Во-вторых, императивное недержание мочи. Его причиной может быть, к примеру, сверхактивность мускулатуры мочевого пузыря. Вам это наверняка знакомо: когда сами по себе подергиваются мускул или глазное веко; примерно то же происходит и с мышцами мочевого пузыря. Нервные заболевания и проблемы с головным мозгом также могут сказываться на их функционировании. Что логически понятно, стоит только представить сложные алгоритмы взаимодействия пузыря, микционного центра, спинного и головного мозга. Примеры таких заболеваний – болезнь Паркинсона или рассеянный склероз. Наряду с этими основными формами – стрессовым и императивным недержанием мочи – есть множество промежуточных вариаций.
При обеих формах недержания прежде всего важно знать точную степень заболевания. Помимо информации об общих недугах, перенесенных операциях или родах, мы узнаем у пациента, насколько тяжело он страдает. Для некоторых не составляет большого труда по четыре раза на дню менять прокладки, а некоторым неприятна каждая протекшая капля. Для уролога дневной расход прокладок – это первое указание на степень тяжести недержания. Чтобы точно ее определить, есть тест: пациенту ставят свежую прокладку и при определенной наполненности пузыря просят его проделать различные упражнения, после чего прокладку взвешивают и смотрят, сколько в ней мочи.
Очень информативный метод – это протокол диагностики недержания, в котором точно фиксируются объем выпитой жидкости, время посещения туалета и обстоятельства, при которых проявлялось недержание. Другие методы диагностики, такие как измерение давления в мочевом пузыре, дают еще более точную информацию. Важно также провести анализ мочи и цистоскопию, чтобы исключить другие причины. Например, мочевой пузырь может быть чрезмерно восприимчив к инфекциям и из-за них раздражаться быстрее нормы.
Лечение стрессового недержания мочи начинают с профессиональной гимнастики для укрепления мышц тазового дна, эстрогенного лечения влагалища и, если возможно, со снижения веса пациентки. Если это не помогает, назначают соответствующие медикаменты или делают операцию, в ходе которой подтягивают область таза и мочеиспускательный канал. Можно даже установить искусственный сфинктер: на канал накладывают манжету, которая посредством особого механизма нагнетается под кожей. В надутом состоянии манжета плотно прилегает к мочеиспускательному каналу, и тогда пузырь непроницаем, а если спустить жидкость в манжете, то моча сможет протекать. Подобным образом устроен и протез пещеристого тела, с которым мы уже познакомились.
В случае императивного недержания, то есть когда оно связано с неврологическими заболеваниями, важно лечить именно их, насколько это возможно. Вместе с тем есть медикаменты, снижающие сверхактивность мускулатуры мочевого пузыря. И еще есть средство, которым в салонах красоты разглаживают морщины. Конечно, я о ботоксе. Его тоже можно ввести в мышцы мочевого пузыря и таким образом иммобилизовать его. Однако, как и с морщинами на лице, эффект не вечен. Через определенное время процедуру придется повторить. Еще при этом важно не парализовать мочевой пузырь полностью, иначе эффект будет противоположным – из пузыря ничто не вытечет.
Пациенты, страдающие от вялого или обездвиженного мочевого пузыря, могут опорожнять его, регулярно спуская мочу самостоятельно через катетер. В этом методе меньше риска подхватить инфекцию, чем с катетером, установленным на длительный срок; но долгосрочный катетер часто бывает последней возможностью, особенно при недержании в старческом возрасте. Вы еще помните, как работает это устройство? Если нет, то лучше сразу вернуться и перечитать. А мы с вами встретимся в следующем разделе.
На заметку
• Курение вызывает рак мочевого пузыря.
• Против воспалений мочевого пузыря существует прививка.
• Мочевой пузырь – это мышца.
• Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут быть очень разными по степени агрессивности.
• Если мочевой пузырь подлежит удалению, то из куска кишечника можно сформировать новый.
• Бросайте курить. (Фолькер, к тебе это тоже относится!)
