Помощь специалистовКогда за ней обращаться и как получить
Даже реализовав описанные в этой книге стратегии, некоторые из читателей все еще могут нуждаться в профессиональной помощи. Кому-то понадобится психотерапевт, другим — лекарство или совет по выбору пищевых добавок и других альтернативных методов лечения. В этой главе я помогу вам понять, нужна ли вам профессиональная помощь. Когда я выступаю с лекциями, меня часто спрашивают: когда пора обращаться к профессионалам? Как найти компетентного специалиста? Что делать, если близкий человек отрицает наличие проблемы? В этой главе мы рассмотрим эти вопросы и обсудим несколько расстройств работы мозга, которые могут ухудшить повседневное существование.
Когда пора искать помощи профессионала?
Ответить на этот вопрос довольно легко. Люди должны обратиться к специалисту (или направить к нему члена семьи), если поведение, чувства, мысли или состояние памяти мешает им реализовать свой потенциал в работе, межличностных отношениях, учебе, вопросах здоровья и красоты. Если у вас имеются хронические проблемы в отношениях (с родителями или детьми, братьями и сестрами, друзьями, любимыми) — пора получить помощь. Если у вас повторяющиеся проблемы на работе или в учебе из-за того, что подводит память, скачет настроение или не удается собраться с мыслями, если импульсивность либо неудачный выбор постоянно приводят вас к финансовым трудностям или проблемам со здоровьем — пора обратиться к специалисту. Многие думают, что они не могут позволить себе профессиональную помощь. Я считаю, что жить с нерешенными проблемами работы мозга гораздо дороже.
Отрицание существующих проблем и гордость тоже могут мешать искать помощи. Люди хотят быть сильными, но я-то знаю, сколько силы нужно, чтобы принять осознанное и твердое решение что-то изменить. Рассматривайте обращение за помощью как способ запустить работу мозга на полную мощность.
Мэриан, о которой я рассказывал во Введении, приехала, чтобы попасть на прием по поводу проблем с перепадами настроения и сложностями на работе. Хотя она была весьма компетентна, ее поведение часто вызывало конфликты с сотрудниками. Когда ее начальник предложил ей посетить мою клинику, она возмутилась. Она считала, что с ней все в порядке. Однако после очередной ссоры с коллегой Мэриан поняла, что, по крайней мере отчасти, конфликт был ее ошибкой, и согласилось обратиться за помощью. Прежде она сопротивлялась, потому что не хотела выглядеть слабой или дефектной. Ее скан ОЭКТ помог ей понять, что необходимо сбалансировать активность мозга. Благодаря адекватной помощи она поправлялась, перестала страдать от перепадов настроения и стала испытывать меньше стресса на работе.
Что, если близкий человек отрицает проблему и не хочет обращаться к специалисту?
К сожалению, страх получить клеймо «психиатрического диагноза» нередко мешает обратиться к специалистам в сфере психического здоровья. Люди не хотят, чтобы их считали сумасшедшими, нервными или дефектными, и избегают психологов и психиатров, пока ситуация не дойдет до крайности и они сами (или их близкие) не окажутся в невыносимых условиях. Нередко проблемы подобного рода ошибочно считают не расстройством (или болезнью), а слабостью характера. Мужчины особенно склонны к отрицанию трудностей со своим здоровьем.
Многие мужчины отказываются замечать очевидные проблемы у себя, в браке или с детьми и отгоняют мысли об этом, пока ущерб не станет слишком большим. Некоторые начинают действовать, лишь дождавшись угрозы развода. Кто-то может сейчас сказать, что я несправедливо упрекаю представителей сильного пола. И действительно, существуют мужчины, которые видят неурядицы гораздо раньше женщин, но это все же исключение. Например, известно, что матери намного скорее замечают что-то неладное у детей и чаще обращаются за помощью, чем отцы. А жены чаще обращаются к семейному психотерапевту, чем мужья. Почему так происходит? Что в нашей культуре мешает мужчинам замечать очевидные проблемы, отрицать их и затягивать поиск решений до тех пор, пока вред не окажется существенным? Возможно, дело в том, как в нашем обществе воспитывают мальчиков, какие ожидания возлагаются на мужчину и его поведение, в возрастающей скорости жизни и в особенностях мозга.
Мальчиков чаще всего приучают к активным играм (спортивным и военизированным состязаниям, видеоиграм и прочему), в которых не требуется умения вести диалог или обсуждать трудности. Эти игры построены на соревновании — доминировании и подчинении, победах и проигрышах. Межличностные коммуникации в них вторичны. Победу приносят сила, скорость и навык. Девочкам, наоборот, свойственен более межличностный тип игр: куклы, сказки. Взрослые мужчины-отцы, проводя время с сыновьями, скорее поиграют с ними в мяч, чем посвятят это время важной беседе, совмещенной с прогулкой.
У многих мужчин на всю жизнь остается представление, что нужно постоянно конкурировать с кем-то — быть первым, чтобы быть достойным.
Признать свою проблему означает показать, что ты не вполне победитель. В итоге мужчины не идут за помощью, пока их неурядицы не станут очевидными всему свету.
