80-летний дед рано утром шёл себе по улице, до него докопались две тётки с хорошими лицами… что-то насторожило их гражданскую совесть, они набрали 03, прибывшая "скорая" приняла деда и доставила его в больницу с диагнозом "ТИА".
17-летний йуноша упился пивом на пляже и потерял сознание — ТИА))
Бомж улёгся на асфальт напротив супермаркета, чтобы привлечь внимание "добрых" граждан — классическая ТИА)))
Вообще, ТИА, на минуточку, ретроспективный диагноз. Если у вас есть достоверные свидетельства того, что у пациента имел место быть неврологический дефицит, вы сами видели, что у него лицо перекосило и пол-тела отнялось, а потом в течение 5-20 минут… до суток симптоматика регрессировала, и на КТ нет ишемического очага, — на следующий день вы имеете право ставить диагноз "Транзиторная ишемическая атака от вчерашнего числа".
Если у пациента реально ТИА, а не психоз… ему всё равно нельзя этим днём ставить диагноз "ТИА", потому что никто не даст гарантий, что это состояние не является инсультом в ходу, и наутро пациент не будет лежать в коме. Первые сутки надо ставить диагноз "ОНМК в таком-то бассейне", а на следующий день, по клинике и контрольному МРТ уже решать.
Этот диагноз предполагает госпитализацию в ПИТ, и, фельдшер "скорой" должен сделать минимум догоспитального обследования и лечения, хотя бы измерить АД, глюкозу крови, выполнить инъекцию Магнезии и Нейрокса, пациента уложить на каталку.
Странно видеть, когда какая-то левая шелупонь, которой фельдшер КСМП поставил неотложный диагноз "ТИА", идёт своим пешком с сигареткой в зубах из машины в приёмное отделение. А сопроводок пустой, там, кроме левого диагноза, ничего не написано и догоспитальная помощь не оказана.
"ОНМК" — тут всё неоднозначно, 50\50, иногда попадают чисто случайно. Возвращаясь к тому случаю с ВСД. 22-летняя девушка с диагнозом "ВСД" была доставлена в БСМП "по настоянию родственников". При осмотре у неё обнаружилась аграфия (нарушение письма) и элементы моторной афазии. Родственники описывали "предобморочное состояние", что послужило причиной вызова "скорой". Мной это было расценено как эпи-приступ в дебюте инсульта. На КТ всё чисто. Девушка была госпитализирована в ПИТ с диагнозом "ОНМК по ишемическому типу в бассейне левой СМА". Далее этот диагноз был подтверждён на МРТ. И уточнён подтип — гемореологический (на фоне приёма гормональных контрацептивов).
Вообще ОНМК — это палочка-выручалочка, самый популярный скоропомощной диагноз. Любое изменение сознания — ОНМК. Болит шея и кружится голова — ОНМК. Бабка отравилась пирожками, она блюёт и дрищет — ОНМК. У тётки болит пятка — ОНМК. Дед сидит на остановке ждёт автобус — до него докопались мудаковатые волонтёры, зачем-то вызвали "скорую", деда повезли в БСМП с диагнозом ОНМК… у пациента температура и слышные за километр хрипы — ОНМК (а на рентгенографии ОГК — пневмония)… и так далее.
Любая недвижимость — ОНМК. Неважно, сколько лет это тело не поднимается с кровати. Какая-нибудь бабка, например, год как слегла и не встаёт, вся в пролежнях, сгибательных контрактурах, обоссана-обосрана, и 30 декабря её надо срочно сдыхать, дабы не портила праздник, родственники вызывают "скорую", и фельдшер доставляет недвижимость в БСМП и на голубом глазу заявляет: "Только вчера бабушка ходила, себя обслуживала, а сегодня утром парализовало".
Блять, куда она ходила?! Под себя ходила?
В таких случаях я спрашиваю скоропомощных корифеев: "Вы видели на нашем здании табличку "Хоспис"? Не видели? А почему не видели? Потому что её там нет!"
"ГБ-криз" — с таким диагнозом доставляют вообще всех подряд с любым давлением, иногда и вовсе без оного. А когда при замере АД обнаруживается 120\80, фельдшер "скорой" делает круглые глаза: "Ну ёбжыть твою-то мать, только что было 300\200!"…
Блин, это никого не a bird, что там было, хоть 500\400 "там было", криз купирован, на кой хер вы тащите в стационар чистой воды амбулаторщину!? Показанием для неотложной госпитализации является осложнённый криз, т. е. ОГЭ (острая гипертоническая энцефалопатия), всё остальное лечится амбулаторно. Если "пациенту нужно подобрать лекарства", пускай подбирает себе в поликлинике хоть до самого до усёру. Если у него идея фикс лежать в больнице — пожалуйста в плановом порядке через направление участкового терапевта. Хочешь лежать — лижи. Официальный срок ожидания плановой госпитализации — 30 дней.
