У подростков
В 50–80 % случаев (31) дети с СДВГ продолжают испытывать трудности в подростковом возрасте.
Ученые называют период полового созревания (13–14 лет) вторым «всплеском» СДВГ. Гиперактивность с возрастом снижается, зато растет внутреннее беспокойство. Эмоциональное развитие подростков с СДВГ часто задерживается. По сравнению со сверстниками без этого диагноза им сложнее контролировать свои действия и брать на себя ответственность за собственные поступки. Кроме того, низкая самооценка, вспыльчивость и агрессивное поведение приводят к проблемам в школе: подросткам сложно завести друзей, они часто становятся аутсайдерами среди одноклассников. И когда «трудный» подросток попадает к врачу с такими проблемами, как тревога, агрессивность, злоупотребление алкоголем и так далее, не каждый специалист может за всем этим разглядеть основной диагноз – СДВГ.
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
Не случившийся картинг, разбежавшиеся родственники и другие проявления СДВГ
Судя по всему, благодаря своей общительности я оказался счастливым исключением – аутсайдером я никогда не был, наоборот, всегда считался очень компанейским, и в детстве, и в подростковом возрасте. Приведу пример: мой троюродный брат учился в соседней школе, и однажды, когда я был в первом классе, нас случайно привели на спектакль в один и тот же детский театр. Когда спектакль закончился, я увидел брата и пошел с ним, напрочь забыв, что учусь в другой школе и что меня вообще-то все ждут, чтобы вместе вернуться обратно. Мне даже в голову не пришло, что меня могут недосчитаться. Я просто отправился к брату домой и тусовался у него до вечера.
Когда часов в десять или одиннадцать я наконец вернулся к себе домой, там на диване лежала моя едва живая от волнения учительница – она-то думала, что я потерялся, – а моя мать мерила ей давление. Учительницу откачали, мне в очередной раз дали ремня, но я, честно говоря, не очень понял, за что: я же так хорошо провел время.
Были и другие истории. Однажды мы с родственниками поехали отдыхать куда-то на реку. У кого-то из компании разболелся зуб, и все решили возвращаться в Москву. Я же в Москву ехать не хотел – я только начал отдыхать – и стал ото всех бегать, и никто не мог меня поймать. А бегал я, как вы помните, довольно быстро. Но этого мне показалось мало, и, чтобы меня уж точно никто не достал, я отвязал лодку и выплыл на середину реки.
В другой раз родня собралась у моей бабушки в Литве (у меня было много родственников, разбросанных по разным республикам СССР). Уж не помню, что я там вытворял – наверное, все ломал, рушил и убегал, – но ровно через сутки разъехались все, кроме, собственно, бабушки, которой деваться было некуда – ну и потом, она все-таки более или менее ко мне привыкла. Все остальные от меня быстро устали и вернулись по домам.
Моя неадекватность достигала такого уровня, что, например, когда мой двоюродный старший брат женился, меня не пригласили на свадьбу, чтобы я не испортил людям праздник. Мне тогда было лет 11, и родственники просто боялись моей непредсказуемости и импульсивного поведения. Брат с женой испугались, что я буду бегать по столу, орать, ронять посуду, стулья и гостей. Я тогда страшно обиделся, и маме пришлось долго меня успокаивать.
В общем, выносить меня было тяжело. Представьте себе молодую активную собаку в возрасте полугода, с которой вы даже нормально погулять не можете, потому что она все время куда-то рвется. Если ее отвязать и отпустить, она тут же убежит, вспотеете все время ее догонять. Вот примерно так я себя и вел.
Кстати, как потом оказалось, людям с диагнозом СДВГ надо сбрасывать избыток энергии, чтобы успокаиваться. Я так и делал, пусть даже неосознанно: все время куда-то мчался, любил гулять, бегать, кататься на велосипеде, на коньках и лыжах. Кстати, на коньках катался даже уже ближе к 60 годам. Только устав, я мог хоть какое-то время посидеть спокойно и никуда не бежать.
Была и другая проблема: я никогда и ничего не доводил до конца. Например, у меня около кровати валялось 20 книг, открытых на разных страницах, и ни одну из них я не дочитывал. Начинал, читал, бросал, брал новую. И так – до бесконечности.
Еще однажды, когда мне было лет десять, я сказал родителям, что хочу сделать картинг. Это было в начале 1970-х, и все тогда ими повально увлекались. Родители пожали плечами: чем бы дитя ни тешилось, лишь бы не курило, – делай. Я придумал, как возьму раскладушку и навешаю на нее двигатель и колеса. И что же? Дело не дошло даже до того, чтобы освободить «ребра» раскладушки от пружин. То есть как все в голове началось, так там и закончилось. Реализовать любую свою идею мне было сложно. Эта проблема сохранялась и во взрослой жизни – до тех пор, пока я не узнал о своем диагнозе и не начал лечиться.
По статистике, подростки с СДВГ в 4 раза чаще попадают под арест, чем их сверстники без диагноза. В США среди несовершеннолетних под арестом примерно 25 % имеют диагноз СДВГ, в Германии – около 45 % (32). Такие подростки чаще курят, раньше пробуют алкоголь и входят в группу риска по развитию наркотической зависимости.
