1.4. Дети с нарушениями внимания на фоне избыточной стимуляции. Слишком большое количество информации и неправильно организованный учебный процесс могут вызвать у ребенка ситуационную гиперактивность. То есть школьник не может справиться с обрушившимся на него потоком информации, и его мозг отвечает возбуждением. В таких случаях отвлекается он только на некоторых уроках – или у некоторых учителей (14).
2. Пограничный тип
2.1. Медлительные дети (низкий когнитивный темп). Активность таких детей снижена, они погружены в свои мысли и фантазии, днем их может клонить в сон. Так бывает и со здоровыми детьми в периоды избыточных нагрузок, и при некоторых патологических состояниях (астенических расстройствах, синдроме дефицита внимания без гиперактивности – речь об этом пойдет в следующей главе). Учиться таким детям непросто: они быстро устают, медленнее читают и пишут, им трудно вникать в задания.
2.2. Дети со сверхфокусированным вниманием. Таким детям трудно переключать внимание и на чем-то концентрироваться. Они сложнее адаптируются к новым требованиям и ситуациям, и это влечет за собой «застревание» на одних и тех же мыслях, медлительность, избегание контактов. Такой ребенок ведет себя в обществе иначе, чем здоровые сверстники. Дети со сверхфокусированным вниманием более склонны к тревожным и аффективным расстройствам (например, к депрессии), чем к поведенческим и асоциальным.
2.3. Первичные трудности обучения. В таких случаях ребенок не в состоянии справиться со сложными для него когнитивными задачами, однако в дошкольном возрасте у него не наблюдается проблем с вниманием.
3. Патологический тип
3.1. Дети с первичными нарушениями внимания. У таких детей нет выраженных нарушений развития, за исключением нарушений внимания: родители в первую очередь жалуются на то, что ребенок невнимательный и часто отвлекается. О клинических проявлениях СДВГ и его отличиях от других заболеваний, связанных с расстройствами внимания, мы расскажем ниже.
3.2. Дети со вторичными расстройствами внимания. У них расстройства внимания возникают на фоне других, более выраженных психоневрологических расстройств. В эту группу можно отнести детей с различными типами задержки психического развития и умственной отсталости, расстройствами аутистического спектра.
СДВГ у детей. Как проявляется
Как мы уже говорили, люди с СДВГ (в нашем случае – дети) отличаются невнимательностью, гиперактивностью и импульсивностью. Рассел А. Баркли описал «Правило 30 %»: «Внимание, усидчивость и самоконтроль развиты у детей с СДВГ в той же степени, что и у детей, которые младше их на 30 %». То есть 9-летний ребенок с СДВГ обладает уровнем внимания и самоконтроля, как у 6-летнего.
В чем и как проявляется его СДВГ?
1. Невнимательность: повышенная отвлекаемость, снижение концентрации внимания.
У детей с СДВГ отмечается недостаток непрерывного (поддерживаемого) внимания, поэтому они не могут долго выполнять скучное задание. При этом чем-то для них интересным они могут заниматься часами: смотреть мультфильмы, играть в приставку.
Но это только часть проблемы: из-за дефицита избирательного внимания такие дети часто отвлекаются на посторонние стимулы, особенно на яркие и интересные. Так, выезжающая из двора машина заставляет посмотреть в окно и надолго отвлечься от домашнего задания. Еще детям с СДВГ бывает сложно переключать внимание между объектами или видами деятельности: например, во время урока переключиться с чтения на письмо.
2. Гиперактивность: повышенная двигательная активность (эта особенность может также проявляться в виде чрезмерной разговорчивости). Родители и учителя жалуются, что такой ребенок буквально не сидит на месте, а когда, например, заходит в кабинет врача, то кажется, что он обязательно что-то ненароком сломает. В отличие от простой энергичности активность у детей с СДВГ бесцельная. Как говорил Портос, «дерусь просто потому, что я дерусь».
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
Отличие от сверстников, фотоаппарат и могила Льва Толстого
В чем проявлялся мой СДВГ в раннем возрасте, когда я еще не учился, книжек не читал и в школу не ходил? В том, что я был не просто активным, а гиперактивным. По словам родственников, в раннем детстве я, например, расшатывал манеж так, что бортики падали, и уползал в неизвестном направлении – ходить я тогда еще не умел. Сидеть на одном месте я в принципе не мог, приходилось меня все время контролировать. И один оставаться не любил тоже – впрочем, как и многие маленькие дети: они тоже требуют внимания взрослого, даже не будучи гиперактивными.
Свое раннее детство я помню смутно – разве что постоянное чувство дискомфорта: мне сложно было жить так, как в те времена жили остальные советские дети. Во столько-то встать, быстро одеться, позавтракать, дойти с родителями до детского сада, погулять, раздеться, поиграть, лечь спать и так далее – все это было не про меня, я все время куда-то рвался, тянулся и бежал. Неусидчивым был абсолютно.
