл» – введение в триггер китайской иглы под разными углами. Характерным признаком того, что игла попала в триггер, является локальная судорожная реакция, то есть вздрагивание мышцы, как будто молоточком по коленке ударили. Обычно требуется несколько или даже один укол иглой, и триггерная точка погибает.
Также, если при спуске вниз есть боль спереди, всегда качайте заднюю поверхность бедра. Вам поможет простое упражнение. Лягте на пол и согните колено под углом в 135 градусов. Сильно надавите пяткой на пол, почувствуйте, как включились задние мышцы бедра и связки сзади коленного сустава (если колено согнуть сильнее, включатся ягодичные мышцы и мышцы поясницы, что нам не нужно). Удерживайте данное положение 30 секунд, затем прекратите давление пяткой. Повторите упражнение три раза.
Данное упражнение может быть подстраховкой перед спуском вниз, например, когда вы в походе или перед пробежкой. Мышцы задней поверхности бедра временно, около 40 минут, будут вести себя как накачанные, они скомпенсируют нагрузку на квадрицепс, и вы избежите болевых ощущений.
Но не всегда дело в перегрузке мышц. Нередко боль в колене возникает из-за слабости, ненатренированности мышц вследствие малоподвижного образа жизни. Если мышца не получает нагрузку в должном объеме, со временем она укорачивается, ее сухожилия тоже. Это приводит к нарушению биомеханики коленного сустава по типу тугоподвижности. То есть укороченные сухожилия и мышцы просто блокируют нормальную амплитуду движений колена.