К сожалению, все больше молодых мужчин получают рецепты на прием тестостероновых добавок в надежде получить больше энергии, мышц и сексуального желания. С 2003 до 2013 года прием таких препаратов среди мужчин 18–45 лет увеличился в четыре раза. Таким образом, потребление у людей младше 45 лет превысило спрос среди более старшего населения (тех, для кого, собственно, и были созданы эти препараты). Профессор Лоуренс Росс, уролог, утверждает, что все происходящее обусловлено единственным желанием заработать как можно больше денег.
Согласно исследованию, проведенному в 2017 году, только половина мужчин, которым прописали тестостерон, удовлетворяла требованиям к диагнозу гипогонадизма. Для молодых мужчин это означает, что организм производит менее 300 нанограммов тестостерона на децилитр крови. Профессор медицины Халис Каан Актюрк обеспокоен подобным развитием ситуации. По изначальным оценкам, гипогонадизмом страдают 3–5 % американских мужчин младше 45 лет. Если терапию тестостероном проходит вдвое больше людей, это может означать, что навсегда бесплодными станет до 10 % всех молодых мужчин. Он аргументирует это тем, что прием тестостерона в течение 5–6 лет может привести к необратимым повреждениям яичек: они больше не смогут вырабатывать тестостерон естественным образом. Дело усложняет то, что многие мужчины младше 45 лет зависимы от этой терапии, поскольку через месяц после отмены лечения могут начаться последствия отмены препарата, такие как потеря полового влечения, снижение энергии и депрессия. Профессор считает, что лучшим решением было бы выяснить причины сниженного уровня тестостерона, прежде чем выписывать препараты, одним из побочных действий которых является бесплодие.
Особенно серьезно, что многие урологи прописывают тестостерон мужчинам, желающим побороть проблемы с фертильностью. Опрос 387 американских урологов, проведенный в 2012 году, показал, что каждый четвертый из них прописал бы тестостерон мужчинам, которые хотят стать отцами. Профессор Ричард А. Уотсон возмущен тем, как много мужчин принимают тестостерон из-за вводящего в заблуждение маркетинга и на основании слабых показаний к приему. Многие получают препарат даже без определения уровня тестостерона в крови.
В 2013 году анализ исследований, проведенных в этой области за 23 года, показал, что все препараты для повышения уровня тестостерона снижают выработку спермы. У большинства она нормализовалась через год после отмены лечения. Ситуацию обостряет то, что сейчас большинство мужчин, получающих тестостероновую терапию, – это люди старше 35 лет. В 1970 году мужчины такого возраста составляли менее 15 % всех новоиспеченных отцов. Сейчас доля выросла почти до 25 %. Не в последнюю очередь отмечается прирост и среди мужчин 40–45 лет. Поскольку, по оценкам, у четверых из десяти мужчин 45 лет в крови содержится менее 300 нанограммов тестостерона, необходимо учитывать, что именно им чаще всего предлагают лечение. В рамках испытания тестостерона в качестве противозачаточного средства, проводившегося среди китайцев, контрацептивный эффект был получен у 99 % участников в течение 30 месяцев приема препарата. В среднем потребовалось 108 дней приема препарата для угнетения сперматогенеза вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте. Нормализация выработки спермы заняла в среднем 196 дней, но у некоторых из участников этого не произошло. Именно по этой причине ученые против тестостероновой терапии для мужчин, желающих стать отцами.
Что касается Норвегии, NRK рассказала, что в 2013 году 7907 мужчин получили рецепт на терапию тестостерном, таким образом, с 2004 года их количество увеличилось более чем вдвое. Большинство пациентов было младше 50 лет. Сообщалось, что потребители могли испытывать такие побочные эффекты, как тошнота, сонное апноэ, мышечные боли, выпадение волос и депрессия, но оказалось, что бесплодие в течение длительного периода времени не являлось серьезным побочным эффектом.[17]
Поскольку уровень потребления тестостероносодержащих препаратов во многих странах существенно возрастает, а такие лекарства особенно негативно отражаются на выработке спермы, это определенно является причиной бесплодия у мужчин. В любом случае властям и средствам массовой информации стоило бы информировать общественность о хорошо подтвержденных последствиях тестостероновой терапии. Также неприятно, что могущественные фармацевтические компании, пользуясь случаем, доят миллиарды долларов из нашей коллективной шаткой мужественности. Это действительно неприятное ощущение, особенно усиливающееся тем, что основные лекарственные препараты несут значительную ответственность за резко снижающуюся репродуктивную способность.
