– Я что, больная?! Я здоровая! Сами свои таблетки пейте!
– Мам, я пью свои таблетки. А ты должна принимать свои. Давай.
В те нечастые дни, когда таблетки маме даю я, выхожу от нее доведенная до белого каления. Или полностью выжатая.
Как это каждый день выносит отец, понять я не могла…
Что делать?
• Ваш близкий человек не хочет пускать врача на порог?
• Представьте врача своим приятелем, с которым вы зашли выпить чаю. Хоть ниже в профессиональных советах специалистов вы прочтете, что нельзя обманывать, что врач обязан назвать свою специальность и получить согласие на обследование, но бывают ситуации, когда на таких условиях ваши близкие на визит врача не согласятся. Сама проходила это много раз. И это тот случай, когда «ложь – во спасение». Опытный специалист сможет определить первые признаки болезни и в ходе «простого» разговора за чаем.
#комментарий_врача
Вера Смирнова
При классификации стадии деменции градация достаточно условна. Невролог или психиатр определяют на глаз или по опросу родственников.
Первая, начальная стадия. Когда человек «слабоумит» еще плавно – сначала некоторая рассеянность, забывчивость, – хорошо взять за руку и отвести к неврологу. Это не травмирует психику больного – невролог не психиатр. На этом этапе назначение акатинола, эксилона стабилизирует процесс. И если здоровье хорошее, человек следит за давлением, холестерином, ведет здоровый образ жизни, не страдает депрессией – потому что депрессия усугубляет всё, – тогда можно надолго стабилизировать больного на начальной стадии.
Вторая стадия – выраженная деменция. Человек сам ест приготовленную пищу, еще может сам открыть холодильник, разогреть в микроволновке, меняет одежду.
Третья стадия, когда все функции выполняют родственники, но пациент еще может поесть правильно приборами, узнает близких, не путает, сам ходит в туалет, но одного уже на улицу выпускать нельзя.
Следующая стадия – «маразма», ее еще называют «стадия распада личности», «фекальная стадия»: многие пациенты начинают играть с фекалиями, размазывать их, но это уже на совести ухаживающих. Определение «маразм» сейчас не используется, потому что стало ругательным, но оно до сих пор в учебниках.
У всех ли больных с деменцией будет фекальная стадия? Нет. Многие просто не доживут, причиной смерти станут другие заболевания, которые деменция только усиливает.
Все пациенты проходят стадии по-разному. Бывает, надолго остаются в одной стадии, а бывает – что ни делают врачи и родственники, деменция развивается стремительно.
Зависят ли стадии от возраста пациента? Не зависят. У меня в практике были пациенты 98–99 лет, а их деменция была в самом начале. Но существует такое понятие – «хохолок Альцгеймера»: после 90 лет деменция диагностируется практически у каждого первого пациента.
#комментарий_врача
Мария Гантман
Прежде чем говорить про лекарственную терапию при деменции, важно подчеркнуть, что не должно быть никакого самостоятельного лечения. Препараты должен подбирать только врач! Важно обсуждать с врачом точный диагноз и существование доказанной терапии именно для вашего случая.
Например, для болезни Пика нет ни одного лекарственного препарата, который бы менял скорость ее развития. Все лекарства, которые существуют, решают только серьезные поведенческие проблемы (например, бессонница, возбуждение, агрессия). Поэтому если пациенту с болезнью Пика на мягкой стадии деменции врач не назначает никаких лекарственных средств, то это нормально.
При болезни Альцгеймера используются препараты, замедляющие ее развитие. Такой эффект доказан только для двух групп лекарственных средств – ингибиторы ацетилхолинэстеразы и агонисты NMDA-рецепторов. Мы не называем конкретных фирменных названий препаратов, чтобы не провоцировать самостоятельное лечение.
Препараты, замедляющие развитие деменции, нужно принимать постоянно. Постоянно – значит, каждый день, без перерывов, годами. Но хоть они и будут затормаживать развитие болезни, состояние больного все равно будет ухудшаться. Иногда родственники не наблюдают положительного эффекта от какого-то препарата и самостоятельно решают его отменить, после чего у больного происходит ухудшение. Помните, базовую противодементную терапию пациент с диагнозом болезнь Альцгеймера должен получать постоянно!
Помимо базовой противодементной терапии есть другие препараты, которые решают поведенческие проблемы: успокоительные, нейролептики (снижают агрессию, бред, галлюцинации), снотворные и антидепрессанты. Эти препараты назначают небольшими курсами. Если врач назначил вам какие-то из этих лекарств, нужно знать, когда он вас ждет на очередной прием и почему. Например, если он назначил вам нейролептики, то на следующем визите возникнет вопрос об их отмене.
@моя_история
Юлия Баева, село Диканька
– Я же не могу встать с этого дивана!
– Мамулик, а нащо ты вообще до него дошла и сюда села-то?..
– Ну я же должна была по-ды-шать?! В доме же невозможная жара и дышать нечем!!!