Некоторые мужчины, помимо всего прочего, чувствуют свою ответственность за все происходящее в их семьях. Поэтому для них признать существование семейных проблем — то же самое, что расписаться в собственной несостоятельности.
Кроме того, нам всем, особенно мужчинам, очень мешает бешеный ритм жизни, не дающий проводить достаточно времени с близкими людьми. Когда психологам удается убедить мужей и отцов замедлить их стиль жизни и задуматься о том, что для них важно, те гораздо чаще начинают уделять время поиску решения трудностей в отношениях. И дело здесь не в том, что мужчины не заботятся о близких или ко всему безразличны. Просто, как мы уже говорили, мужской и женский мозг устроены по-разному. У мужчин доминирует левое полушарие, ответственное больше за логическое мышление и ориентированное на анализ, то есть дробление ситуации. Женщины одинаково успешно пользуются обоими полушариями и благодаря хорошей работе правого они лучше видят картину действительности в целом — как единый образ. Именно правая сторона мозга помогает различить неладное. Многие мужчины просто не замечают проблем, связанных с тревожностью и депрессией, хотя окружающим их симптомы кажутся очевидными.
Вот несколько предложений, как помочь тем, кто не осознает своих проблем, не признает их и не желает обратиться за помощью.
Сначала попробуйте прямой подход (но с позиций тех знаний о работе мозга, которые вы уже получили). Объясните, почему его поведение тревожит вас и что такие симптомы могут говорить о функциональном расстройстве. Скажите, что лечить дефект можно путем улучшения функций мозга, настроив их на оптимальный лад. Ведь, пока мозг работает неадекватно, поведение, мысли или чувства человека будут мешать его успеху (на работе, в отношениях с людьми, в решении собственных проблем) даже при огромном вложении сил и труда. Делайте акцент на положительные стороны характера человека и его способности, а негатив связывайте с разладившимися функциями его мозга.
Дайте человеку информацию: книги, видео и статьи на подходящую тему. Многие приезжают к нам, потому что они прочитали книгу, статью или посмотрели видео. Хорошая информация может быть очень убедительна, особенно если она представлена позитивно и жизнеутверждающе.
Если и это не помогает, сейте семена идей о получении помощи и регулярно их поливайте. Время от времени повторяйте сказанное, добавляйте в копилку новые идеи. Однако если вы будете слишком давить, человек начнет сопротивляться, особенно если он относится к типу, чрезмерно зацикленному на чем-то. Действуйте осторожно, не перестарайтесь.
Берегите свои отношения: люди больше прислушиваются к тем, кому они доверяют, чем к тем, кто постоянно их критикует. Постарайтесь заслужить долгосрочное доверие. Не твердите только о получении помощи, интересуйтесь и другими вещами в жизни человека.
Дайте ему новую надежду. Многие люди с проблемами уже пробовали разные средства, которые не помогли. Объясните, что последние достижения в науке и медицине позволяют получить эффективную помощь как раз в данном случае.
Затем настанет время, когда вы должны сказать себе, что сделали все возможное. Если близкий человек отказывается получить помощь, а его поведение ломает и вашу жизнь, пришла пора уходить. Не стоит поддерживать взаимоотношения, которые подрывают ваше здоровье. Нередко именно угроза ухода любимого человека мотивирует кого-то измениться, идет ли речь об алкоголизме, наркомании или лечении СДВГ. Правда, заявление об уходе не годится в качестве первого средства воздействия, но после долгой работы по убеждению — это лучший выход. Поймите, что ваше влияние ограничено. Вы не в силах заставить другого обратиться за лечением, если этот человек не представляет угрозы для себя и общества. К счастью, сегодня мы можем сделать больше, чем десять лет назад.
Как найти компетентного специалиста, знакомого с нейробиологией
В Клиниках Амена мы каждую неделю получаем множество звонков, факсов и писем от людей, которые в своих городах ищут компетентных профессионалов, использующих в работе такие же современные технологии сканирования мозга, какие описаны в этой книге. Поскольку эти методы еще мало распространены в повседневной практике, найти нужного специалиста непросто. Однако выбор врача — это ключевой элемент успеха в лечении. Правильно выбранный специалист окажет на вашу жизнь очень позитивное влияние, а неправильно выбранный может усугубить ситуацию.
Есть несколько рекомендаций, как найти подходящего профессионала. Ориентируйтесь на лучших. Менее профессиональный специалист может обойтись дешевле, зато, работая с лучшими врачами, вы в долгосрочном периоде оправдаете все затраты. В поисках специалиста помните, что хороший врач не только окупит заплаченные за прием деньги, но и избежит причинять лишнюю боль, поэтому не ограничивайтесь кругом тех врачей, чьи услуги покрывает страховка. Ищите того, кто наилучшим образом подходит именно вам.