Почки
Имя – Почка
Размер – 11 см в длину, 6 см в ширину, 3 см в глубину
Цвет – Красно-бурый
Вес – 120–200 г
Профессия – Работаю в сфере производства мочи
Хобби – Гормоны
Любимое блюдо – Любые блюда с фасолью и маринованные почки на ярмарочной неделе
Семейное положение – Живу отдельно от второй почки
Лучшие друзья – Почка справа, селезенка слева
Что я не очень люблю – Рак, бактерии и некоторые лекарства… И еще когда холодно
Как у вас с финансами – Ну очень богата
Любимая песня – Drink doch eine met («Выпьем же по одной»)
Девиз – Пей по 3 литра в день и забудь об урологе
В начале этой книги говорилось, что всеми частями организма, вступающими в контакт с мочой, занимается уролог. Что касается почки, то тут дело несколько сложнее. Разумеется, она играет главную роль в блокбастере под названием «Производство мочи». Но в то же время этот орган выделения берет на себя много ролей второго плана. Так, например, почка производит вещество, которое стало злым роком для многих спортсменов, – эритропоэтин, более известный как ЭПО. Этот гормон стимулирует кроветворение, активизирует процесс образования красных кровяных телец (эритроцитов). Парочка-другая дополнительных эритроцитов не помешала бы человеку, восходящему на Альп-д’Юэз или участвующему в соревнованиях по триатлону на длинную дистанцию. И вот какому-то находчивому спортсмену (или тренеру) пришла в голову идея для повышения результативности вколоть себе (или своему подопечному) искусственно произведенный ЭПО. Но медики научились отличать в анализе мочи искусственное вещество от эндогенного гормона – мошенничеству, казалось бы, пришел конец. Тогда некоторые пройдохи додумались перед соревнованиями вводить себе через канюлю собственную законсервированную кровь. Между взятием крови и ее введением под кожу должен быть определенный временной промежуток, достаточный для образования новой крови, с тем чтобы в организме ее стало больше, а с ней и кислорода. Кровяной допинг – так это называется. Заборы аутологичной крови иногда практикуются перед большими операциями во избежание трансфузии инородной консервированной крови. Хотя такие консервы в наши дни подвергаются очень серьезной проверке, минимальный риск инфекции все же остается. Вместе с тем искусственный ЭПО находит и разумное с медицинской точки зрения применение: например, для лечения малокровия у пациентов с ограниченной функцией почек.
Помимо эритропоэтина, почка производит также и другие гормоны, в том числе кальцитриол, необходимый для образования витамина D. Строго говоря, витамин D никакой не витамин, потому что он образовывается в коже под влиянием ультрафиолетового излучения. По определению же, витамины – это вещества, которые организм сам производить не может, и они должны поступать с пищей, как, например, витамин С. Впрочем, организмы многих животных могут сами его образовывать, что означает, что для них он тоже вовсе не витамин. Исключение составляют морские свинки и люди (запомните на случай участия в телевикторине, там может быть такой вопрос).
Образуемый почкой кальцитриол играет важную роль в росте костной ткани; также предполагают, что он защищает от определенных видов раковых заболеваний. Еще один гормон, производимый почкой, – ренин. В его задачи входит регулирование кровяного давления – тоже далеко не маловажное дело.
Прежде чем обратиться к прямой задаче почки – образованию мочи, давайте посмотрим, как она выглядит.
На рисунке ясно видно, что почка состоит из многих маленьких почек, которые с течением времени развились в единый орган.
У почки есть корковый слой (он с краю, обозначен черным) и мозговое вещество (оно обозначено белым). Мозговое вещество почки имеет пирамидальную форму, верхушки пирамиды при этом направлены внутрь, к лоханке (она окрашена серым цветом). В коре почки находятся почечные тельца (Glomerulus), которые фильтруют кровь, а хитроумная система канальцев, проложенная в мозговом веществе почки, уводит кровь к почечной лоханке, и оттуда уже выходит готовая моча.
Поскольку между кровью и мочой огромная разница, взять хотя бы цветовое различие, то в этих канальцах должно происходить что-то сложное и важное. Так что давайте начнем с самого начала.
Сперва жидкость, которую мы потребляем в течение дня, через тонкий кишечник попадает в систему кровообращения. Заметьте, мы потребляем жидкость не только с напитками, но и с твердой пищей. О том, как это все в кишечнике происходит, следует, наверное, целую книгу написать…
Через систему кровообращения жидкость вместе с растворенными в ней веществами попадает к органам, которые отфильтровывают из крови те ее составные части, которые им могут понадобиться. В свою очередь, органы отдают в кровь отходы от процесса обмена веществ – мочевину (карбамид). В определенный момент пути по организму кровь достигает и почек. Сердце так часто прокачивает курсирующие в организме шесть литров крови через почки, что за сутки они пропускают через себя примерно 1500 литров. Как садовый пруд: вода – это наша кровь, насос – это сердце, а фильтр – почки. И действительно, почки состоят из огромного количества крошечных фильтров – почечных телец.
Этих крошечных единиц – почечных телец и последующих за ними канальцев (вместе они называются нефроном) – в каждой почке примерно один миллион. Вообще-то, общее количество нефронов у всех людей очень разное и, помимо прочего, зависит от веса при рождении, вот почему у недоношенных детей на всю жизнь сохраняется немного повышенный риск почечных заболеваний.
Поначалу из всей поступающей в почечные тельца крови фильтруется примерно 20 %. Фильтры не пропускают более крупные составные части крови, в том числе красные кровяные тельца, и они вместе с нефильтрованными 80 % отправляются в следующий круг кровообращения.