Думаю, основные функции мочевого пузыря хорошо известны. Моча образуется в почках фактически непрерывно, затем по мочеточникам она течет в пузырь и там собирается. Пропускная способность нашего полого органа – мочевого пузыря – у всех людей разная. Считается, что у женщин его объем составляет от 350 до 550 миллилитров, а у мужчин – от 550 до 750. Мне приходилось на практике наблюдать патологически растянутые пузыри, вмещавшие объем в четыре литра – это уже почти бочонок пива. Но поверьте, это не то, к чему стоит стремиться. Лопнуть мочевой пузырь никак не может, если вы уже задавались таким вопросом. Прежде чем это могло бы произойти, моча просто вытекла бы по мочеточникам наружу. А вот у некоторых животных, в том числе у многих видов птиц, вместо пузыря и прямой кишки только одно устройство для вывода кала и мочи – клоака. Поэтому птичка на вас никогда не пописает, ее выделения всегда имеют жидковатую консистенцию. Половой орган также находится в клоаке. Это смахивает на некоторые уходовые продукты типа три в одном, например, средство для мытья кожи, волос и тела, что иногда может быть очень даже практично, но ни в какое сравнение не идет со средствами по уходу за волосами, разработанными для звездных причесок. Так что при всей импозантной внешности и спеси у петуха весьма неприметный член, да, собственно говоря, вообще никакого. Когда он хочет оплодотворить курицу, клоака накладывается на клоаку, и петушиная сперма перетекает куда следует. Я не к тому, чтобы все эти рассуждения о петушиной спеси и маленьком пенисе переносить на людей, даже если иногда такое и просится на язык. Итак, что мы вынесли из этого урока? А то, что вместо того, чтобы обратиться к теме мочевого пузыря, мы снова говорим о пенисе, вернее, о недопенисе. Так что давайте быстренько вернемся к нашему моченакопительному органу, который на латыни носит шикарное название – Vesica urinaria.
Мочевой пузырь находится сверху или позади лобковой кости – в зависимости от степени наполнения. У худого человека очень сильно наполненный мочевой пузырь можно увидеть и даже пощупать, он представляет собой набухшую округлость. А в порожнем состоянии он похож на спущенный воздушный шарик. Стенка мочевого пузыря состоит из очень эластичного мышечного слоя.
В наполненном состоянии пузырь круглый, и тогда он оправдывает свое название. Внутри он выстлан слизистой оболочкой, которая, в свою очередь, снабжена уплотняющим слоем. Этот тонкий слой обеспечивает влагонепроницаемость пузыря, и благодаря ему в пузыре накапливается очень сильно концентрированная моча. Был бы пузырь не так хорошо изолирован, из прилежащих тканей в него попадала бы влага, или же, наоборот, моча могла бы попасть обратно в организм. Этот принцип называется осмосом[27], и он объясняет, почему вишни лопаются от летнего дождя. Дело в том, что растворенные в разных жидкостях частицы стремятся уравновесить степень своей концентрации. В данном примере к равновесию стремятся дождь (низкое содержание сахара) и вишня (высокое содержание сахара). То есть дождевая вода потихоньку просачивается в вишню, покуда вишня может выдержать напор. Хотя уплотняющий слой в мочевом пузыре допускает некоторый обмен веществ и влаги, но не до такой степени, как это происходит, например, в тонком кишечнике. У того ведь цель абсорбировать вещества, а не выделять их. Изолирующий слой мочевого пузыря важен еще и как защита от бактерий.
С культурно-исторической точки зрения мочевой пузырь не столь воспет, как пенис или яички. И все же… эскимосы считают, что в полом органе тюленей обитает душа, поэтому они собирают мочевые пузыри убитых животных. Один раз в год эскимосы устраивают праздничную церемонию: они надувают и пестро разукрашивают мочевые пузыри тюленей и возвращают их морю как дань уважения животным и залог успеха следующего охотничьего сезона. А вот душа свиньи, по средневековым поверьям, в мочевом пузыре не обитала. Этот орган использовали в надутом состоянии как мяч или, натягивая его на оконную раму, в качестве стекла. Но давайте вернемся к мочевому пузырю человека.
Пускай воду!
Чтобы понять принцип действия мочевого пузыря, важно знать, что он, как уже упоминалось выше, по сути, мышца. Однако этой мышцей мы не можем управлять сознательно, как, скажем, руками или ногами. Еще у мочевого пузыря есть два мускула-закрывателя, или сфинктера: один внутренний, расположенный непосредственно на выходе из пузыря (им мы тоже не можем управлять), и один внешний. Этот внешний у мужчины находится под простатой, а у женщины между мочевым пузырем и внешним окончанием мочеиспускательного канала.
Чтобы мочевой пузырь не протекал, мышцы обоих сфинктеров всегда напряжены. Это происходит абсолютно автоматически. Пока мы коротаем вечер в кабаке, разыгрывая партию в картишки и между делом выпивая по две-три кружки пива, мочевой пузырь потихоньку наполняется. Затем рецепторы растяжения[28] через спинной мозг посылают сообщение для сфинктеров: продолжайте удерживать воду.