Составив список имен, проверьте их историю (немногие пациенты делают это). Если у врача есть сертификат и он состоит в профессиональном сообществе, это значит, что он прошел сложный устный и письменный экзамен. Для того чтобы достичь высокого уровня знаний и признания коллег от врача требуется много самодисциплины. Не полагайтесь только на название учебного учреждения. Я знавал врачей из Гарварда и Йеля, которые лечили кое-как, а также специалистов из менее престижных заведений, прекрасно помогавших людям. Запишитесь на первый прием и постарайтесь поговорить с врачом, чтобы понять, подходит ли он вам. Обычно за это требуется заплатить, но зато вы составите свое мнение о человеке и сэкономите дальнейшие средства в случае неудовлетворенности.
Многие специалисты пишут статьи и книги или устраивают публичные выступления. Почитайте их работы или сходите на лекцию, чтобы понять, ваш ли это человек. Ищите открытых к новому опыту и непредубежденных специалистов. Нужно, чтобы врач относился к вам с уважением, выслушивал ваши вопросы и отвечал потребностям. Отношения должны быть построены на сотрудничестве и уважении. Я знаю, как трудно найти людей, знакомых с новыми течениями в науке о мозге и соответствующих описанным выше критериям. Будьте настойчивы в своем поиске. Выбор врача очень важен для лечения.
Обзор распространенных расстройств работы мозга
Однажды мне позвонил друг, от которого я много лет не получал вестей. Он сильно изменился. Когда-то мы жили по соседству, и я знал его как веселого, энергичного, позитивного и легкого на подъем человека с неистощимым любопытством к жизни. По телефону же его голос звучал уныло и мрачно. Он сказал, что в жизни нет смысла и лучше отправиться на небо, чем продолжать мучительное существование. Он много спал, с трудом мог удерживать внимание и потерял интерес к сексу, что для него было нехарактерно. Иными словами, он страдал от клинической депрессии. Это был последний в мире человек, от которого я ожидал услышать такое.
Но заболевания мозга, поражающие попутно мысли, поведение и способность к обучению, широко распространены. В исследовании, проведенном при поддержке Национального института психического здоровья, было сказано, что в тот или иной период жизни 49 % населения США страдает от психических расстройств, в списке которых лидируют тревожность, злоупотребление веществами и депрессия. От расстройств психики страдают богатые и бедные, успешные и неудачники. Они поражают отдельных людей и целые семьи и часто остаются нелеченными из-за того клейма, которое ставит на них наше общество.
Мой друг девять месяцев откладывал звонок мне. И позвонил, лишь когда его жена пригрозила разводом. Многие плохо информированные люди считают, что психические болезни — это нечто странное, страшное и очень далекое. Некоторые люди с расстройствами психики действительно ведут себя странно или агрессивно, но все остальные, кто страдает от тревожности, депрессии или употребления наркотиков, имеют с нами больше сходства, чем различий. Если не лечить их проблемы, людям будет очень трудно проявлять лучшие стороны своей личности.
Ниже приведены краткие описания нарушений настроения, тревожных расстройств, зависимости от веществ и синдрома дефицита внимания.
Каждый раз, знакомясь с новым пациентом, я применяю биопсихосоциальный подход. Это означает, что я ищу биологические, психологические и социальные причины его проблем. Дополнительно я изучаю скан его мозга, чтобы определить подтип расстройства (я выделяю семь различных типов тревожности и депрессии и шесть подтипов СДВГ). Далее мы вместе работаем над лечением выявленной проблемы.
Нарушения настроения
Джанет, 42-летний юрист, жена и мать троих детей, была направлена ко мне из-за хронической усталости. Ее семейный врач исключил физиологические причины и решил, что дело в чрезмерном стрессе. Джанет с трудом могла сосредоточиться на своей работе и плохо спала. Ей стали неинтересны секс, вкусная еда и совместный досуг с семьей. Иногда она начинала плакать без причины или лелеяла мысли о самоубийстве. У Джанет была серьезная депрессия.
Депрессия — очень распространенное заболевание. Исследования показывают, что в любой момент времени серьезную депрессию переживают 3–6 % населения. И только пятая или четвертая часть этих больных обращаются за помощью. А жаль, ведь депрессия прекрасно поддается лечению.
Вот список типичных симптомов, ассоциируемых с депрессией:
• печальное, грустное или мрачное настроение;
• недостаток энергии, постоянная усталость;
• отсутствие удовольствия от выполнения действий, обычно приносящих радость;
• раздражительность;
• плохая концентрация, отвлекаемость, плохая память;
• суицидальные мысли, чувство бессмысленности;
• чувство безнадежности, беспомощности, вины и бесполезности;
• изменения в привычках сна, плохой сон с частыми пробуждениями или увеличенная продолжительность сна;
• изменения в аппетите в сторону уменьшения или увеличения;
• потеря социальных контактов;
• низкая самооценка.
Вот пример биопсихосоциального подхода к пониманию депрессии. Есть несколько важных биологических факторов, на которые нужно обратить внимание.
• Важно выяснить семейную историю. Мы знаем, что существует генетическая предрасположенность к депрессии, часто наблюдаемая в семьях, где злоупотребляли алкоголем.
• Необходимо проверить пациентов с медицинской точки зрения, поскольку депрессия может быть признаком разных расстройств и болезней. К ним относятся заболевания щитовидной железы, инфекционные и онкологические заболевания, некоторые формы анемии. Сердечный приступ, инсульт или травмы мозга также могут сделать человека склонным к депрессии.