– А может быть, не стоило газ включать, если жара?:)
– Ты что, не видишь?! Я же голая сижу!!! И себе выключите газ, меня не надо учить!
– Так у нас уже неделю как выключен, ма!:)
И таки да, сидит, моя птичечка-курочка-пасочка с голой ж… в одной футболке!:)
Ну подняла.
Ну с матюками и угрозами зарядить мне в голову, до кровати довела.
Ну потом десять раз предложила ей помочь в постели подняться, чтобы позавтракать горяченьким!:)
Десять раз была послана по известному сексуально-пешеходному маршруту!:)
На одиннадцатый таки согласилась, чтобы я ей помогла сесть!!!
– Я сама сяду! Если я могу дойти до двери, так я и сесть сама могу!
– Так садись:)
– Ты хочешь меня вообще к кровати привязать? И чтобы я в матрас корни пустила???
– Та до корней там уже недалеко, мамуль!:) Все так тепленько и влажненько на твоем матрасе! Скоро прорастешь.
– Интересно, а кто это матрас обосс…л?!
– Видимо, я?:) Кроме меня и тебя, кто бы еще мог-то?:)
– Ааа, ты надо мной издеваешься!!!
И опять обещания зарядить в голову и маршрутные листы!:)
– И так губы у меня печет!!!
– Не иначе как целовалась на сквозняках с кем-то, мамуль?:)
– …Да нет… Я их радикулитной мазью мазала просто…
– Ааааааааааа! Нащоооооо, ма?!
– Ну, они же трескаются! А ни-че-го другого, чтобы их намазать, у меня нет!!!
– Мамуль, ну у тебя же есть тыщапятьсот крЭмов увлажняющих, детских, дневных и ночных для физиомордии опять же!
– Кто-то их…
– …Украл?:)
– Да нет…
– Тихонечко взял и не вернул?:)
– Ты опять издеваешься?!:)))
Ну чё…
Опять отнесла ей пучок кремов.
Будем ждать, когда у нее их опять покрадут!:)
А в остальном, прекрасная маркиза, всё хорошо!..
…Жизнь продолжается.
И это не может не радовать!
Глава 7. Странности
С момента постановки диагноза прошло четыре года, и мы, казалось, худо-бедно приспособились с этим жить.
После переезда родителей я стала чаще бывать у них дома. И вдруг поняла, что мама не делает больше домашних дел. Отец, который прежде никогда в жизни ничего не готовил, теперь спрашивает у меня, как варить суп или на свой день рождения угощает нас курицей, которую приготовил по рецепту из телегида. Продукты покупает тоже он. И это мой отец!
Пробую сама готовить в два раза больше – получается с трудом. Времени нет, да и у детей были другие предпочтения в еде, чем у родителей.
Стирать и тем более гладить папа не приноровился, стал приносить постельное белье и другие вещи к нам и после забирать постиранное и выглаженное.
Убирают, по их словам, они сами. Но каждый раз, приходя к ним, я ужасаюсь тому, как квартира, которую я к их переезду так любовно привела в идеальное состояние, зарастает клубками пыли и баночками, скляночками, пластиковыми упаковками, ни одну из которых нельзя было выбросить.
– Ты тоже не права! – говорят уже мои дети мне. – Врываешься к бабушке и дедушке и начинаешь шуровать налево, направо…
– Я же хочу порядок навести, чтобы у них не было таких залежей пыли. Вы же видели, чем они дышат!
– Ты хочешь порядок навести, а они обижаются. Ты им показываешь, что они сами этого сделать уже не могут.
Понимаю постепенно, что дети правы. В моих попытках навести порядок родители видят только упрек им – пришла родная дочка и указывает, что у них всё не так.
Набегами квартиру родителей убираем мы с детьми. Или вызываем уборщицу. Но только, когда родители куда-то уходят или уезжают. Летом с этим проще – какое-то время они проводят на своей небольшой даче. Зимой сложнее: надолго из дома они не выходят. Особенно мама.
Предложила – не раз и не два, – чтобы приходила женщина готовить и убирать.
Отказались оба.
– Зачем нам чужие люди в доме?! Мы что, без рук?!
– Я, слава богу, каждый день готовлю! – заявляет мама, хотя последний раз сама готовила за много лет до этого.
«Чужие люди в доме!» Мания старшего поколения, не готового пускать в дом чужих. Нынешние горничные, клининговые компании для них как страшный сон.
Впустить в свой дом незнакомых людей да еще и – не дай бог! – ключи от своей квартиры им дать, в доме их одних оставить! Для родителей это звучит страшно. Пугающе.
Объяснить родителям, что красть у них нечего, что женщина – надежная, работает много лет у моих друзей, не получается тоже.
Отец в какой-то момент, устав от бытовых дел, уже готов на помощницу по хозяйству, но каждый раз, когда я завожу об этом разговор, волнуется, что этого не примет мать.
– Не надо, наверное. Надюше и так все время кажется, что в доме чужие люди. Говорит, что она пришла, а на ковре сидели три женщины. А если еще уборщицу увидит…