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
С курением – это в точку. Я уже не раз рассказывал, что первую свою сигарету выкурил в семь лет – ну как выкурил, попробовал. Дело было в пионерском лагере, и сигаретой со мной поделился старший брат, которому тогда исполнилось двенадцать. Сначала мне, конечно, не понравилось, но постепенно я втянулся и к двенадцати годам курил почти постоянно.
Однажды ночью меня за этим занятием застал отец. Дал мне подзатыльник, а потом довольно миролюбиво объяснил, что скоро придет тот день, когда я просто не смогу не курить (отец знал, о чем говорил: сам он курил с 17 лет). Я ему, конечно, не поверил: мне казалось, что я могу бросить в любой момент, а курю только потому, что это занятие мне нравится. О том, чем это закончилось, вы узнаете в одной из следующих глав.
Но вот других форм асоциального поведения я не демонстрировал и хулиганом не был. Конечно, мне, как любому ребенку с СДВГ, было сложно вписываться в социальные нормы: спать днем в детском саду, как другие сверстники, или высиживать за партой положенные 45 минут, или даже сидеть за общим столом во время долгого семейного обеда. На уроке я мог спокойно просидеть от силы 10–15 минут, а дальше было два варианта: я либо просто засыпал прямо за партой, либо вскакивал и носился по классу.
И то и другое объяснимо. Во-первых, статическое напряжение выливается для ребенка с СДВГ в непреодолимую усталость, и из-за этого его довольно быстро начинает клонить в сон. Во-вторых, когда ты устал и у тебя все затекло, побегать и размяться – вообще-то вполне естественная потребность.
Так что я в лучшем случае спал или мешал учителю вести урок, пытаясь общаться с одноклассниками и предлагая им, например, сыграть в «морской бой», а в худшем – бегал по классу, а когда выгоняли, то и по школе. Не скажу, чтобы я прямо хулиганил, скорее мои неусидчивость и импульсивность проявлялись таким вот образом.
И то, что меня посреди ночи приводили домой милиционеры, когда мне было всего десять, тоже было скорее не про хулиганство, а про то, что я вообще не соображал, сколько сейчас времени, что я вообще-то не дома, что мне надо спать, ведь завтра с утра в школу. В этом смысле это, конечно, было абсолютно антисоциальное поведение.
При этом не могу сказать, чтобы я делал что-то назло – например, нарочно пытался срывать уроки и отвлекать одноклассников. Это была скорее психофизиологическая реакция: когда меня просили помолчать и посидеть тихо, я так и делал, но хватало меня минуты на две, и чем дольше я сдерживался, тем сильнее меня разрывало изнутри.
Подростки с СДВГ часто раньше сверстников начинают половую жизнь, и зачастую у них больше половых партнеров. Они чаще страдают от инфекций, передающихся половым путем, и сталкиваются с незапланированной беременностью. У девочек с СДВГ романтические отношения обычно короче, и они чаще становятся жертвами сексуального насилия.
Чтобы привлечь к себе внимание сверстников, подростки с СДВГ нередко выступают в роли «шутов», постоянно подтрунивают над собой и окружающими, пряча таким образом низкую самооценку.
Примерно 30 % подростков со временем изживают СДВГ, еще у 40 % остаются проблемы с вниманием и импульсивностью, а у 30 % появляются другие нарушения.
У девочек
В главе «Огня больше, чем воды» мы с вами говорили об известных личностях, у которых был диагностирован СДВГ, и о тех, у кого его можно было бы заподозрить. А как насчет литературных персонажей? Кто первым приходит вам на ум, когда вы слышите словосочетание «ребенок с СДВГ»? Возможно, Незнайка и Том Сойер. А кто-то, возможно, вспомнит Пеппи Длинныйчулок. Действительно, очень похоже. А как вообще обстоят дела с СДВГ у девочек?
Надо признать, что исследования в основном сосредоточены на мальчиках, хотя девочки испытывают те же трудности, просто проявляются они менее заметно. В детском возрасте СДВГ встречается у мальчиков в 3–4 раза чаще, чем у девочек (33). К подростковому возрасту соотношение меняется до 2:1, а у взрослых разница практически стирается.
Симптомы СДВГ начинают проявляться у девочек позже и в дошкольном возрасте менее заметны. У них чаще встречается тип СДВГ с преобладанием невнимательности. Девочки менее гиперактивны, у них реже наблюдаются сопутствующие расстройства поведения, однако в период полового созревания они могут стать более импульсивными. Учителя обычно считают девочек с СДВГ менее невнимательными, чем мальчиков. У девочек может быть выше мотивация к учебе. Несмотря на это, 82 % учителей считают, что СДВГ чаще и сильнее проявляется у мальчиков, и 40 % признаются, что им сложно распознать СДВГ у девочек.
СДВГ бывают разные
Можно выделить три типа СДВГ.
1. СДВГ с преобладанием гиперактивности и импульсивности (СДВГ-ГИ).