• Периоды резких гормональных перестроек (после родов или в менопаузу) часто сопровождаются депрессией.
• Вызвать депрессию могут некоторые медикаменты. Наиболее распространенные среди них — противозачаточные пилюли, препараты от давления и заболеваний сердца, стероиды и обезболивающие (если принимать их постоянно).
• В оценке депрессии важно собрать полный анамнез относительно употребления алкоголя и наркотиков. Хроническое употребление алкоголя или марихуаны нередко вызывает депрессию, а отказ от амфетаминов или кокаина может порождать суицидальные мысли.
К психологическим факторам депрессии относятся следующие.
• Значительные утраты, такие как смерть близкого человека или разрыв отношений, потеря работы, статуса, уверенности в себе, неожиданное появление серьезных проблем со здоровьем, потеря смысла жизни и мотивации к деятельности.
• Психологические травмы, полученные в детстве, например физическое или сексуальное насилие.
• Негативные мысли, которые разрушают чувство собственного достоинства и снижают настроение.
• Внушенная беспомощность — убеждение в том, что ничего невозможно изменить, что бы ты ни делал. Это происходит из-за недоброжелательного окружения, подчеркивающего, что вы обычно не достигаете своих целей.
К социальным факторам я отношу такие обстоятельства:
• Проблемы в браке.
• Семейные дисфункции.
• Финансовые затруднения.
• Неприятности на работе.
В случае Джанет ее физическое состояние было в норме. Однако ее отец прошел через эпизод депрессии, а дядя покончил жизнь самоубийством. Из-за очень требовательной матери Джанет стала крайне критична к себе. Кроме того, в последние несколько лет начались неприятности в браке и ссоры с сыном-подростком.
Лучшие результаты в лечении любых эмоциональных болезней достигаются при использовании биопсихосоцильного подхода. Мы назначили Джанет антидепрессивные добавки и научили быть менее строгой к себе. Мы также проработали вопросы ее брака и отношений с ребенком. Через 10 недель она почувствовала себя более энергичной и способной сосредоточить внимание. Настроение и сон улучшились. Вернулся аппетит. Стали налаживаться отношения с супругом и сыном.
Сегодня депрессия хорошо поддается лечению. Раннее выявление недуга и помощь с учетом биопсихосоциальных факторов важны для полного и окончательного восстановления. С биологической точки зрения в борьбе с депрессией нужны лекарства или биодобавки, правильное питание и физические упражнения.
Некоторые исследования показали, что физические тренировки действуют так же эффективно, как медикаменты, но гораздо дешевле и с меньшим количеством побочных эффектов (поскольку большинство побочных эффектов от тренировок только положительные). При лечении депрессии хорошо помогает психотерапия. Две наиболее изученные в связи с депрессией формы психотерапии — это когнитивная терапия, которая учит справляться с негативными мыслями, неминуемо всплывающими при депрессии, и межличностная психотерапия, которая обучает более эффективным навыкам построения отношений.
Это другой тип расстройства настроения, при котором человек как бы впадает то в одну, то в другую крайность: периоды подавленности и депрессии сменяются периодами маниакального подъема (гипомания), возбуждения или воодушевления. Гипоманией (маниакальной фазой биполярного расстройства) называют особое состояние, при котором человек чувствует в себе огромную энергию, эйфорию, переживает ощущение грандиозности происходящего, делается крайне импульсивным, у него даже снижается потребность в сне. Порой в этот период он бывает гиперсексуальным, гиперрелигиозным или маниакально веселым. Гипомания иногда сопровождается галлюцинациями или бредом. Иногда при лечении депрессивной фазы цикла антидепрессанты и добавки провоцируют переход в маниакальную фазу. Очень важно активно лечить это расстройство, поскольку оно провоцирует семейные проблемы, злоупотребление вызывающими зависимость веществами и суициды.
Ниже приведен список симптомов, возможно, связанных с биполярным расстройством.
• Периоды необычного подъема сменяются периодами грусти или беспокойства.
• Цикличные (повторяющиеся) снижения потребности в сне, чувство прилива энергии или разительное сокращение продолжительности сна.
• Периоды грандиозных намерений, идей или планов.
• Полосы повышенной разговорчивости или нечеткой речи.
• Периоды, когда в голове роится очень много мыслей.
• Фазы нарушения рассудительности, которые ведут к рискованному поведению (не похожему на обычное поведение человека).
• Повторяющиеся эпизоды неуместного социального поведения.
• Полосы раздражения или агрессии.
• Периоды бредового, или психотического, мышления.
Биполярное расстройство I типа раньше именовали маниакально-депрессивным психозом и относили к ряду классических психиатрических заболеваний. Появившийся в последние годы термин «биполярное расстройство II типа» подразумевает эпизоды депрессии и более мягкую форму приступов гипомании.
Лечение биполярного расстройства обоих типов обычно медикаментозное (назначают литий или антиконвульсанты). В последние годы в литературе появились предположения, что высокие дозы жирных кислот Омега-3, которыми богата рыба и льняное масло, тоже оказывают положительный эффект.