Лекарственные препараты
Многие широко распространенные лекарственные препараты могут приводить к эндокринным нарушениям и снижать качество спермы. Другие лекарства могут снижать сексуальное желание, эрекцию и приводить к нарушению эякуляции. Согласно исследованию, проведенному в 2017 году, целых 65 различных рецептурных лекарственных препаратов, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), могут снизить как количество, так и качество спермы. Ученые решили проанализировать побочные эффекты, перечисленные во вкладыше к упаковке. Опыт подсказывает, что для того, чтобы записать все побочные эффекты, требуется время. Лекарства разделили на несколько групп. Вполне ожидаемо, что действующие вещества, основанные на гормонах, не в последнюю очередь – тестостероновые препараты, чаще всего оказывали негативное влияние. На втором месте оказались различные цитостатические средства, которые, как правило, используются при лечении рака.
Репродуктивная способность обычно восстанавливается в течение 1–5 лет после окончания химиотерапии. Тем не менее рекомендуется подождать с зачатием детей около двух лет.
Удивительно, что противовоспалительные препараты оказались на третьем месте. Было отмечено целых восемь таких препаратов, в том числе преднизолон. Но самое странное, что очень малое количество опубликованных исследований выявило подобные негативные эффекты. Опубликованные исследования, напротив, показали, что такие лекарства безопасны для образования спермы или даже полезны: долго предполагалось, что такие препараты могут пойти на пользу мужчинам со сниженным качеством спермы. Ученые предполагают, что это несоответствие может объясняться так называемым искажением публикации. В отношении целых 13 препаратов, негативно влияющих на сперму, никогда не публиковались исследования, в которых были бы отмечены такие последствия у животных или людей. Еще семь лекарственных средств в опубликованных исследованиях тестировались на животных, но не на людях. В отношении почти трети препаратов вообще нет опубликованных исследований о том, что действующие вещества могут быть вредными для репродуктивной способности у мужчин.
Негативное воздействие также приписывается многим формам антидепрессантов, антибиотиков и препаратов для стабилизации артериального давления. Почти половина из 65 лекарственных средств, негативно влияющих на фертильность, относилась к другим группам препаратов за исключением трех «лидеров». В целом исследование охватило 1368 лекарств. Для упрощения было решено исключить средства, состоящие из нескольких действующих веществ. В общем, все 65 препаратов привели к снижению концентрации и подвижности сперматозоидов. Поскольку почти половина американцев ежедневно принимает одно или больше рецептурных лекарств, ученые считают, что прием лекарственных средств может быть более распространенной причиной возникновения проблем с фертильностью, чем считалось до сих пор. В Норвегии 70 % населения принимает рецептурные препараты в течение года.
Уже в 2006 году ученые установили, что прием антидепрессантов может значительно снизить качество спермы у мужчин. В 2008 году было представлено исследование, показавшее, что действующее вещество пароксетин (антидепрессант) увеличивает количество сперматозоидов с фрагментацией ДНК почти втрое после всего четырех недель приема.
Эксперименты на животных показали, что действующее вещество флуоксетин (антидепрессант) снижает выработку спермы, уровень тестостерона и подвижность сперматозоидов. Было установлено, что у особей уменьшилась вероятность наступления беременности.
Исследование конкурирующего действующего вещества циталопрама показало рост случаев повреждений ДНК в сперме у мышей. Так называемые case-studies, анализы единичного случая, продемонстрировали, что прием циталопрама и сертралина приводит к снижению концентрации сперматозоидов и их подвижности. Это подкрепляет предположение о наличии взаимосвязи между нормализацией качества спермы через 1–3 месяца после отмены лечения.
Обзор существующих исследований 2016 года показал, что прием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), доминирующего типа антидепрессантов, в большинстве исследований на животных и людях отрицательно влияет на качество спермы. От 20 до 70 % пациентов испытывают сексуальные проблемы, и многие сталкиваются с ними уже через неделю. Проблемы заключаются в отсутствии влечения, импотенции, сухости влагалища и отсутствии оргазма/эякуляции. Исследование 2010 года показало, что почти половина пациентов испытывала такие дисфункции. Наихудшим из СИОЗС оказался циталопрам, у 60 % принимавших который наблюдались сексуальные расстройства.
Антидепрессанты все активнее применяются по всему миру. Немаловажно, что их прописывают молодым людям. В Норвегии их ежедневно принимает 320 000 человек. В мировом масштабе в 2010 году количество выписанных за год рецептов перевалило за четверть миллиарда. Антидепрессанты попросту становятся очень распространенными в западном мире препаратами, их потребление растет быстрее, чем в случае с большинством других лекарств.