Глава 10. Когнитивный спад. Самооценка и полное восстановление
Видение без исполнения является галлюцинацией.
XXI век – это век биологии, и мы живем в эру самоизмерения[39]: так же как достижения техники дали нам Интернет и совещания по Зуму, биомедицина дает нам все больше возможностей определить наше состояние и риски, часто доступно и просто. При оптимальном применении, обычно с помощью медицинского работника (хотя в этом нет абсолютной необходимости – очень значительную часть вы можете выполнить самостоятельно), такая информация спасет ваш мозг и на десятилетия сохранит ум острым. Вот некоторые примеры того, что все мы можем оценить.
• Кровяное давление и пульс (например, с помощью аппарата Omron).
• Температура тела (например, с помощью кольца Oura).
• Жировая ткань (измерить кожные складки кронциркулем или биоимпедансной методикой).
• Отслеживание движений и упражнений (часы Apple или Fitbit).
• Дневная и ночная сатурация (часы Apple или BEDDR).
• Вариабельность сердечного ритма (часы Apple).
• Эластичность сосудов (платформа iheart).
• ЭКГ (часы Apple).
• Время и стадии сна (кольцо Oura).
• Глюкоза сыворотки (глюкометр Precision Xtra).
• Непрерывный мониторинг концентрации глюкозы в крови (устройство Freestyle Libre, по назначению).
• Кетоны (бета-гидроксибутират в сыворотке, ацетон в дыхании или ацетоацетат в моче; респираторная трубка Biosense для информации об ацетоне в дыхании).
• Анализ на питательную ценность (макро и микро; Cronometer).
• Наличие токсинов в косметике и туалетных принадлежностях (приложение Think Dirty).
• Онлайн-оценка когнитивных способностей и скорости мышления (CNS Vital Signs).
• Изменения речи, связанные с различными заболеваниями (Canary или Vocalis).
• Геномика с анализом многих факторов риска и личных характеристик (23andMe с анализом с помощью систем мониторинга Promethease, Intellxx DNA или Genetic Genie).
• Длина теломеров (TA-65 или Life Length).
• Микробиом (кишечная флора) (Viome).
• Микробиом полости рта (Oral DNA).
• Наличие рака прямой и ободочной кишки (Cologard).
Наша возможность определять различные параметры (без сомнения, не только эти) реально спасает жизнь. И вот почему: в отличие от XX века, когда многие люди умирали от острых заболеваний, таких как пневмония, сейчас практически все мы умираем от хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак или болезнь Альцгеймера. Плохая новость заключается в том, что эти заболевания часто не дают симптомов до того, как они перейдут в такую стадию, когда их трудно лечить. Как я уже говорил, болезнь Альцгеймера обычно диагностируют через двадцать лет после начала изменений в мозге, так что мы раньше говорили о том, что это заболевание шестидесяти-, семидесяти– и восьмидесятилетних, а на самом деле это болезнь сорока-, пятидесяти– и шестидесятилетних, чей диагноз, к несчастью, задержался на двадцать лет. А еще более печальная новость заключается в том, что большинство наших докторов не проверяют жизненно важные параметры, а потому мы позволяем хроническим болезням прогрессировать до последних, симптоматических стадий, прежде чем начинаем что-то предпринимать: нам в буквальном смысле слова позволяют медленно умирать на протяжении десятилетий.
Хорошая новость по поводу хронических болезней состоит в том, что мы можем увидеть их приход заранее, если озаботимся тем, чтобы посмотреть. Вот где помогают различные параметры здоровья: все мы можем следить за своим состоянием и вовремя заметить ранний упадок, когда проще его исправить, и видеть прогресс при улучшении. И вот где мы получаем потрясающие дивиденды: отслеживание и исправление улучшает работоспособность, здоровье, внешний вид и продолжительность жизни. Что может быть лучше?
Так же как и тригонометрическая съемка, получение множественных данных дает большие преимущества, а в сочетании с генетической информацией (например, есть ли у вас ApoE4? Эффективна или не эффективна ваша генетика в детоксикации? Есть ли у вас склонность к тромбозу?), биохимическими данными (например, страдаете ли вы от постоянного воспаления? Нормален ли ваш липидный профиль? Есть ли у вас предиабет?) и данными многолетней самооценки (которые сейчас включены в приложения) и создает мощную комбинацию, позволяющую намного более ясно увидеть то, что приводит к когнитивным изменениям или риску их наступления. Эти данные помогут вашему консультанту по здоровью и врачу, и вы выберете лучший курс сохранения умственных способностей на многие годы.