Тревожные расстройства (неврозы)
Есть четыре основных типа неврозов, которые могут негативно повлиять на мозг и тело: панические атаки, агорафобия, обсессивно-компульсивное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Я коротко расскажу о каждом из них и о лечебных мерах.
Внезапно ваше сердце начинает колотиться. Вас захлестывает невероятный ужас. Дыхание учащается. Выступает пот. Мышцы напрягаются. Руки леденеют. Разум наполняется паническими мыслями о самых неприятных вещах, которые только могут случиться, и вы чувствуете, что сойдете с ума, если немедленно не уберетесь в другое место. Что это? Это приступ невротической паники. Панические атаки — один из самых распространенных неврозов, сильно влияющих на тело. Считается, что 6–7 % взрослых страдают повторяющимися паническими состояниями в определенные периоды жизни. Нередко приступы начинаются в подростковом возрасте или в период раннего взросления, но иногда могут внезапно развиться и позже. Если человек в течение трех недель пережил три эпизода таких атак, врач может диагностировать невроз.
При типичной панической атаке наблюдаются как минимум 4 из 12 следующих симптомов: одышка, сильное сердцебиение, боль в груди, чувство удушья, головокружение, дрожь в руках или ногах, чувство нереальности происходящего, жар или озноб, потение, слабость на грани потери сознания, трепет или дрожь и страх смерти или сумасшествия. Когда паническая атака случается впервые, многие люди вызывают «Скорую помощь», потому что думают, что у них сердечный приступ. Некоторые даже попадают в больницу.
Тревожные ожидания — один из характерных симптомов панического расстройства. При этом человек склонен предсказывать худшее развитие любой ситуации. На самом деле зачастую именно мнимое предвосхищение негативных событий способствует приступу паники. Например, вы в продуктовом магазине и больше всего боитесь, что именно здесь у вас может случиться приступ беспокойства и вы потеряете сознание, и тогда все в магазине будут смотреть на вас и смеяться. Довольно быстро воображаемые симптомы начнут проявляться в реальности. Иногда панические расстройства берут такую власть, что человек начинает избегать выходов на улицу — у него начинается агорафобия.
Приступы паники могут случаться по разным причинам. Порой они объясняются медицинскими расстройствами, такими как гипертиреоз (именно поэтому всегда важно проводить физический осмотр и делать анализ крови). Случается, что приступ паники вызывается чрезмерным потреблением кофеина или злоупотреблением алкоголем. Гормональные изменения тоже немаловажны. Временами панические атаки наблюдаются у женщин в конце менструального цикла, после рождения ребенка или во время менопаузы. Прошлые психологические травмы могут инициировать паническую атаку или их серию. Обычно у пациентов имеется семейная история приступов паники, злоупотребления алкоголем или других психических расстройств.
На снимках ОЭКТ пациентов, подверженных паническим атакам, мы часто видим гиперфункцию базальных ганглиев и иногда проблемы в височных долях. Мой любимый способ лечения таких случаев — психотерапия, поскольку было доказано, что она успокаивает активность базальных ганглиев. Лекарственные препараты тоже помогают. К сожалению, самые действенные медикаменты вызывают привыкание, поэтому обращаться с ними нужно с осторожностью.
Слово «агорафобия» происходит от греческого «страх перед рынком». В психологии так называют боязнь находиться одному в общественных местах. Человек боится, что потеряет контроль и никто не придет к нему на помощь. Страдающие этой фобией начинают избегать людных мест, магазинов и оживленных улиц. Они часто боятся туннелей и мостов, а также общественного транспорта. Просят, чтобы кто-то из семьи или друзей был с ними, когда они выходят из дома. Если человек не может справиться с этим страхом, его жизнь осложняется. Ему все труднее вести нормальную жизнь, он избегает дискомфортных ситуаций, страхи начинают доминировать.
Симптомы агорафобии обычно проявляются у старших подростков или молодых людей чуть старше 20 лет, но я видел пациентов, у которых они появились после 50 и 60 лет. Порой, не зная, что делать, люди занимаются самолечением или пытаются заглушить тревогу алкоголем и наркотиками. Этот невроз чаще встречается у женщин, а также у тех, кто в детстве испытал чувство брошенности, когда их оставляли одних. У родственников людей с агорафобией встречаются панические атаки, депрессия или злоупотребления алкоголем.
Агорафобия нередко развивается из панических атак, для которых нет рациональной причины. Эти приступы настолько пугают человека, что он пытается избегать любой ситуации, в которой панический страх может повториться. Я думаю, что начальные приступы тревоги — это бессознательные реакции на воспоминания о прошлых событиях. Например, однажды я лечил пациентку, которая еще в юности была изнасилована в парке поздно вечером. Первая паническая атака у нее возникла, когда она в возрасте 28 лет шла поздним вечером по парку со своим мужем. Обстановка подсознательно вызвала у нее воспоминания о насилии, что привело к панической атаке.
