Таз состоит из двух безымянных костей. Почему безымянных? Потому что одна половинка таза – это три сросшиеся кости: подвздошная, седалищная и лобковая (лонная).
Кости таза
Безымянные кости часто называют просто тазовыми. Они соединяются спереди между собой посредством лобкового симфиза, а сзади, с крестцом, – с помощью крестцово-подвздошных сочленений.
Практика
Положите руки на талию и проведите их немного вниз – вы упретесь ладонями в гребни подвздошных костей. Примерно под указательными пальцами у вас окажутся верхние передние подвздошные ости (это выпирающие косточки спереди).
Верхняя передняя подвздошная ость
Если расположить основания ладоней на верхних передних подвздошных остях, а пальцы направить по диагонали внутрь и вниз, вы найдете лобковые (лонные) кости.
Лобковая кость
Теперь расположите ладонь пальцами вниз сзади так, чтобы основание ладони оказалось внизу поясницы практически у начала межъягодичной складки, а средний палец уходил вниз по ней. Под пальцем вы найдете копчик, он служит продолжением крестца.
Копчик
Сядьте на стул и положите кисти под ягодицы – вы почувствуете ладонями седалищные бугры.
Седалищный бугор
Зачем нам эти костные ориентиры? Между ними находятся мышцы тазового дна.
Мышцы тазового дна
Кто-то мышцы тазового дна представляет как гамак, висящий внизу таза, или как чашу, в которой находятся тазовые органы. Для меня же мышцы тазового дна – это бабочка в полете, которая порхает крыльями. Мышцы тазового дна находятся в постоянном фоновом напряжении. Вот вы сейчас стоите или сидите, и ваша голова как-то держится. Вы специально напрягаете мышцы шеи, чтобы удерживать голову? Надеюсь, что нет. Глубокие мышцы шеи находятся в небольшом фоновом тонусе и поддерживают положение головы. Этот тонус увеличивается, когда вы хотите повернуть или наклонить голову или когда занимаетесь спортом. Точно так же и мышцы тазового дна.
Они находятся в постоянном фоновом тонусе, который увеличивается при повышении внутрибрюшного давления, например когда вы кашляете или выполняете упражнения на укрепление мышц живота. Тонус мышц тазового дна уменьшается, например, когда вы ходите в туалет. Так происходит в норме. К сожалению, бывают ситуации, когда случается сбой нормального тонуса и функционирования мышц тазового дна – об этом мы поговорим в следующих главах. А пока давайте вернемся к анатомии мышц тазового дна.
Можно выделить три слоя мышц тазового дна:
1) поверхностный;
2) средний;
3) глубокий.
К поверхностному слою мышц тазового дна относятся: луковично-губчатая, седалищно-пещеристая, поверхностная поперечная мышцы промежности и наружный анальный сфинктер. Эти мышцы отвечают за выделение мочи и кала, смыкание половой щели и сексуальную функцию.
Наружные мышцы
К среднему слою относятся мышцы, основная функция которых – удержание мочи. Это мембрана промежности, компрессор уретры, уретро-вагинальный сфинктер и наружный сфинктер уретры.
1
Копрессор уретры
2
Уретро-вагинальный сфинктер
3
Мембрана промежности
Глубокий мышечный слой тазового дна образован мышцами m. levator ani. Название переводится с латинского как «мышца, поднимающая задний проход».
В свою очередь, она состоит из трех парных мышц:
1) лобково-прямокишечной;
2) лобково-копчиковой;
3) подвздошно-копчиковой.
Глубокий слой мышц тазового дна. Вид снаружи
Эти мышцы для нас представляют наибольший интерес, поскольку участвуют в поддержке органов малого таза, стабилизации таза, регуляции внутрибрюшного давления.
В тренировках, которые я буду рекомендовать, акцент будет направлен на работу в большей степени именно с мышцами m. levator ani.
Кроме них к глубокому слою относятся копчиковые мышцы.
Копчиковая мышца
Помимо мышц тазового дна, внутренние боковые стенки таза выстилают внутренние запирательные и грушевидные мышцы.
Таз изнутри
Теперь вы знаете, какие кости и мышцы образуют таз, давайте перейдем к органам. На рисунке ниже показан разрез таза в сагиттальной плоскости.
Таз с органами в сагиттальной плоскости
Мочевой пузырь находится за лонными костями, его главная функция – накопление мочи. При этом наполнимость достаточно большая – он может вмещать свыше 500 мл.
Разумеется, позывы к мочеиспусканию мы начинаем чувствовать раньше, чем не останется места: они появляются при растяжении стенок мочевого пузыря объемом жидкости примерно 200–300 мл.
Очень важно дождаться этого позыва и не ходить в туалет «на дорожку» и «на всякий случай». Наполнение —> позыв —> мочеиспускание.
Между мочевым пузырем и прямой кишкой находится вагинальный канал. Это эластичная трубка, которая состоит из трех слоев:
1) наружного – преимущественно из соединительной ткани;
2) среднего – из гладких мышечных волокон[1];
3) внутреннего – слизистой оболочки, выстланной многослойным плоским эпителием.
Эпителий внутреннего слоя вагинального канала образует многочисленные поперечные складки, размер которых может меняться. Например, у недавно родивших женщин эти складки практически разглажены.
Влагалище продолжается шейкой матки и самой маткой. Функция последней – вынашивание ребенка. Во время беременности матка растягивается примерно с размера куриного яйца до крупного арбуза и через несколько недель после родов возвращается к первоначальному виду. Наше тело, конечно, удивительно… удивительно мудрое.
Между вагинальным каналом и копчиком находится прямая кишка. Основная ее функция – накопление и выведение каловых масс. Я уже писала о важности регулярной дефекации и отсутствии запоров. Если у вас нерегулярный стул и есть склонность к запорам, каловые массы копятся и растягивают прямую кишку. Она, в свою очередь, давит на заднюю стенку вагинального канала. Посмотрите, как выглядит опущение прямой кишки, на иллюстрации ниже.
Нормальное расположение органов малого таза
Первая степень
Вторая степень
Третья степень
Ректоцеле 1–3-й степеней по POP-Q (картинки: 1-я – норма, далее 1-я, 2-я, 3-я степени)
Получается замкнутый круг: систематические запоры провоцируют слабость задней стенки вагинального канала, а это провоцирует затрудненную дефекацию.
Зачем нам здоровые мышцы тазового дна?
Без здоровых мышц тазового дна невозможна качественная и насыщенная жизнь. Именно благодаря им вы можете в полной мере наслаждаться интимной близостью, заниматься любым видом спорта, который вам нравится, прыгать, танцевать, ходить на йогу в гамаках, не переживая, что может произойти конфуз (например, вагинальные «пуки», простите за мой сленг, но именно так женщины называют ситуацию, когда происходит попадание воздуха в вагинальный канал).
Вы можете спокойно пойти в театр или кино, не испытывая неловкости за то, что нужно каждый час или несколько раз за это время выходить в туалет. Вы можете долго сидеть без боли и дискомфорта в области промежности, кататься на велосипеде. Вам не обязательно знать все туалеты по пути на работу, на маршруте прогулки и т. д. Вы можете пить и есть все что угодно.
Ко мне на прием как-то пришла Надежда (имя изменено), вернее, ее привела дочь. У женщины были стрессовое недержание мочи и частые мочеиспускания. Почему были? Надежда научилась справляться с этой проблемой – она просто перестала пить воду и любую другую жидкость. За день она выпивала один эспрессо и кружку чая. Я надеюсь, вы понимаете, что это не решение проблемы?
Здоровые мышцы тазового дна нужны нам, чтобы чувствовать себя уверенно. К сожалению, иногда женщины отказываются от половой жизни. Их можно понять. Согласитесь, о каком удовольствии может идти речь, если все мысли только о том, чтобы не произошло подтекание, или не появились эти неловкие звуки, или есть боль во время полового акта! К сожалению, иногда это становится причиной разрыва отношений.
Я вас очень прошу, обсуждайте такие проблемы с партнером, сходите вместе на прием к гинекологу. Уверена, любящий человек вас поймет, поддержит и поможет пройти путь восстановления и лечения.
Часть 2Слабость мышц тазового дна и опущение органов малого таза
Как распознать и куда бежать?
Слабость мышц тазового дна не диагностируется по выпирающему животу, форме пупка, ягодичным складкам, дряблости внутренней поверхности бедер, косточке на большом пальце стопы и т. д. Для этого состояния есть четкие диагностические критерии!
Вот симптомы, которые помогут врачу поставить диагноз:
1) подтекание мочи при смехе, чихании, прыжках;
2) попадание воздуха в вагинальный канал, чаще всего при выполнении перевернутых поз из йоги или во время полового акта;
3) ощущение инородного предмета в вагинальном канале, как будто что-то мешает, выпирает, обычно эти ощущения ярче в конце дня и менее выражены по утрам;
4) затруднения при дефекации;
5) изменение ощущений во время половых актов.
При появлении подобных симптомов обязательно обратитесь к гинекологу и подробно расскажите о них. Как давно симптомы появились, что спровоцировало, есть ли факторы, усиливающие их? Гинеколог вас осмотрит и проведет нужные тесты. Самый распространенный – это оценка силы мышц тазового дна по модифицированной Оксфордской шкале. Это происходит так. Вы ложитесь на гинекологическое кресло, врач вводит один или два пальца в вагинальный канал, просит вас сократить мышцы тазового дна и оценивает силу сжатия по шестибалльной шкале.
Также может быть использована шкала PERFECT, которая позволяет оценить не только силу сокращения, но и такие параметры, как время удержания, количество медленных и быстрых повторений.