Речь об элиминационной (исключающей) диете для кормящей матери идёт, например, при постановке ребёнку диагноза «атопический дерматит». Но для профилактики атопического дерматита у ребёнка исключать всё подряд, а тем более сразу целые группы продуктов, не нужно!
Давайте посмотрим на список «подозрительных» продуктов, которые обычно хотят исключить «для профилактики». Этот список поистине огромен, в него входят и цитрусовые, и ягоды, и молочные продукты, и шоколад, и овощи, и острая пища и пр. Добровольный отказ от целых групп продуктов питания, основанный на научно необоснованных или устаревших убеждениях в том, что эти ограничения в питании приносят пользу ребёнку, может привести к недостаточному питанию и снижению потребления необходимых микроэлементов кормящей женщиной, а в редких случаях – даже к завершению грудного вскармливания.
Немного любопытной статистики из отечественного исследования 2020 года [30]. Было проведено анкетирование с участием 1282 женщин детородного возраста (18–44 года) из различных регионов России. Регулярно придерживались диетических ограничений 42 % из них, при этом они зачастую следовали ложным представлениям о «запрещённых» и «разрешённых» продуктах.
В список «разрешённых», по мнению женщин, продуктов в 20 % случаев не попал целый ряд безопасных продуктов: варёные/тушёные овощи, тушёное мясо, творог, сыр, масло, рис, варёная рыба, мясные котлеты, макароны и др. До 30 % опрошенных отметили как «запрещённые» орехи, джем/варенье, свежие овощи, фрукты, соки.
Грустная статистика, согласитесь. Подобные ложные представления о «запрещённых» продуктах приводят к необоснованным элиминационным диетам, которые ухудшают нутритивный статус как матери, так и ребёнка. И конечно, такие «диеты» – это дополнительный стресс для кормящей матери.
Справедливости ради стоит отметить, что подобная ситуация с питанием кормящих матерей сложилась не только в нашей стране. Например, корейские исследователи тоже изучали пищевые ограничения женщин в период лактации и наблюдали похожую картину [31]: «Все матери в настоящем исследовании ограничивали по крайней мере один вид пищи без научного обоснования во время грудного вскармливания, и более трети кормящих матерей испытывали трудности с соблюдением диеты. Кормящих матерей следует обучать правильному питанию и предупреждать о ненаучных подходах к ограничению рациона». И ещё одна цитата: «Доказательства того, что элиминационная диета во время грудного вскармливания снижает развитие аллергии, слабы, в то время как вероятность недоедания у матери вызывает беспокойство. Поэтому рекомендация всем кормящим матерям избегать определённых продуктов, чтобы защитить своих детей от аллергических заболеваний, является ненужной мерой предосторожности».
Современные исследования даже показывают, что чем более разнообразна диета у матери во время беременности и в период лактации, тем меньше вероятность развития аллергии у ребёнка. Вот вам и дополнительная мотивация есть обычную разнообразную пищу, вместо того чтобы следовать ненужным, якобы профилактическим ограничениям [61].
Острая и пряная пища – надо ли избегать её во время кормления ребёнка грудью?
Если вы считаете, что лук, чеснок, другая острая и пряная пища в вашем рационе может «испортить» молоко или вызвать колики у грудничка, знайте: вы не одиноки. Исследование, проведённое Колледжем семейных врачей Канады [32], показало, что большинство кормящих мам связывают колики, нарушения сна и другие неприятные симптомы у детей с погрешностями в собственном питании, в результате чего исключают многие продукты. Однако, как отмечают исследователи, существует мало доказательств того, что какая-либо конкретная пища, в том числе и острая, приводит к плачу, беспокойству и коликам у ребёнка. Единственным исключением может быть коровье молоко, о чём мы уже упомянули ранее. Что касается острой пищи, то она влияет только на вкус грудного молока, и нет никаких доказательств, что она вредна для детей, а потому нет и оснований для её исключения из рациона.
Ну и пару слов о чесноке. Резкий аромат чеснока может изменить не только запах, но и вкус грудного молока. И многим малышам это нравится! В исследовании [33] изучалось влияние приёма чеснока матерью на запах её грудного молока и поведение грудничка. Было показано, что приём чеснока последовательно увеличивает воспринимаемую интенсивность запаха молока: это увеличение интенсивности запаха не было очевидным через 1 час после приёма, достигло пика силы через 2 часа после приёма и уменьшилось после этого. О том, что ребёнок обнаруживает эти изменения в материнском молоке, свидетельствует тот факт, что младенцы проводили у груди больше времени и сосали больше, когда молоко пахло чесноком.
Можно ли есть рыбу, она же содержит ртуть?!
