т понять задания. И это не протест, а защита его нервной системы от перегрузки.
Тревожные расстройства
Тревожные расстройства встречаются у 7–15 % детей и подростков. Но чтобы не путать обычное волнение с настоящим тревожным расстройством, давайте разберемся в терминологии.
Тревога – это неприятное чувство, когда ребенок беспокоится, ожидая чего-то плохого, хотя порой и сам не знает, чего именно. Тревожность может длиться довольно долго: например, ребенок может годами испытывать стресс из-за школы, иногда без явной причины. Он может переживать, что не справится с заданиями, контрольными или экзаменами, не оправдает ожиданий родителей, может волноваться из-за потенциальной критики со стороны учителей и одноклассников. Это именно тревога, а не страх: у страха всегда есть конкретный «объект». Например, дошкольники чаще всего боятся темноты, в одиночку спать или идти ночью в туалет и так далее.
Навязчивый и сильный страх называют фобией. Бóльшая часть детских фобий связана с естественными опасностями, которые преследовали человечество на всем пути его развития. К ним относятся: змеи, темнота, хищники, высота, кровь, громкие звуки и незнакомые места. Фобии обычно возникают в возрасте 7–9 лет и сохраняются гораздо дольше, чем обычные страхи, хотя и те и другие со временем ослабевают.
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
У меня, например, была не просто повышенная тревожность, а, я бы сказал, настоящие страхи. Например, детский сад, в который я ходил, располагался рядом с гостиницей «Украина», и я боялся, что однажды она на меня рухнет и я останусь погребен под ее обломками. А еще, прогуливаясь по набережной Москвы-реки, особенно там, где не было ограждений и парапетов, я подолгу смотрел на воду и боялся в нее упасть. Хотя не исключаю, что такие иррациональные страхи присущи и детям без СДВГ тоже.
Но почему дети вообще тревожатся?
Тревожные расстройства могут возникнуть у детей по разным причинам: это и генетическая предрасположенность, и особенности работы мозга, и влияние среды. Немалую роль играют события, происходящие в жизни ребенка, а также стиль воспитания его родителей.
О каких стилях воспитания речь? Во-первых, о гиперопеке. Когда родители контролируют каждый шаг ребенка, это ограничивает его самостоятельность и уверенность. А когда он сталкивается еще и с высокими ожиданиями со стороны взрослых, это усиливает его тревогу.
Еще один важный момент – избегание пугающих обстоятельств. Мама и папа из лучших побуждений уберегают детей от ситуаций, которые их могут напугать, а в итоге лишают их необходимого опыта. А чем меньше опыта, тем ребенку непонятнее и тревожнее. Он начинает видеть опасности там, где их нет, и из-за этого сокращает общение с учителями, сверстниками – и этот порочный круг снова приводит его к недостатку опыта и снижению самооценки.
Тревога может быть разной: от легкого беспокойства до сильных страхов. У детей такие состояния часто сопровождаются головными болями, усталостью и другими симптомами, которые могут ухудшить психическое состояние.
Тревожность у детей с СДВГ может также возникать из-за того, что им трудно быстро обрабатывать информацию. Это мешает им правильно реагировать и может приводить к дополнительным проблемам в учебе и общении.
Особенно часто тревога появляется у детей, чьи родители сами подвержены беспокойству. Также в группе риска дети с замкнутым характером и те, кто пережил травматические и стрессовые события.
При этом важно отличать нормальную тревогу от патологической. Нормальная тревога возникает в ответ на стрессовую или неопределенную ситуацию, носит кратковременный характер и обычно не мешает повседневной жизни. А вот патологическая тревога проявляется иначе.
1. Человек теряет контроль над тревогой.
2. Начинает избегать ситуаций, ее вызывающих.
3. Тревожные реакции часто повторяются и длятся дольше обычной реакции испуга, в то время как здоровый человек может привыкнуть к источнику угрозы (например, впервые увидев кошку, ребенок может испугаться, но потом привыкнуть к ней).
4. Все это приводит к ухудшению качества жизни.
Тики и синдром Туретта
СДВГ и тики – внезапные повторяющиеся движения или звуки – часто идут рука об руку. Как показали наши исследования, у детей с тиками в 48 % (42) случаев есть СДВГ.
Когда ребенок волнуется или переживает, тики могут усиливаться. Они бывают:
– двигательными (моторными): подергивания разными частями тела;
– голосовыми (вокальными): выкрикивание звуков.
При этом простые тики охватывают одну группу мышц или звуков: например, моргание или хмыканье. А вот сложные тики – это движения или слова, которые кажутся целенаправленными, как будто ребенок делает или говорит что-то осознанное.
Кроме этого, выделяют первичные и вторичные тики. Первичные тики появляются в детском возрасте из-за незрелой нервной системы. Вторичные тики могут появиться в любом возрасте и связаны с другими заболеваниями или приемом лекарств.