Начиная с определенной степени наполнения пузыря сообщение о ситуации посылается в мозг, а точнее, в стволовую часть головного мозга, – это область между головным и спинным мозгом. Стволовая часть теперь должна принять решение: выпустить мочу из пузыря или нет. Поскольку мы же хотим еще доиграть партию и, возможно, пропустить еще по пиву, принято подождать с походом в туалет: кора головного мозга притормаживает центр мочеиспускания в мозговом стволе, и мы продолжаем играть в карты. Сделав грандиозный ход валетом, мы, наконец, можем идти в уборную. Кстати, с урологической точки зрения из соображений интимной гигиены руки имеет смысл мыть перед посещением туалета – только представьте, сколько всякого оказывается на наших руках. Взять хотя бы эти старые липкие игральные карты с затхлым запашком… После похода в туалет мы моем руки скорее из уважения к окружающим, памятуя о том, сколько всякого может находиться в области наших гениталий.
И вот мы в туалете, и кора головного мозга перестает сдерживать мозговой ствол. Он по спинному мозгу возвещает мышцам мочевого пузыря о нашем намерении помочиться; мышцы в ответ напрягаются. Одновременно расслабляются внутренний и внешний сфинктеры, и мочу можно спускать.
Маленькие дети, пока их головной мозг не достиг окончательной зрелости, еще не в состоянии сдерживать мочеиспускательный центр, находящийся в стволовой части мозга. Поэтому у них через регулярные промежутки времени происходят спонтанные мочеиспускания. Плюс к этому у детишек еще не столь ярко, как у взрослых, выражен ритм дня и ночи, что наверняка известно всем, у кого есть дети. Поэтому ночью ребенок производит столько же мочи, сколько и днем, а взрослые – половину дневного количества.
У некоторых детей режим дня и ночи налаживается далеко не сразу, и тогда вероятно ночное недержание. Иногда, особенно в младшем школьном возрасте, это может провоцировать социальные проблемы, скажем, если ребенок ночует у друзей.
Со временем проблема чаще всего проходит сама по себе. Если же нет, то существуют специальные терапевтические поведенческие практики или же формы медикаментозного лечения. Еще одно средство борьбы с недержанием – энурезные трусики. Как только памперс становится влажным, встроенные в такие трусы сенсоры подают акустический сигнал, ребенок просыпается и может сходить в туалет. По канонам классического обусловливания[29] со временем малыш начинает просыпаться сам, без сигнала, и сразу идет в уборную. А вот взрослым женщинам, страдающим от воспаления мочевого пузыря, такой звоночек уже не потребуется – они и так заметят непорядок.
Жжение в мочевом пузыре
На воспаление мочевого пузыря (цистит) указывают многие симптомы, прежде всего постоянный позыв к мочеиспусканию. При этом мочеиспускание сопровождается болезненным жжением – это урологи называют дизурией. В ярко выраженных случаях моча даже может содержать кровь. Обычно цистит вызывают бактерии, почти в 80 % случаев они происходят из вашего же кишечника и носят звучное название Escherichia coli. Но не каждая попавшая в мочевой пузырь бактерия автоматически вызывает его воспаление; часто это событие вообще остается незамеченным, и организм сам справляется с бактериями. Обычное воспаление мочевого пузыря, как правило, диагностирует и лечит терапевт, женщины могут обращаться и к гинекологу. Что же понимать под обычным циститом? Казалось бы, любое воспаление мочевого пузыря – это необычно. Так, да не так. Сравним с простудой или насморком. Многие из нас простужаются раз в год, некоторые, может быть, чаще, и это еще не повод для серьезного беспокойства. Но если насморк случается часто или длится долго, то следует поискать причину. Она может быть в анатомическом дефекте, таком, например, как искривленная носовая перегородка, или же в системных заболеваниях всего организма (пример тому ослабленная иммунная система).
Но я выбрал себе специальность, область которой располагается пониже носа, а вы выбрали себе для прочтения книгу об урологии, так что давайте снова о ней. Итак, для женщины может быть вполне нормально, если мочевой пузырь воспаляется трижды в год, но не для мужчины. Дело в том, что женский мочеиспускательный канал намного короче, и бактериям проще добраться до мочевого пузыря. Есть, впрочем, пара поведенческих привычек, которые облегчают маленьким врагам дорогу к цели. Как бы ни было неприятно об этом писать, но к ним относится и повышенная сексуальная активность.
Опасными последствиями особенно чреваты анальные сношения, а следующий непосредственно за ними вагинальный акт вообще категорически противопоказан, что логично, если вспомнить, откуда поступают бактерии, вызывающие воспаление.
У женщин мочевыводящий канал имеет длину от трех до четырех сантиметров, а у мужчин он намного длиннее – примерно от 20 до 25 сантиметров. То есть в мужском организме бактерии проделывают более длинный путь по мочеиспускательному каналу; к тому же он находится намного дальше от «загрязненного региона» – области заднего прохода. Вот почему для мужчины воспаление мочевого пузыря – эт