Агорафобия — непростое для пациента и его семьи расстройство. Однако если начать лечение как можно раньше, есть надежда на восстановление. Сканы мозга при агорафобии схожи с паническими атаками. С той лишь разницей, что у людей с агорафобией повышена активность передней части поясной извилины, отчего они зацикливаются на страхе новых приступов паники. Эта фиксация на страхе не дает им выйти из дома. Лечение панических атак проводится средствами, увеличивающими количество серотонина в этой части мозга, а из пищевых добавок подходят 5-ГТФ и зверобой.
Признаки обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР, другое название этого невроза — невроз навязчивых состояний) — повторяющиеся навязчивые мысли, которые человек не может контролировать, или навязчивое поведение, в котором нет смысла, но человек чувствует, что надо делать именно так. Навязчивости могут содержать агрессию (назойливое возвращение мысли об убийстве собственного ребенка, притом что человеку вообще чужда всякая агрессия) и страхи (например, гипертрофированный страх чем-нибудь заразиться, из-за которого человек может, скажем, избегать рукопожатий) или навязчивые беспокойства (допустим, страх причинить кому-то вред в дорожном происшествии даже при том, что никаких подобных случаев прежде не было). Чем больше усилий человек прилагает, чтобы подавить такие мысли, тем интенсивнее они становятся.
Самые распространенные симптомы ОКР: постоянное мытье рук, подсчет каких-то объектов (не оправданный необходимостью), манера все перепроверять по многу раз, потребность дотронуться до чего-то. Навязчивые действия обычно имеют форму строгих правил и ритуалов. Например, человек педантично пересчитывает каждую трещину на тротуаре на пути в школу или на работу. Для таких людей даже пятиминутная прогулка может превратиться в трех-четырехчасовое мучение. Словно что-то внутри побуждает их: «Непременно нужно делать так». Часть их сознания понимает бессмысленность подобных действий и вовсе не получает удовольствия от ритуализированного поведения. Просто это единственный способ облегчить внутреннее напряжение.
За прошлые годы я лечил множество пациентов с ОКР, самому молодому из которых было 5 лет. Он боялся, что кто-то чужой заберется к ним в дом, и перед сном по 20 раз проверял дверные замки. Самой старой пациентке было 83 года. Ее преследовали навязчивые мысли о сексе, и она казалась себе «грязной изнутри». Заболевание дошло до того, что эта женщина закрывала все шторы и двери, выключала свет и сидела одна в центре темной комнаты, пытаясь поймать и уничтожить грязные мысли.
На снимках ОЭКТ мы часто видим у таких пациентов чрезмерную активность базальных ганглиев и передней части поясной извилины. Им может помочь поведенческая (бихевиористская) терапия, которая улучшит функции мозга. Помимо лекарственных препаратов могут быть эффективными добавки: 5-ГТФ и зверобой. Они повышают уровень серотонина и успокаивают чрезмерно активные области мозга.
Джоанну (ей 34 года, она — туристический агент) держали под прицелом в собственном офисе двое вооруженных грабителей. Во время ограбления один из мужчин четыре или пять раз приставлял пистолет к ее голове и говорил, что сейчас выстрелит. Она живо представляла, как ее мозги окажутся на соседней стене. В конце ограбления преступники заставили ее раздеться догола. Она испугалась, что может стать жертвой еще и сексуального насилия. Однако они уехали, не тронув ее, только заперли в шкафу.
С этого момента жизнь Джоанны превратилась в ад. Воспоминания об ограблении изводили ее. В желудке постоянно возникали спазмы, непрерывно болела голова. Всякий раз, выходя из дома, она испытывала приступы паники, сердечный ритм учащался, ей не хватало дыхания, ладони становились холодными и липкими от пота. Она ненавидела свой страх и чувствовала, что он разрушает ее жизнь, брак и здоровье ребенка. Ребенок Джоанны чувствовал напряженность матери и тоже нервничал. Она не могла нормально заниматься сексом с мужем, потому что постоянно вспоминала о грабителях.
У Джоанны развилось посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — психологическая реакция на тяжелую душевную травму. Такой невроз бывает у тех, кто пережил насилие, автокатастрофу, землетрясение, торнадо, извержение вулкана или участвовал в военных действиях. Симптомы Джоанны были классическими — особенно внезапно всплывающие в сознании воспоминания о травме и ночные кошмары.
Однако обострило ситуацию то, что во время ограбления Джоанна образно представила свою смерть от выстрела и возможное изнасилование. Хотя этого не случилось, ее подсознание восприняло страхи как реальный факт. Джоанна не понимала этого, пока не начала лечение. Например, когда у нее первый раз после инцидента с ограблением начались месячные, она обрадовалась, что не забеременела от грабителей, хотя они не тронули ее. Точно так же какая-то часть ее верила, что она уже мертва, поскольку она очень ярко вообразила свою смерть. Значительная доля нашей терапии была направлена на то, чтобы изменить эти подспудные образы.
Без лечения ПТСР может буквально разрушить жизнь человека. Самые эффективные результаты обычно дает психотерапия. Особенно полезна при ПТСР ее разновидность под названием «десенсибилизация движением глаз» и «репроцессинг» (EMDR). Подробнее об этой технике вы можете узнать из моей книги «Как лечить тревожность и депрессию» или на сайте www.emdria.org. В зависимости от выраженности ПТСР пользу приносят некоторые лекарства и пищевые добавки.