При этом, кстати, я довольно рано научился читать и очень это дело любил. И в школу в свои семь лет пришел уже подготовленный, хотя многие мои одноклассники в первом классе только учились читать по слогам.
Остановиться и перестать «испытывать» терпение родителей я не мог. Это вообще не вопрос выбора: дети с СДВГ не в силах контролировать свое импульсное поведение.
Сам про себя я тогда думал ровно то, что мне внушали окружающие: что я ленивый, «делать ни черта не хочу», «распущенный», не слышу никого, кроме себя, «тысяча слов в минуту», не могу нормально сидеть и выполнять элементарные действия – прочитать параграф, понять условие задачи. При этом окружающим было ясно, что у меня достаточно живой и быстрый ум, и это всех отдельно раздражало – что я не могу делать то, что другим дается легко. В семье понимали, что я не очень адекватный, а такой – с особенностями. Но что со мной таким делать, не знал никто.
И при этом остановиться и перестать «испытывать терпение родителей» я не мог. Это вообще не вопрос выбора: невозможно регулировать и контролировать свое импульсивное поведение.
Незнакомым людям я тоже часто порядком действовал на нервы. Поехали мы как-то с мамой в Ясную Поляну – в усадьбу Льва Толстого. Мне тогда было лет десять. И был у меня с собой фотоаппарат «Смена», в котором, в отличие от нынешних камер, была пленка. А пленка, как известно, состоит из ограниченного числа кадров – в основном из 36.
И вот я фотографировал, фотографировал, и пленка довольно быстро закончилась – чуть ли не по дороге, в автобусе. А желание фотографировать осталось. И отсутствие пленки меня не остановило: я еще часа два делал вид, что снимаю. Щелкал пустой камерой и всех раздражал – и мама, и вся экскурсионная группа понимали, что столько пленки в одном фотоаппарате быть не может чисто физически.
Зачем я это делал? Да просто скучно было. А так хотя бы можно было делать вид, что я фотографирую. Мама, кстати, не стала меня за это ругать и в принципе дергать. При этом я не был из тех детей, которые в целом по жизни ведут себя странно: например, едят несуществующую еду из несуществующих тарелок. Часто я вел себя адекватно, но тут вдруг почему-то два часа щелкал пустым фотоаппаратом на могиле Льва Николаевича.
Со временем стали всплывать и другие «побочки» СДВГ. Например, рука об руку с этим диагнозом идет серьезная склонность к зависимостям. Поэтому первую свою сигарету я выкурил в семь лет – спасибо родному брату, которому тогда было 12. А уже в свои 12 в пионерском лагере в Поречье Звенигородского района я курил по пачке в день. Во что это в итоге вылилось, расскажу дальше.
3. Импульсивность: невозможность контроля над своими порывами. Она может быть когнитивной (поспешное мышление) и поведенческой (трудности при подавлении реакций) (15).
Дети с СДВГ крайне нетерпеливы. Им кажется, что все их пожелания должны осуществляться немедленно. Они не могут дождаться своей очереди при игре, на занятиях выкрикивают ответы с места, перебивают одноклассников или учителя (16). Импульсивность часто сочетается с агрессивностью и нарочитым непослушанием.
Как пишет Рассел А. Баркли: «Проблема детей с СДВГ не в том, что они не знают, как правильно себя вести, а в том, что они просто не могут вести себя так».
■ МИХАИЛ ЛАБКОВСКИЙ:
Мои импульсивность и неспособность контролировать собственные эмоции выражались вот в чем. Если нам с братом дарили подарки, которые хотя бы чуть-чуть отличались друг от друга (а так оно часто и было, учитывая нашу разницу в возрасте), для меня это было совершенно невыносимо и я тут же устраивал скандал. Как-то, когда мне было лет десять, нам подарили абсолютно одинаковые значки, но разных цветов: мне – синий, а брату – красный. Я немедленно начал орать, что хочу поменяться, потому что у брата значок очевидно лучше.
Ну и, конечно, я не мог дождаться Нового года, чтобы получить подарки: вскрывал их еще до наступления праздника, если находил. Да что там подарки – как-то мы с мамой пошли в столовую самообслуживания, где нужно было набирать еду на подносы, а потом оплачивать на кассе. Взяли пирожков с мясом, и я успел съесть их все еще до того, как подошла наша очередь платить, – просто не мог выстоять положенные 5–10 минут. Было мне тогда лет восемь или девять. Это как раз то, о чем говорит мой коллега, – полное отсутствие контроля над своими импульсами и эмоциями.
Импульсивные дети не учитывают опасности окружающего мира: например, то, что мяч укатился на проезжую часть, а там машины; они просто не успевают о них подумать, поэтому склонны к риску и могут попадать в неприятности. Известно, что дети с СДВГ получают вдвое больше серьезных травм, чем их здоровые ровесники, и в четыре раза чаще становятся участниками аварий