Сегодня свыше 5000 человек приняли протокол РеКОД, и обратная связь помогает нам продолжать совершенствовать программу. Один из уроков заключается в важности определить, какие параметры должны быть в приоритете, а какие не столь существенны. Врачи и пациенты иногда концентрируются на менее приоритетных целях и, таким образом, упускают из вида определяющие параметры, необходимые для достижения успеха. Хотя они варьируются от человека к человеку и, следовательно, зависят от состояния каждого, есть ключевые параметры для всех, и ниже я привожу их список в порядке важности.
1. Энергия
Как я упоминал во введении, суть болезни Альцгеймера в хронической или повторяющейся недостаточности, то есть в недостаточной поддержке сети, критичной для нейропластичности. Томография у пациентов с Альцгеймером показывает сниженный метаболизм глюкозы в характерных частях височной доли (внутри височной области) и париетальной доли (за ушами), и на самом деле такой рисунок может появиться за десять или даже больше лет до диагностирования болезни Альцгеймера.
Исправление этого энергетического разрыва – разрыва между поставкой и необходимым количеством – критично для улучшения умственных способностей. Как доказал доктор Стефан Куннан[40], кетоны обеспечивают альтернативный (в отличие от обычной глюкозы) источник энергии (это крайне важно, потому что подавляющее большинство пациентов с болезнью Альцгеймера имеют инсулиновую резистентность и, следовательно, не перерабатывают глюкозу нормальным образом), а значит, могут исправить энергетический разрыв; вот почему кетоз является такой важной частью нашего общего протокола. Целевой уровень составляет 1,0–4,0 мМ БГБ (бета-гидроксибутират), что можно измерить с помощью полоски и кетонного измерителя. Или вы можете использовать точную респираторную трубку, такую как Biosense, в этом случае вам нужно получить показатель выше 7, а показатель 10 – по меньшей мере раз в день (все лабораторные цели перечислены на страницах 21–24 книги «Конец программы Альцгеймера»[41]).
Поскольку энергетический дефицит начинается за многие годы до симптомов когнитивного спада, крайне важно «починить» энергетический разрыв как можно быстрее, и, следовательно, достигать кетоза лучше всего за короткий период, в то время как в течение долгого периода надо стремиться к выработке собственных кетонов, что происходит, когда мы используем в энергетических целях собственный жир.
Итак, вам нужна энергия, и для ее получения вам нужно доставить топливо и затем сжечь его, чтобы это дало вам энергию, – это значит, что вам нужны не только кетоны, но и хороший приток крови к мозгу (церебральный кровоток), хорошая кислородная сатурация (цель – 90 % и выше) и хорошая митохондриальная функция (функция ваших клеточных «батарей», которые превращают топливо в энергию).
Что касается церебрального кровотока, то вы можете проверять сосудистые факторы риска: лучше всего иметь соотношение триглицерида и ЛПВП <1,3:1; например, если ваш ЛПВП 60 мг/дл, то триглицериды должны быть <78 мг/дл. Если вы проверяете количество ЛПВП, то оно должно быть в пределах 800–1200 нМ. Ваш церебральный кровоток можно увеличить с помощью упражнений кислородной терапии и с помощью раскрытия сосудов за счет устранения воспаления и достижения только что упомянутых липидных целей. Кроме того, объем сосудов увеличивает окись азота, которую вы получаете при физических упражнениях, из сока свеклы, аргинина или Neo40, а также из других сосудорасширяющих средств, таких как гинко или винпоцетин. Люди, склонные к тромбозу, могут использовать наттокиназу и пикногенол.
Что касается кислородной сатурации, то один из частых факторов когнитивного упадка – это скрытая кислородная десатурация, которая обычно случается ночью. И она характерна не только для людей с апноэ во сне, хотя это тоже распространенный фактор. Когда мы спим (желательно 8 часов; вы можете контролировать время сна и даже стадии сна с помощью кольца Oura; вы можете также следить за сном с помощью часов Apple), сатурация должна составлять 96–98 %. Когда общая сатурация ночью падает, то это имеет прямую связь с уменьшением мозга в особых зонах[42], включая гиппокамп, который важен для формирования памяти и сильно повреждается вследствие болезни Альцгеймера. Вы можете проверять кислородную сатурацию по часам Apple или с помощью оксиметра типа BEDDR, или оксиметра вашего врача, или можно проверить это во время исследования сна.
Что касается митохондриальной функции, то здесь простого теста нет, хотя можно получить некоторое представление о ней из анализа органических кислот. Митохондриальная поддержка включает повышение НАД (никотинамидадениндинуклеотид) с никотинамидрибозидом (это обеспечивает энергию для митохондрии), повышая количество митохондрии с ПХХ (пирролохинолинхиноном, или метоксантином) и повышая критический фактор для митохондриальной функции, который называется «кофермент Q восстановленный». Кроме того, есть работа, предполагающая, что можно усилить митохондриальную функцию, принимая голубой метилен, что может быть важным дополнением в лечении когнитивного упадка[43].