Также различают:
– преходящие тики – проходят в течение года;
– хронические тики – длятся больше года;
– синдром Туретта – сочетание нескольких двигательных и хотя бы одного голосового тика.
Тики сложно контролировать и подавлять. По словам пациентов, «пытаться предотвратить их появление – все равно что пытаться прервать чихание». При этом тики проявляются чаще и более ярко выражены, если ребенок нервничает или боится.
В 90 % случаев тики начинаются в возрасте от 3 до 15 лет (43). Наиболее часто они появляются в 4–8-летнем возрасте и в половине случаев исчезают до 14 лет.
Речевые нарушения
У детей с СДВГ нередко наблюдаются специфические расстройства речи. Это означает, что у ребенка может быть нормальный интеллектуальный уровень и нормальный слух, но с развитием речи все равно могут быть трудности. С такими проблемами сталкиваются около 7–10 % детей (44), и это число растет.
В чем это проявляется? Дети с речевыми нарушениями могут не только испытывать сложности с произношением звуков, но и понимать речь хуже, чем сверстники. Конкретно можно выделить следующие типы нарушений.
1. Проблемы с артикуляцией: ребенок говорит так, будто он младше своего возраста.
2. Проблемы с активной речью: ребенок понимает, что ему говорят, но выразить свои мысли словами ему трудно.
3. Проблемы с пониманием речи: ребенок плохо понимает, что ему говорят. Это может приводить к тому, что и его собственная речь отстает.
Проблемы с речью могут осложнить обучение и социализацию ребенка. Чем раньше вы их заметите и обратитесь за помощью, тем быстрее логопед и другие специалисты смогут помочь вашему ребенку научиться лучше говорить и понимать речь, что значительно облегчит его жизнь.
Трудности в обучении
Мы уже говорили о том, что в школе детям с СДВГ часто приходится непросто: примерно 45 % из них (45) сталкиваются с проблемами в обучении.
Тут важно понимать, что они не связаны ни с умственной отсталостью, ни с нарушениями зрения или слуха или какими-то другими физическими недостатками, а исключительно с особенностями развития мозга.
Эти проблемы обычно включают такие расстройства, как:
1. Дислексия – трудность в обучении чтению, встречается у 5–10 % (46) школьников и проявляется в том, что ребенок допускает при чтении одни и те же ошибки, несмотря на нормальный уровень умственного развития. Мальчики страдают дислексией чаще девочек. Интересно, что в языках, где произношение и написание слов сильно отличаются (например, в английском или французском), дислексия выражена сильнее, чем в языках с более очевидным соответствием звуков и букв (например, в русском и немецком).
2. Дисграфия – трудность в письме, встречается у 5–27 % школьников и проявляется в том, что ребенок постоянно допускает ошибки, даже если знает правила орфографии.
3. Дискалькулия – нарушение способности в изучении арифметики и математических наук в целом, встречается у 3–7 % детей и проявляется в том, что ребенку сложно понимать арифметические действия и в принципе математические знаки. Больше половины детей с СДВГ допускают значительно больше ошибок в задачах на сравнение чисел и устном счете, чем их сверстники без этого диагноза.
СДВГ у взрослых. Как проявляется
Мы уже говорили о том, что еще несколько десятилетий назад приходилось доказывать наличие СДВГ у детей. Теперь в этом диагнозе мало кто сомневается, но, когда говоришь о взрослых, регулярно слышишь вопрос: «А разве это не детская болезнь?»
СДВГ у детей – одно из самых часто встречающихся нервно-психических расстройств, и для этой возрастной группы есть хорошо зарекомендовавшие себя подходы к лечению. Однако СДВГ никуда не уходит с получением паспорта или окончанием школы: в ряде случаев, как мы и писали ранее, оно остается с человеком на всю жизнь.
При этом важно помнить, что СДВГ не возникает впервые уже у взрослого человека – он всегда проявляется еще в детстве. Поэтому, если взрослый пациент жалуется на невнимательность, гиперактивность, импульсивность, всегда важно уточнить, давно ли это началось. И, если эти симптомы начали проявляться недавно, значит, причина не в СДВГ, а в чем-то другом.
Исследования показывают, что стойкие проявления СДВГ среди взрослых встречается у 2,5 % людей (47) – это каждый 40-й!
При этом у 6,8 % взрослых выявляются отдельные симптомы, не полностью соответствующие критериям заболевания, – так называемый симптоматический СДВГ. Кроме того, ученые обнаружили признаки СДВГ у 2,8–4,2 % пожилых людей (старше 60 лет) (48).
Когда ставят диагноз?
Взрослому пациенту диагноз СДВГ могут поставить при соблюдении двух условий: