В начале этого раздела коротко упоминалось, что яичко окружено несколькими оболочками. Стенка брюшной полости, через которую проходило яичко, тоже состоит из нескольких слоев.
Так вот, заканчивая путешествие, яичко всего-навсего прихватывает с собой оболочки брюшной стенки. Но при этом одна из оболочек может неправильно закрыться, и таким образом жидкость из брюшной полости будет попадать в мошонку. Такая патология заслужила прекрасное название – Hydrocele communicans, ведь и на самом же деле яичко остается на связи и коммуницирует с брюшной полостью.
Эта проблема выявляется чаще всего относительно рано и устраняется оперативным путем. Оболочку просто зашивают и связь перекрывают. Мол, номер абонента отключен. В отличие от случая с молодым человеком размер врожденной водянки колеблется, потому что через открытое место жидкость может снова оттекать в брюшную полость. Если встать на голову, жидкость оттечет.
Оболочки яичек призваны образовывать своего рода скользящую пленку и регулировать количество жидкости. После воспаления или операции в этой области равновесие между производством и сокращением количества смазки может быть нарушено, так что жидкость собирается вокруг яичка. Можете представить сливу, плавающую в маленькой водяной бомбе, которая в экстремальных случаях может достигать размеров воздушного шарика.
На курсах повышения квалификации для урологов гуляет история об одном крестьянине из отдаленной сельской местности, которому пришлось в тачке везти свое яичко к врачу. Я же лично могу поведать об одной пожилой даме, пришившей к трусам своего мужа, страдающего от гидроцеле, специальный карман. Так что тому молодому человеку я пояснил диагноз и посоветовал договориться об операции или оплатить для своей подруги курс кройки и шитья. При этом – при операции, а не на курсах кройки и шитья – через маленький разрез на мошонке сначала удаляют жидкость вместе с оболочкой яичка, а затем все аккуратно зашивают снова.
Отсутствие оболочки для яичка не трагично, а после удачно проведенной операции повторение этой проблемы практически невозможно.
Травма яичка
Ранее уже упоминалось, что из-за своего внешнего расположения яички особенно подвержены травмам. Когда повреждения яичек происходят из-за несчастного случая во время секса, об этом редко говорят открыто. Тем удивительнее история одного мужчины, явившегося на прием с кровавой царапиной на яичке.
Его объяснение звучало следующим образом. Он удобно расположился для видеочата с дамой. Короткое пояснение: это те самые дамы, которых можно видеть в рекламных роликах на ночных телеканалах. С ними нынче можно пообщаться не только по телефону с дорогим тарифом, но и в видеочате. И тут, увы, между ног пациента неожиданно объявилась его кошка. Возможно, вам знакомы эти веселые кошачьи игрушки типа палки с вибрирующим перышком на конце. В детстве у меня была кошка Пусси (не шучу!), так вот она просто сходила с ума по таким вещам. Теперь представьте себе яичко вместо перышка, и вы поймете, что там перед камерой случилось. Палочка, по счастью, не пострадала, поскольку мужчина, возможно из-за нехорошего предчувствия, защищаясь, положил на нее руку. Что касается ран на яичке, то после проведения противостолбнячных мер достаточно было наложить стерильную повязку, называемую также пластырем.
Столь же вероятны травмы яичек при менее веселых обстоятельствах, но со значительно более серьезными повреждениями. В зависимости от того, насколько глубока и обширна рана, повреждены могут быть разные оболочки, и внутренние тоже. При совсем скверных обстоятельствах яичко может быть даже разорвано. В таких случаях поможет только безотлагательная операция, в ходе которой все заштопают. Остаточные повреждения или ампутация яичка при этом, к счастью, очень редки.
Воспаление яичка
Воспалиться может что угодно: ногти на ногах, корни волос, да и целое легкое. Если говорить о сердце, это называют эндокардитом, о мозге – энцефалитом. Бывают хронические, острые и ревматические формы воспаления. Список причин при этом столь же длинный, как список мест: воспаление может возникнуть из-за излучения, холода, жары, эндогенных производных (таких как ферменты или продукты обмена веществ), ну и, естественно, вирусы, бактерии и паразиты тоже в этом списке. В худшем случае воспаление может привести к заражению крови – сепсису.
Так что неудивительно, что яичко тоже может воспалиться.
В подавляющем большинстве случаев воспаляется, однако, вовсе не само яичко, а его придаток, где созревают и учатся плавать сперматозоиды. Причиной здесь по большей части служит предшествующая инфекция мочеиспускательного канала или мочевого пузыря. Пациенты жалуются на жжение во время мочеиспускания, наблюдавшееся еще до того, как яичко набухло и начало болеть. Образно выражаясь, бактерии выбирают пути, противоположные движению сперматозоидов, то есть от мочевого пузыря к яичку. Поэтому медики называют это также нисходящей инфекцией.