Трудно переоценить значение энергии для людей с когнитивными нарушениями или риском их развития. Врачи и консультанты по здоровью мозга могут помочь вам достичь наилучшего результата.
2. Чувствительность к инсулину
Выращивая клетки мозга в чашечках Петри, мы всегда включаем инсулин, потому что он мощный фактор выживания для нейронов. Следовательно, неудивительно, что, когда клетки мозга невосприимчивы или слабо восприимчивы к инсулину, ваши нейроны тоже не выживают. В действительности, молекулы, несущие инсулиновый сигнал в мозг, подвергаются видимым физическим изменениям (из-за фосфорелирования в сыворотке и треонина в IRS-1), когда у вас развивается инсулиновая резистентность. Профессор Эд Гетцль показал, что практически все люди с болезнью Альцгеймера имеют инсулиновую резистентность мозга – вне зависимости от наличия или отсутствия инсулиновой резистентности на периферии[44]. Такая резистентность – ключевой фактор когнитивного упадка, но, к счастью, у нас имеется серьезный арсенал для борьбы с ней и для восстановления чувствительности к инсулину.
Анализ на инсулиновую резистентность прост: вам нужно только узнать уровень глюкозы и инсулина натощак и с помощью простого вычисления HOMA-IR (гомеостатической модели оценки резистентности к инсулину) измерить свою инсулиновую резистентность. Например, у вас уровень глюкозы натощак 100 мг/дл, а ваш инсулин натощак составляет 10 мМЕ/л; чтобы получить свой HOMA-IR, вам нужно просто умножить эти цифры и затем разделить на 405, то есть (100)(10)/405 = 2,4. Это указывает на инсулиновую резистентность, так как должно быть <1,2. Следовательно, вам следует адаптировать протокол и улучшить свое состояние глюкозы: вам нужно иметь глюкозу натощак 80, а инсулин натощак 5, что даст вам отличный HOMA-IR ниже 1,0, указывающий на инсулиновую чувствительность. Вы можете это сделать!
Развить инсулиновую чувствительность просто, надо начать с диеты KetoFLEX 12/3, мы ее уже описывали, которая богата растительной пищей, клетчаткой, является умеренно кетогенной и которая требует избегать злаков, молочных продуктов, простых углеводов, а также включает 12–16 часов голодания ночью и за 3 часа до сна. В сочетании с регулярными упражнениями (в том числе и с весовыми тренировками, потому что в мышцах содержится множество инсулиновых рецепторов, и, значит, такие упражнения способствуют инсулиновой чувствительности), хорошим сном, описанным выше, и снижением уровня стресса этого обычно достаточно для развития инсулиновой чувствительности.
Для тех, у кого инсулиновая резистентность сохраняется, существует много других полезных методов. Первое: отличная мысль – понять, что вызывает пики глюкозы и ее падения, так как и высокая, и низкая глюкоза (когда она падает ниже 50 и еще ниже) может быть фактором когнитивных нарушений. Это выясняется с помощью непрерывного мониторинга концентрации глюкозы в крови, который может назначить врач. Вашу глюкозу проверяют в течение нескольких недель, поэтому вы заметите свою реакцию на различную пищу и то, нет ли у вас гипогликемии ночью (что, на удивление, очень характерно для людей, склонных к стандартному американскому питанию). А еще вы можете легко проверить свою глюкозу по капле крови из пальца с помощью полоски, используя глюкометр Precision Xtra или подобное устройство.
Поддержать инсулиновую чувствительность можно с помощью цинка, магния, пиколината хрома, цейлонской корицы, бербирина, N-ацетилцистеина, метформина, бергамотового масла, китайской горькой тыквы и т. д. Ваш врач или консультант по здоровью поможет оптимизировать инсулиновую чувствительность. В редких случаях при достижении инсулиновой чувствительности уровни инсулина могут быть слишком низкими, чтобы избежать предиабета (обычно это касается уровня инсулина 1–2 мМЕ/л). В этих случаях ваш доктор может порекомендовать увеличить эндогенный инсулин с помощью препаратов виктоза (Victoza) или янувия (Januvia).
Практически все мы можем развить чувствительность к инсулину, и это крайне важно для лечения когнитивного упадка, так как инсулиновая резистентность (от которой страдают 80 миллионов американцев[45]) – один из наиболее распространенных факторов деменции.
3. Трофическая (пищевая) поддержка
Кроме энергии и инсулиновой чувствительности вашему мозгу необходимо получать поддерживающие сигналы на выживание, и они идут из трех источников: факторы роста вроде нейронального ростового фактора (НРФ) и нейротрофического фактора головного мозга (BDNF); гормоны, такие как эстроген, тестостерон и гормон щитовидной железы; микроэлементы и витамины, такие как витамины В12 и Д, омега-3 жиры ДГК (докозагексаеновая). Жиры омега-3 должны быть по меньшей мере 10 % (индекс омега-3), и соотношение воспалительной (возбуждающей) омеги-6 и противовоспалительной омеги-3 может варьироваться от 1:1 до 4:1; если ваши показатели плавают от 10:1 или 15:1 омега-6:омега-3, что характерно для стандартной американской диеты, то вы можете навредить себе слишком большим количеством воспаленного жира.