Наркомания и алкоголизм
Многие люди используют алкоголь или наркотики, чтобы воздействовать на неадекватно работающие системы своего мозга. Алкоголь, марихуана, седативные средства и болеутоляющие расслабляют гиперактивные области. Возбуждающие вещества — кокаин и метамфетамин, — наоборот, стимулируют заторможенные участки мозга. Проблема состоит в том, что большинство этих веществ вызывает привыкание и вредит организму и мозгу. Иногда ущерб здоровью невосполним. Зависимость от веществ — распространенная причина распада отношений. Перечень негативных последствий для здоровья может занять целые тома. По отношению к работе возникают такие проблемы, как нестабильность трудоспособности, прогулы, задержки, ошибки и ухудшение результатов труда. Зависимые люди, как правило, не осознают своей зависимости и отрицают ее. Такой человек обычно самым последним признает, что проблема существует. Алкоголизм и наркомания, по сути, одно и то же. И проблемы, вызванные ими, очень схожи.
Надо иметь в виду, что алкоголь — это любой напиток или лекарство, которые содержат спирт: пиво, вино, крепкое спиртное и даже микстуры от кашля. К наркотикам относят вещества, изменяющие состояние сознания, вызывающие депрессивный эффект или эйфорию: амфетамины, барбитураты, снотворные, марихуана, кокаин, героин, фенциклидин и так далее.
Пройдитесь по списку симптомов злоупотребления алкоголем или психотропными веществами. Они помогут понять, есть ли эта проблема у вас или кого-то из близких.
1. Увеличение потребления алкоголя либо психотропных препаратов (постепенно или периодически), возможно с эпизодами интоксикации.
2. Использование веществ или алкоголя для решения проблем.
3. Очевидная озабоченность алкоголем или наркотиками и выраженная потребность приобрести их.
4. Выпивание алкоголя залпом или употребление больших доз психотропных веществ.
5. Потребность в увеличении количества алкоголя или веществ, чтобы получить тот же самый эффект.
6. Тенденция к сочинению алиби и оправданий для употребления алкоголя или психотропных веществ.
7. Просьба к другим прикрыть вас (в связи с потреблением алкоголя и наркотиков) дома или на работе.
8. Отказ признать, что проблема существует. Раздражение, если кто-то указывает на злоупотребление.
9. Частые пропуски работы, особенно после выходных и праздников.
10. Переход на менее престижную работу, особенно если она явно ниже образовательного уровня.
11. Неряшливый вид, пренебрежение гигиеной, ухудшение социального статуса.
12. Постоянные неопределенные расстройства здоровья: нарушения сна, проблемы с пищеварением, головные боли или потеря аппетита.
13. Многократные обращения к врачам.
14. Семейные проблемы, многократные браки.
15. Эпизоды вождения в пьяном виде или нарушений общественного порядка.
16. Необъяснимая тревожность или перепады настроения.
17. Абстинентный синдром (ломка) при отказе от алкоголя или наркотика.
18. Человек иногда слышит голоса или видит галлюцинации.
19. Амнезия (недавние эпизоды, которые полностью вылетают из памяти; например, вчерашний разговор за хмельным застольем).
20. Ухудшение памяти.
21. Употребление алкоголя или других веществ в одиночку либо с утра и скрытно от других.
22. Отрицание очевидной проблемы.
Мое любимое определение алкоголика или наркомана таково: это человек, который, даже попав в трудное положение (связанное с законом, работой или личной жизнью) из-за своей зависимости, по-прежнему пьет или продолжает употреблять наркотики. Такие люди не учатся на своих ошибках. Человек рациональный понял бы, что алкоголь или наркотики приносят ему неприятности, и отказался бы от них. К сожалению, многие люди с подобными проблемами неоднократно наступают на одни и те же грабли и должны сначала достичь дна, прежде чем обратятся за помощью.
Немного упрощает дело имеющаяся в медицине установка рассматривать проблемы зависимостей в рамках болезни, а не моральных норм. Американская медицинская ассоциация и Всемирная организация здравоохранения расценивают их как симптомы заболевания.
Без лечения алкоголизм и наркомания прогрессируют до очень серьезных физических осложнений и нередко заканчиваются преждевременной смертью. Вот некоторые важные факты, которые нужно знать об алкоголизме и злоупотреблении наркотиками.
1. Зависимость может передаваться по наследству. Чем больше у человека наркоманов или алкоголиков в родне, тем выше риск развития зависимости у него самого. Как показывает опыт: один родитель = 25 % вероятности; два родителя либо один родитель и один сиблинг (родные брат или сестра) = 50 % вероятности, три или больше членов семьи = 75 % вероятности.
2. Хронический алкоголизм или наркомания сокращают продолжительность жизни на 10–15 лет.
3. Алкоголизмом и наркоманией страдают приблизительно 15 млн американцев. Если эта проблема касается и вас, то вы не одиноки.
4. Не существует типичного портрета алкоголика или наркомана. Эти заболевания случаются в разных социальных группах.