У более молодых пациентов, ну, скажем, лет до 40, причиной воспаления придатка яичка становятся возбудители, передающиеся половым путем (о них рассказывалось в разделе о пенисе). Это связано с тем, что у молодых людей, в отличие от женщин или пожилых мужчин, обычно не бывает воспалений мочевого пузыря.
Греческий врач и анатом Гален из Пергама еще в 150 году нашей эры описал классические признаки воспаления: покраснение, отек, боль, перегрев и нарушение функций. На латыни это даже легче запомнить (обычно бывает наоборот), и звучит это так: rubor, tumor, dolor, calor и functio laesa. На воспаленном яичке все эти признаки очень ярко прослеживаются. Разве что ограничения функций, вероятно, воочию не увидишь, но прочувствуешь вполне: в течение двух недель, пока яичко воспалено, половые сношения не доставляют никакого удовольствия, да и выздоровлению секс не способствует. Плюс к этому часто повышается температура, человек чувствует вялость, а анализ крови свидетельствует о воспалительном процессе.
Два последних симптома немаловажны для исключения перекрута яичка. Мы же уже знаем, что его нужно оперировать немедленно. При воспалении придатка яичка – когда я начинал свою карьеру, его латинское название Epididymitis приводило меня в отчаяние – скальпель не потребуется, это заболевание лечат антибиотиками, холодом и противоотечными медикаментами, такими как ибупрофен и диклофенак. В качестве подспорья в процессе выздоровления яичко можно удобно расположить на специальном приспособлении для его поддержания. Это что-то типа подкладки, чтобы поддерживать воспаленного дружка в приподнятом положении; ее можно соорудить самому дома из сложенных теннисных носков, подложив их под мошонку и тем самым приподняв ее. Если придаток яичка воспаляется часто, то впоследствии это может сказаться на качестве сперматозоидов.
В особо тяжелых случаях требуется двойная предосторожность, потому что воспаление придатка яичка может распространиться на само яичко, и тогда предстоит более продолжительное лечение и выше вероятность осложнений.
Бактериальный эпидидимит – это самая распространенная форма воспаления в мошонке, но отнюдь не самое редкое и тоже интересное заболевание – вирусное воспаление ткани яичка. Не сразу угадаешь, с чем оно связано. Речь идет об орхите, то есть о воспалении яичка, а не его придатка, и возникает он после перенесенного эпидемического паротита – эту болезнь называют еще свинкой, или заушницей.
Вполне возможно, что вы когда-то этим болели; на самом деле вирус поражает слюнную железу. Если вы на тот момент находились в пубертатном возрасте или уже переросли его, то с вероятностью в 30 % могли заболеть паротитным орхитом. Заболевание наступает приблизительно через десять дней после воспаления слюнной железы с его характерными раздутыми щеками и приводит практически к идентичным симптомам, но двумя этажами ниже. В отличие от преимущественно бактериального воспаления придатка яичка оно само подвергается нападению вирусов, поступивших через кровь. Против вируса антибиотики бессильны, и потому надо лишь выжидать и охлаждать пострадавшие яички. Прививка против свинки, которую часто делают вместе с прививками от кори, краснухи, а иногда и ветряной оспы, с большой вероятностью могла бы предотвратить проблему.
«Синие шары»
В заключение этого раздела мы коснемся чрезвычайно интересных симптомов, которых специальная литература по урологии практически не рассматривает. Это «боль кавалеров», а по-английски это еще называют blue balls («синие шары»). Я не случайно даю эту информацию под конец, поскольку именно понятие «кончить» играет решающую роль в причине данного состояния.
Но давайте начнем с английского названия. Как некоторым читателям, возможно, известно, шарами в просторечии называют яички. При продолжительной эрекции, не завершающейся извержением семени, они могут приобрести синеватый оттенок и начать болеть.
Боль может распространяться вплоть до нижней части живота, а яички могут, как это вообще происходит при половых сношениях, увеличиться в размерах. Если дело дойдет до оргазма и эрекция вследствие него ослабнет, симптомы уйдут, и яички возвратятся к нормальным объемам.
Синеватый оттенок яичек объясняется повышенным притоком крови во время полового акта. Боли возникают из-за того, что находящиеся в семенных каналах тонкие мышцы, будучи в состоянии готовности к предстоящей эякуляции, работают на полных оборотах. Если желанный оргазм долго не наступает, мышцы сводит, как это бывает при судороге икроножных мышц.
Этот феномен называют «болью кавалера», поскольку кавалер, как галантный мужчина, желающий удовлетворить женщину, старается, насколько может, оттянуть момент эякуляции. Еще одно название – «боль жениха», но мне не хочется думать, что жених прилагает усилия только в брачную ночь. Это все же чревато проблемами в браке.
Феномен «синих шаров» не опасен, однако если он часто повторяется, то может привести к проблемам психического плана, как то: к страху перед болью и вытекающему из него избеганию сексуальных контактов вкупе с пониженной способностью к эякуляции.