Легким способом проверки своего статуса питания является веб-сайт под названием Cronometer[46]. С его помощью можно отслеживать не только макронутриенты, такие как белки, углеводы и жиры, но и микронутриенты, такие как витамин Д и холин. Попробовав это сделать, вы быстро обнаружите, так же как многие из нас, что мы не получаем достаточно ключевых питательных веществ и минералов, таких как холин, цинк, магний, йод, жиры омега-3 и клетчатка. Все они, оказывается, играют важную роль в работе мозга: холин, например, нужен для синтеза наиболее важного нейротрансмиттера, связанного с памятью, – ацетилхолина. Нам нужно получать около 550 мг холина в день, а он содержится в таких продуктах, как яйца, печень, мясо, бобовые и орехи, или в добавках, таких как цитиколин или альфа-глицерофосфохолин.
Так же легко, как и уровень питательных веществ, можно проверить уровни гормонов[47], а затем оптимизировать те, которые помогают мозгу. Однако не существует клинических тестов уровней фактора роста нервных тканей (NGF), нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), хотя для последнего существует анализ в сыворотке[48]. Вы можете увеличить NGF с помощью ацетил-Л-карнитина или Hericium erinaceus (гриб львиная грива), а BDNF можно улучшить с помощью упражнений и/или экстракта цельного кофейного фрукта[49](WCFE).
Из последних дополнений к этому списку можно назвать определяющие для мозга факторы роста, гормоны и питательные вещества – еще один тип поддерживающего умственные способности жира под названием плазмалогены[50]. У пациентов с болезнью Альцгеймера они снижены, и восстановление нормальных уровней является частью эффективного протокола профилактики и лечения когнитивного упадка (как упоминалось в истории Джулии в главе 7). Биохимик доктор Дайан Гуденов и компания «Продроум» (Prodrome) сейчас предлагают тестирование уровня плазмалогенов, а также добавки, повышающие эти уровни[51]. Уровни плазмалогенов можно поднять с помощью морепродуктов, таких как моллюски.
И наконец, возможно, стоит поговорить со своим врачом о пептидах с трофическим эффектом. У многих из них замечательный потенциал, особенно когда для лучшего проникновения в мозг их вводят через нос. К сожалению, некоторые тестировались в качестве монотерапии, но нельзя ожидать большого эффекта, если не обращаться к другим особенностям нейродегенеративного процесса. Примерами таких нейротрофических пептидов являются церебролизин[52], давунетид (Davunetide)[53] и тимозин бета-4 (Thymosin beta-4)[54].
Многие различные субоптимальные факторы могут способствовать недостаточности работы сети, которая называется болезнью Альцгеймера. Точно так же, как координация действий множества департаментов ведет к слаженной работе компании, координация различных систем и функций поддерживает интеллект. Поставка необходимой энергии включает оксигенацию (насыщение кислородом), кровоток, кетоны и митохондриальную поддержку; все это должно сопровождаться чувствительностью к инсулину и трофической поддержкой, равно как и другими определяющими функциями, о которых говорилось выше.
4. Лечение воспаления и профилактика дальнейшего воспаления
Пандемия COVID-19 напомнила всем нам, каким разрушительным может быть воспаление, так как многие смерти произошли из-за цитокинового шторма, связанного с воспалением. Воспаление, связанное с болезнью Альцгеймера и пре-Альцгеймером (УКР и СКН), конечно, носит намного более хронический характер и включает образование амилоида. Следовательно, пока идет воспаление, вы продолжаете вырабатывать амилоид, ассоциирующийся с болезнью Альцгеймера, и находитесь под угрозой когнитивного спада. И наоборот, устранение воспаления – это эффективный лечебный процесс, являющийся частью общего протокола.
Вы можете проверить наличие у себя воспаления, сдав анализ крови на hs-CRP (С-реактивный белок, который еще называют кардиологический С-реактивный белок). Лучше, чтобы С-реактивный белок был ниже 0,9 мг/дл. Дополнительные анализы на воспаление включают отношение А/Г (отношение альбумин-глобулин; цель – 1,8 или выше), СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ФНО-альфа (фактор некроза опухоли альфа), интерлейкин-6 и ферритин (является белком, основной формой депонирования железа, но повышается при воспалении) и другие.
Есть три шага по устранению воспаления как фактора когнитивного упадка:
1) Устранение постоянного воспаления.
2) Устранение источника (источников) воспаления.
3) Профилактика нового воспаления.
Постоянное воспаление можно устранить с помощью СПМ (специализированных профилактических медиаторов), которые можно купить без рецепта. Или вы можете использовать большие дозы жиров омега-3, например 2–4 грамма омеги-3 из рыбьего жира или масла криля. Обычно 1–2 месяца приема СПМ достаточно для устранения воспаления.
Однако важно определить источник воспаления, чтобы предотвратить его повторение. У некоторых людей это метаболический синдром (который комбинирует воспаление с повышенным холестерином, ЛПНП и триглицеридами; инсулиновой резистентностью; увеличенной окружностью талии; и гипертензией), у других это проницаемость кишечника, или патогены полости рта («проницаемые десны» из-за гингивита или периодонтита), или хронический синусит, или инфекции типа болезни Лайма или вызванные укусами других клещей. Это можно выявить с помощью обычных анализов крови, кала, посева мазка из носовых пазух и орального теста ДНК на микробиом полости рта. Кроме того, плохой сон связан с воспалением, как уже говорилось выше, а потому важно также контролировать и оптимизировать сон.
Метаболический синдром лечится с помощью низкоуглеводной, противовоспалительной диеты, голодания (12–16 часов ночью или 1 день в неделю) и упражнений в сочетании с лечением желудка (используя костный бульон или деглицирризованный экстракт солодки, а также пробутират). Проницаемость кишечника обычно лечат желудочными средствами и устранением патогенов дисбактериоза, таких как кандида (Candida). Патогены полости рта можно вылечить зубной пастой и полосканием Dentalcidin, оральными пробиотиками (например, ревитин), а также нужно обратиться к дантисту. Что касается специфических организмов, таких как грибковые синуситы или вызванные клещами, то целенаправленное противомикробное лечение – это ключ к устранению источника воспаления.
Противовоспалительные вещества помогают предотвратить будущие воспаления. Они могут включать жиры омега-3, такие как ЭПК (эйкозапентаеновая кислота), куркумин, имбирь, альфа-липоевая кислота. Важна и противовоспалительная диета. Налтроксон в низких дозах тоже снижает воспаление и поддерживает иммунную систему, равно как и пептид тимозин альфа-1. Обычно мы стараемся избегать аспирина и других ингибиторов простагландинситетазы, потому что побочные эффекты повреждают стенки желудка и почки.
5. Лечение патогенов, оптимизация микробиома
Как говорилось выше, хроническое воспаление, ассоциирующееся с когнитивным упадком болезни Альцгеймера, может быть вызвано хроническими инфекциями. В действительности, бета-амилоид, который накапливается в мозге у пациентов с Альцгеймером, является антимикробным пептидом[55], так что, борясь с различными инфекциями, вы вырабатываете амилоид, характерный для болезни Альцгеймера, в качестве части стратегии организма по уничтожению инфекционных агентов. Следовательно, идентификация различных инфекций и работа с ними – это еще один важный раздел оптимального протокола по восстановлению умственных способностей.
Некоторые из инфекционных агентов, связанных с болезнью Альцгеймера, это, как я уже упоминал в предыдущей главе: Herpes simplex (герпес на губах), HHV-6A (герпес человека 6-го типа, который может проникнуть через пазухи носа) и другие вирусы семейства Herpes, а также Porphyromonas gingivalis (из-за плохой гигиены рта), Borrelia (болезнь Лайма) и другие клещевые инфекции (Bartonella, Babesia, Ehrlichia), а кроме того, различные спирохеты типа T. denticola (еще один оральный патоген), разнообразные грибы, такие как дрожжи Candida и плесень, например Stachybotrys, Penicillium, Aspergillus и Chaetomium. Ваш врач может проверить вас на них с помощью посевов или анализа на антитела, а затем назначить специальное лечение в отношении выявленных патогенов.
Сейчас стало ясно, что нужно не только уничтожать патогены, но с помощью пробиотиков и пребиотиков поддерживать здоровый микробиом. Пробиотики могут предназначаться для микробиома кишечника, микробиома полости рта, а также для микробиома пазух носа; оптимальные микробиомы в свою очередь оказывают благотворное воздействие – от подавления патогенов до выработки жизненно важных метаболических продуктов и укрепления физиологических барьеров. Пребиотики – пища, поддерживающая микробиом, – можно получить из продуктов (таких, как спаржа, лук, чеснок, лук-порей и молодые листья одуванчика) или из пищевых добавок (таких, как органическая клетчатка подорожника и корень конжака в биодобавке PGX).
6. Детоксикация
Самой непростой областью восстановления после когнитивного упадка является детоксикация, и труднее всего лечить пациентов, подвергшихся сильному воздействию токсинов. Однако благодаря точности, вниманию к деталям и постоянному наблюдению удается достичь улучшения и закрепить его.
Токсины, которым мы подвергаемся, делятся на три группы: (1) металлы и другая неорганика типа загрязнителей воздуха; (2) органика, такая как бензол, толуол и глифосат; (3) биотоксины, то есть токсины, вырабатываемые организмами, такие как микотоксины, производимые особыми видами плесени. Мы подвергаемся воздействию токсинов и токсикантов[56] в наших домах и офисах, зараженных плесенью, мы вдыхаем загрязненный воздух, поглощаем пестициды и гербициды с пищей и с предметами личной гигиены, которыми пользуемся, с грязной водой, которую пьем; в наших домах стоят принтеры и находится другая электроника; токсичны даже чеки и различные вещи, которых мы касаемся. Кроме того, существуют потенциальные «физические токсины», такие как повсеместные сигналы Wi-Fi, под воздействием которых живем мы все.
Свой «металлический» статус можно проверить с помощью устройства Quicksilver, снабженного Tri-Test для проверки ртути и всех остальных металлов, таких как свинец, кадмий, железо и медь, а также неметаллического мышьяка. Можно также использовать тесты других компаний, например Doctors Data, LabCorp. Для проверки на органические токсины лаборатория Great Plains предлагает провести анализ мочи, а для выявления биотоксинов в лаборатории RealTime Labs и Great Plains делают тест на микотоксины в моче. Вы также можете проверить дом и рабочее место на специфические вилы плесени, такие как Stachybotrys, Aspergillus, Penicillium, Chaetomium и Wallemia, путем получения оценки ERMI (относительный плесневый индекс Агентства охраны окружающей среды (Environmental Protection Agency Relative Mold Index); цель <2)) или оценка HERTSMI-2 (Реестр типоспецифических формирователей микотоксинов и воспалительных агентов, влияющих на здоровье человека (Health Effects Roster of Type-Specific Formers of Mycotoxins and Inflammagens) – 2-я версия; цель <11). Получить тесты можно на mycometrics.com или через другие группы, занимающиеся тестированием на плесень.
Помимо проверки самих токсинов, полезно знать, как вы реагируете на их воздействие (к сожалению, мы все на них реагируем, хоть и в разной степени) и достаточно ли у вас хорошие гены, чтобы справляться с детоксикацией. Это показывает ваша иммунная активация, которая оценивается по анализам на С4 компонент комплимента, трансформирующий фактор роста бета-1 и матриксную металлопротеиназу-9; ваш статус детоксикации, который оценивается по уровню глутатиона и тестам воздействия токсинов на почки, а также по анализам крови (таким, как АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин, азот мочевины в крови, количество тромбоцитов, уровень лейкоцитов и гематокрит); и ваша генетика детоксикации (например, Intellxx DNA или 23andMe с помощью Promethease или Genetic Genie).
Существуют основные процедуры детоксикации, которыми вы можете воспользоваться.
• Фильтрованная вода, 1–4 литра каждый день.
• Потение во время упражнений или сауны (предпочтительно инфракрасной), или другой физической активности, а затем душ с нетоксичным мылом типа кастильского – отличный способ снизить токсичную нагрузку.
• Диета, богатая растительной пищей и клетчаткой с детоксицирующими овощами, такими как брокколи, брюссельская капуста, цветная капуста, браунколь, белокочанная капуста, лимон, имбирь, чеснок, артишоки и свекла.
• Детоксицирующие добавки, такие как сульфорафан, витамин С и гуггул (мирра).
• Употребление органических овощей и фруктов, особенно из «грязной дюжины», которая более всего накапливает пестициды: клубника, шпинат, капуста браунколь, нектарины, яблоки, виноград, персики, вишня, помидоры, груши, сельдерей и картофель. И наоборот, в отношении «чистых 15» можно меньше беспокоиться о пестицидах, потому что они имеют лучшую защиту, чем «грязная дюжина», и, следовательно, необязательно покупать их только органические: авокадо, сладкая кукуруза, ананасы, замороженный горошек, лук, папайя, баклажан, спаржа, киви, капуста, цветная капуста, канталупа (мускусная дыня), брокколи, грибы и белая мускатная дыня.
• Не ешьте рыбу с высоким содержанием ртути – ту, которая живет долго и имеет большой рот (и, значит, занимает высокое положение в пищевой цепочке), то есть тунец, акула и рыба-меч. Вместо этого обратите внимание на отличную рыбу: лосось, макрель (но не королевская макрель), хамса (анчоус), сардина и сельдь.
• Избегайте попадания дементогенов, таких как пестициды и гербициды в неорганических фруктах и овощах, акриламиды в картошке фри, подвергшейся термообработке, мышьяк в некоторых видах птицы и риса, антибиотики и гормоны в мясе, бисфенол-А (БФА) в консервах, трансжиры во многих жареных и печеных продуктах, нитраты в хот-догах и другом мясе глубокой переработки, сульфаты в готовой пище, консерванты и красители, а также сахар, высокофруктозный кукурузный сироп и другие простые углеводы.
• Избегайте приготовления пищи способами, при которых образовываются побочные токсичные продукты, такие как жарка мяса до черноты, использование термизированных масел и трансгенных жиров.
• Избегайте зубных пломб из амальгамы с высоким содержанием ртути.
• Используйте фильтр тонкой очистки воздуха, такой как IQAir, не пропускающий как частицы, так и газы. Для тех, кто страдает от калифорнийских пожаров или других форм загрязнения воздуха, особенно важно иметь фильтры тонкой очистки и применять их, если воздух грязный.
• Избегайте курения как активного, так и пассивного.
• По возможности избегайте общего наркоза, а при подготовке к общему наркозу оптимизируйте глутатион и проведите общую детоксикацию.
• Стремитесь к диафрагмальному (животом, а не с помощью мыщц грудной клетки) и назальному, а не ротовому дыханию.
• Избегайте токсинов в туалетных принадлежностях и косметике. Приложение Think Dirty подскажет вам наличие токсинов в каждом продукте. Вы можете также проконсультироваться с Рабочей группой по охране окружающей среды (Environmental Working Group) и получить от нее рекомендации.
• Избегайте токсинов, таких как фталаты, диоксины, хлорвинил и БФА[57] в пластике, вместо этого используйте для хранения контейнеры из стекла. Знайте, что чеки – это тоже источник БФА.
• Избегайте свинца в красках и старых трубах.
• Управляйте стрессом и снижайте его уровень, так как токсины, ведущие к когнитивным нарушениям, могут быть связаны с гиперчувствительностью к стрессу, часто приводящему к снижению интеллекта.
• Для улучшения тока лимфы и детоксикации может быть полезен массаж.
• Поддерживайте печень и почки – органы, выводящие токсины. Для печени полезна расторопша (морской чертополох), а также куркумин, тауроурсодеоксихолевая кислота, органические яблоки (содержащие пектин – вещество, связывающее токсины), грецкий орех, авокадо, яйца кур свободного содержания, сардины, крестоцветные овощи, зеленые салаты, артишок и рыбий жир. Для почек полезен сок свеклы, гинко, голубика, готу кола (центелла азиатская) и цитрат магния.
Кроме этих общих мер, помните о специфических токсинах, таких как трихотхецины (из плесени Stachybotrys), органическая ртуть (из морепродуктов) и бензол. О биотоксинах написал отличные книги доктор Ричи Шумейкер[58] и доктор Нейл Натан[59]. Доктор Джозеф Пиззорно написал превосходную инструкцию о химических токсинах «Решение проблемы токсинов» (The Toxin Solution)[60].
Я понимаю, кажется, будто токсины везде и их не избежать, но, пожалуйста, помните о динамическом характере ситуации. Все мы постоянно подвергаемся не только воздействию токсинов, но и детоксикации, так что наша цель – просто снизить взаимодействие с токсинами и увеличить способность к детоксикации так, чтобы быть на правильной стороне баланса, а не увеличивать постоянно общую токсичную нагрузку. Снижая нагрузку, вы снижаете риск когнитивных нарушений, рака, диабета и других хронических заболеваний.
7. Стимуляция
Работая над улучшением физического здоровья, помните, что стимуляция мозга в той или иной форме часто дает отличный результат у людей с когнитивным упадком. Существуют различные методы стимуляции, и все они полезны. Тренировка мозга, такая как предлагают устройства BrainHQ (с множеством программ вроде Hawkeye и Double Decision) или Elevate, представляет собой одну из форм стимуляции мозга. Для достижения наилучшего результата избегайте большого стресса во время тренировки мозга; если не получается заниматься по 30 минут в день 3–4 раза в неделю без сильного стресса, то можно делать все медленно. Легкая стимуляция, такая как с помощью Vielight (гамма-версия, разработанная для людей с когнитивным упадком), или лазерная стимуляция, представляет собой другую форму. Магнитная стимуляция, такая как MeRT, является третьим методом стимуляции мозга. Звуковая стимуляция (лучше всего на частоте 40 герц) – это четвертый метод.
8. Иммунная поддержка
Как при COVID-19, так и при болезни Альцгеймера высокая степень воспаления сочетается со слабой адаптивной иммунной реакцией, что приводит к плохому результату. Следовательно, нужно устранить выявленные агенты воспаления, такие как патогены, описанные в п. 5 выше и любые биотоксины, о которых говорилось в п. 6, а также минимизировать воспаление и обеспечить поддержку адаптивной иммунной системе. Это включает в себя оптимизацию уровней витаминов А, С и Д (с К2), цинка, кверцетина, N-ацетил цистеина, глутатиона, R-липоевой кислоты и бета-глюкана. Кроме того, следует избегать того, что вредит иммунитету, в том числе хронического стресса (периоды острого стресса с разрешением далеко не так вредны, как хронический стресс) и плохого сна.