5. Вождение в нетрезвом состоянии или в состоянии наркотического опьянения — причина более 50 % несчастных случаев на дорогах.
6. Алкоголизм и наркоманию можно преодолеть. Лечение алкоголиков и наркоманов и их семей можно осуществить в любой части страны.
Для преодоления зависимостей очень важно посмотреть правде в лицо — признать существование проблемы — и лечить возможную первопричину: невыявленную депрессию, биполярное расстройство, тревожные расстройства или СДВГ. Новые лекарства уменьшают абстиненцию и тягу к психотропным веществам. Очень эффективны психотерапия и группы поддержки.
Синдром дефицита внимания
Вы почти всегда неугомонны? Вам трудно сосредоточиться? Вы импульсивны: говорите или делаете вещи, о которых потом жалеете? Часто не доводите дела до конца? Вам все быстро надоедает или вас легко отвлечь? Если ответ на большинство этих вопросов «да», у вас может быть синдром дефицита внимания (СДВ).
СДВ — самое распространенное расстройство у детей (наблюдается у 5–10 % детей в США), но нередко от него страдают и взрослые. Главные симптомы СДВ: низкая устойчивость внимания, легкая отвлекаемость, неорганизованность, постоянные опоздания, плохой самоконтроль. Иногда СДВ сопровождается импульсивным поведением, гиперактивностью, неугомонностью. До недавнего времени полагали, что дети перерастают эту проблему к подростковому возрасту. Увы, это не всегда так. Гиперактивность действительно уменьшается со временем, но некоторые симптомы остаются и у взрослых. Одно текущее исследование показывает, что 60–80 % страдавших СДВ детей не переросли это нарушение. За годы работы я видел тысячи таких детей. Встречаясь с их родителями, я вычислил, что с вероятностью 80 % симптомы СДВ есть и у одного из них. Просто у родителей его не диагностировали. Весьма часто я узнаю о признаках СДВ у родителей, когда те сообщают мне, что попробовали принимать лекарство своего ребенка (хотя так делать все-таки нельзя) и почувствовали себя лучше.
Общие симптомы взрослой формы СДВ: неорганизованность, проблемы с планированием, опоздания, трудности с выполнением распоряжений, нарушения правил уличного движения. Кроме того, многие кладут вещи не на место, легко выходят из терпения, не доводят дела до конца, то и дело импульсивно меняют работу, плохо управляют своими финансами. Наркомания, алкоголизм и низкая самооценка также порой сопутствуют СДВ.
Многие думают, что страдающий дефицитом внимания ребенок просто непослушный, а взрослых с таким синдромом часто относят к ленивым или рассеянным. Все же СДВ — это вполне реальное расстройство. Если его не лечить, у страдающего СДВ человека сохраняется низкая самооценка, низкий общественный статус, он не способен учиться и работать, заботиться о своем здоровье. Несколько исследований показали, что детям с СДВ обычно вдвое чаще требуется помощь врачей, а страдающие дефицитом внимания подростки и взрослые нередко злоупотребляют алкоголем и наркотиками и попадают в дорожные происшествия. До 35 % нелеченых детей с СДВ не заканчивают среднюю школу, 52 % взрослых с СДВ впадают в зависимость от наркотиков или алкоголя, а несчастные случаи с детьми, подростками и взрослыми, страдающими от СДВ, случаются в четыре раза чаще.
Многие взрослые пациенты с СДВ рассказывали мне, что в детстве они не выбирались из неприятностей и чувствовали, что чем-то отличаются от окружающих. И хотя многих из них я считаю очень умными людьми, они сами постоянно испытывали фрустрацию, поскольку не реализовывали свой потенциал полностью.
Исследования с помощью метода ОЭКТ показали нам, что СДВ — это не обособленное расстройство. Изучая снимки мозга людей с диагнозом СДВ, я выделил шесть его подтипов. Для самого распространенного типа СДВ характерна сниженная активность лобной коры. Это проявляется в том, что чем больше человек старается, тем больше подавляется его лобная кора. Многие люди с СДВ пытаются помочь себе стимуляторами, такими как кофеин, никотин, кокаин или метамфетамины, чтобы подстегнуть активность коры лобных долей. Кроме того, они пытаются взбодрить свои лобные доли с помощью конфликтного поведения, выводя окружающих из терпения. Если им удастся кого-то расстроить, их мозг получает стимуляцию. Конечно, они не осознают, что делают это ради стимуляции мозга. Это — бессознательное поведение. Но если вы много общаетесь с людьми с СДВ, то начинаете понимать, что конфликтное поведение — их способ активизировать мозг.
Лечение СДВ зависит от его типа. В целом хорошо помогают физические упражнения и высокобелковая диета с малым количеством углеводов. Иногда лекарства и добавки полезны, но если они подобраны неправильно, то могут ухудшить ситуацию. При правильно выбранном методе лечения СДВГ хорошо поддается терапии как у детей, так и у взрослых.
Не позволяйте ложной гордости помешать вам обратиться к специалисту. Чтобы превратить мозг из хорошего в превосходный, необходимо уметь признавать, когда вам требуется помощь. Помните о принципе 9: нам всем не помешает немного помощи.