Рыба и морепродукты – важная составляющая здорового питания (входят в группу белковых продуктов). Рыба богата омега-3 жирными кислотами, а также содержит другие питательные вещества, например витамин В12, витамин D, йод и селен, холин и др. Включать рыбу в рацион рекомендуется всем людям, беременные и кормящие женщины не исключение.
Проблема в том, что некоторые виды рыб содержат ртуть, чрезмерное количество которой потенциально может нанести вред развивающейся нервной системе младенца (ртуть передается от матери к ребёнку через плаценту во время беременности и в меньших количествах – через грудное молоко). Однако преимущества грудного вскармливания перевешивают возможные неблагоприятные последствия воздействия ртути через грудное молоко. Американская академия педиатрии [34] рассчитала потенциальную пользу незаменимых жирных кислот и вред от воздействия ртути и пришла к выводу, что «возможный риск чрезмерного употребления ртути или других загрязняющих веществ компенсируется нейроповеденческими преимуществами адекватного потребления ДГК[9]».
В период лактации разумным решением будет проявлять некоторую осторожность в том, сколько рыбы есть и какую именно. Так, например, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Агентство по охране окружающей среды США (EPA) выпустили рекомендации по употреблению рыбы в пищу для беременных и кормящих женщин, а также детей раннего возраста [35]. Кормящим женщинам рекомендуется выбирать разнообразную рыбу с низким содержанием ртути:
• анчоусы;
• черный морской окунь;
• масляная рыба;
• сом;
• треска;
• краб;
• раки;
• камбала;
• пикша;
• хек;
• сельдь;
• омар (американский и колючий);
• кефаль;
• устрицы;
• тихоокеанский голавль;
• скумбрия;
• окунь пресноводный;
• лосось;
• сардины;
• морские гребешки;
• креветки;
• скат;
• корюшка;
• кальмар;
• тилапия;
• форель пресноводная;
• тунец, консервированный светлый (включая скипджек);
• сиг;
• путассу.
В период лактации рекомендуется потреблять в неделю около 2–3 порций рыбы из этого списка (1 порция – это примерно 110 г) и стараться избегать потребления некоторых крупных рыб, например рыбы-меч, королевской скумбрии, марлина, большеглазого тунца. Сделать это несложно, так как «опасные» виды рыб не очень популярны в нашей стране и крайне редко встречаются на прилавках магазинов, в отличие от рыбы с низким содержанием ртути вроде трески, хека, камбалы, пикши.
Получается, МОЖНО ЕСТЬ ВСЁ,когда кормишь грудью?
Если вы кормящая мама, вам не нужно прекращать есть какие-либо продукты, которые вам нравятся, только потому, что вы кормите грудью! Но, как мы только что выяснили, некоторые ограничения всё же есть. Давайте рассмотрим их ещё раз.
Женщинам в период лактации рекомендуется:
• избегать потребления алкоголя;
• избегать потребления рыбы с высоким содержанием ртути;
• сократить потребление кофеинсодержащих продуктов и напитков;
• избегать / сокращать потребление сладких газированных напитков и фруктовых соков – они содержат большое количество сахара;
• ограничить свободные сахара – они должны составлять менее 10 % от общей потребляемой энергии (выполнив задание 5, вы уже знаете количество допустимых сладостей в рационе);
• ограничить в рационе насыщенные жиры и трансжиры, отдавая предпочтение ненасыщенным жирам (с этим мы тоже уже разобрались – для повторения см. главу «От теории к практике», неделя 4);
• в целях ограничения общего количества жиров в рационе (их должно быть не более 30 %) выбирать здоровые способы приготовления пищи (запекание в духовке, варка, приготовление на пару, тушение); при жарке стараться добавлять минимальное количество масла (дозировать через чайную ложку или использовать масло в спрее) или готовить без него – так вы существенно минимизируете количество жиров в приготовленных блюдах;
• ограничить продукты из переработанного мяса (сосиски, колбасы, мясные полуфабрикаты), так как они содержат много соли, насыщенных жиров и их потребление повышает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, а также ассоциировано с развитием колоректального рака.
В электронной базе данных E-lactancia [36] вы всегда можете проверить совместимость продуктов, напитков, специй и приправ, а также трав, лекарств и биологически активных добавок с грудным вскармливанием. Информации на сайте можно доверять, т. к. он соответствует стандарту HONcode [37] для достоверной медицинской информации и его рекомендуют многие авторитетные организации по поддержке грудного вскармливания.
Нужно ли принимать пищевые добавки, ведь в современных продуктах питания, например фруктах и овощах, мало полезных веществ?
О полезных веществах, на которые стоит обратить особое внимание, мы подробно поговорим в следующей главе «Нутриенты: что нужно знать кормящей маме», также затронем тему приёма БАД, а сейчас предлагаю развенчать популярный миф о том, что получать все витамины и минералы из пищи в современных условиях невозможно.