9. Снижение амилоида-бета
Амилоид-бета, который винят в болезни Альцгеймера и который устраняют с помощью антител (таких, как соланезумаб, гренезумаб и адуканумаб), не улучшая при этом состояние пациентов, является антимикробной защитной реакцией. Следовательно, удалять амилоид, не разобравшись сначала с различными проблемами, потенциально опасно; и действительно, мы видели несколько пациентов, у которых была выявлена временная связь между снижением интеллекта и лечением антителами.
Однако, как говорилось ранее, мысль о снижении амилоида после разрешения различных выявленных проблем, вполне привлекательна, и вот здесь антиамилоидные препараты могут быть очень ценными (хотя ни один еще не одобрен; решение Комиссии по контролю за лекарствами в отношении адуканумаба ожидается в марте 2021-го[61]). Есть и другие средства, полезные для снижения амилоидной нагрузки, это куркумин, кошачий коготь, ашваганда, ресвератрол и жиры омега-3.
10. Синаптогенез и регенерация
Разобравшись с различными факторами когнитивного упадка, перечисленными выше, нужно не забывать и о том, что большинство людей с когнитивными нарушениями потеряли миллионы синаптических связей еще до того, как обратились за помощью. Следовательно, важными целями являются поддержка оставшихся синапсисов, расширение функций тех, которые есть, но не функционируют, и потенциальное восстановление утраченных синапсисов.
Часть этих мер описана выше в п. 3, где говорится о трофической поддержке через факторы роста (такие, как нейротрофический фактор головного мозга и нейрональный ростовой фактор), гормоны и питательные вещества. Кроме того, регенерации могут помочь стволовые клетки, и исследования стволовых клеток при болезни Альцгеймера продолжаются[62]. Однако работать со стволовыми клетками, не принимая во внимание существующие причины Альцгеймера, – это все равно, что пытаться ремонтировать дом, когда он горит: надо сначала потушить пожар, а затем приступать к реконструкции. Так, даже если нынешние испытания потерпят неудачу, все равно стоит определить, эффективны ли стволовые клетки после устранения различных причин когнитивного упадка.
Есть три типа стволовых клеток, с которыми работают: стволовые клетки эмбрионов, мезенхимальные стволовые клетки и индуцированные плюрипотентные стволовые клетки (ИПСК). Все три типа показывают многообещающие результаты в долговременной перспективе, хотя ИПСК сталкиваются с проблемами безопасности, такими как доказательство того, что они не представляют риска для образования опухолей. О клинических испытаниях сообщается на сайте clinicaltrials.gov.
Выводы
Профилактика и лечение когнитивного упадка сейчас продолжается для многих сотен человек, как и для семи, переживших болезнь, о которых рассказывается в этой книге. Сегодня мы понимаем причины резкого снижения интеллекта, можем определить их и успешно работать с ними. Работа нелегкая (на самом деле, как в любом сложном механизме, в стране или в учреждении, в организме существует множество связанных систем, которые должны быть в рабочем состоянии и эффективно функционировать), но с опытным врачом, консультантом по когнитивному здоровью (которым в некоторых случаях может стать ваш супруг, родственник или друг) и с решительным настроем ее способен выполнить практически каждый.
У нас есть уникальная возможность следить за своими важнейшими физиологическими параметрами, чтобы оптимизировать здоровье мозга: за кровяным давлением, сатурацией, количеством и качеством сна, пульсом и вариабельностью сердечного ритма, ЭКГ, приемом питательных веществ, индексом массы тела, глюкозой натощак, кетоновым уровнем, расходом калорий, геномикой, а также проводить оценку когнитивного состояния и микробиома и т. д. Это помогает нам оптимизировать функцию нервной системы и предотвратить резкий спад интеллекта, а также дает нам возможность знать, нужна ли нам консультация врача, и не ждать, пока нейродегенеративный процесс будет длиться десятилетиями. Это делает деменцию возможной, но не неотвратимой и может помочь сделать болезнь Альцгеймера редким заболеванием, каким она и должна быть.
Важнейшие механизмы, лежащие в основе когнитивного упадка, которые нужно оценивать и с которыми нужно работать:
• Энергия
• Чувствительность к инсулину
• Трофическая (пищевая) поддержка
• Воспаление
• Патогены
• Токсины
• Стимуляция мозга
• Иммунная поддержка
• Амилоид-бета
• Регенерация
Очень важно отметить, что для получения отличных результатов вам не нужно делать все идеально: просто переступите через порог, и вы увидите когнитивные улучшения. А со временем вы приспособитесь и продолжите добиваться дальнейших улучшений.