Некоторым давно пора подбирать гроб, а они туда же — "лекарства")))
"Состояние после впервые выявленного эпи-приступа", "состояние после синкопе", прочая псевдо-пароксизмальная эпидерсия — под эту марку в БСМП доставляют вообще ВСЁ говно — алкашню, бомжатину, истеричек, прочих полупокеров. В итоге выясняется, что больше чем у половины доставленных никаких "эпи-приступов" и "потери сознания" не было в помине. А у оставшейся части, если что то и было, то далеко не первый раз.
У фельщера КСМП на этот счёт всегда отговорка: "Ну пациент же не обследован". (Имеется в виду, что при впервые выявленном эпи-приступе необходимо исключить ОНМК и Mts головы, для чего пациентов доставляют в БСМП для выполнения томограммы головных мозгов). ОК, открываем компьютер… и выясняется, что доставленное по "скорой" чмо бывает тут каждую неделю, и, каждый вздох, как в первый раз, с диагнозом "Состояние после впервые выявленного эпи-приступа".
Пример — хронический алкаш, бичующий на полях, с алкогольной полинейропатией, у которого от перегрева и нарушения электролитного обмена случаются мышечные судороги, регулярно доставляется в БСМП с диагнозом "Состояние после впервые выявленного эпи-приступа". При этом он сам поясняет, что сознание не терял, никакой эпилепсии у него нет, просто "ноги руки сводит судорога". Когда это предъявляется фельдшеру КСМП, он(а) огрызается: "А куда мне его девать?", бросает сопроводок с левым диагнозом и сматывается.
Блять, "куда девать?" — да не хрен вообще брать на борт амбулаторного пациента! Пускай чешет в поликлинику и там лечится. Если человек вызвал "скорую", это не значит, что его надо ОБЯЗАТЕЛЬНО куда-то девать. Можно просто развернуться и уехать, объяснив чухану, что его случай — не скоропомощной. Мы-то куда-то их "деваем", выпроваживаем на улицу, выполняем фактически работу фельдшеров КСМП, объясняем, где находится нахуй.
"СГМ" (сотрясение головных мозгов) — с таким диагнозом опять же доставляется преимущественно алкашня и бомжатина. С какого-то времени в учебниках не описываются степени СГМ, и многие нейрохирурги надеются, что когда-нибудь сам диагноз "СГМ" будет упразднён. Диагноз субъективный, ставится на основании жалоб, на МРТ нет контузионных очагов, что создаёт предпосылки его вольной трактовки.
"Остеохондроз"(((Чистейшей воды амбулаторщина. Можно как-то понять диспетчера "скорой", который принимает вызов на "боль в спине". А фельдшеров, которые доставляют по "скорой" остеохондроз в больницу, надо наказывать. Неотложным это состояние не является. Спина болит у пациента годами, десятилетиями. И если за это время он не нашёл способ справляться с этим состоянием, это его личные проблемы. "Скорая помощь" — это вообще-то скорая помощь. Это оказание неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни. А не доставка хронических больных в поликлинику.
Частенько остеохондрозникам лепят диагноз "МКБ\почечная колика" и прут в урологию. Там этот диагноз снимают, рекомендуют пациентам обратиться к неврологу, и тут начинается психоз "Отвезите меня в неврологию на скорой!" — Ага, сейчас))) Хочешь в больницу — пожалуйста в плановом порядке, в течение 30 дней.
"ВСД", "НЦД" и прочие "дистонии" — говорят, это заболевание существует только в странах с бесплатной медициной. Особенно в России. С пафосом с мигалками везти истеричку с хуем комом в горле в больницу, когда где-то полдня ждёт "скорую" пациент с инфарктом — это преступление.
"Панкреатит поджелудочной железы" (а ещё гастрит желудка и гематурия мочи — кроме шуток, встречаются и такие диагнозы) — это всё, что не ТИА, не ОНМК, не ГБ-криз, не ВСД, не СГМ и не остеохондроз. С такими диагнозами доставляют изнывающих от безделья пенсионеров и алкашей, у которых на фоне многомесячного запоя ВДРУГ заболел живот. "Бля бухаю всю жизнь, всё ништяк, а тут как схватило скрутило".
С алкашнёй всё однозначно, а вот когнитив иногда госпитализируют по "социальным показаниям" или для выполнения плана по койко-дням, при условии, что пациент более менее социальный и есть основания полагать, что он не будет гадить по углам и бросаться с ножом на окружающих (хотя, после всего произошедшего, презумпция невиновности тихо скончалась и никому нельзя доверять в принципе… это я про 80-летнюю бабушку божий одуванчик, зарезавшую насмерть одну соседку по палате и тяжело ранившую другую).
"ЖКК" (желудочно-кишечное кровотечение) — скоропомощное ноу-хау, модернизированный панкреатит. Поясню конкретным примером.
КСМП доставляет в больницу вдрабадан бухое животное с направительным диагнозом "ЖКК" (бухает долгое время и осатаневшие родственники предпринимают любые меры, чтобы вывезти животное куда угодно). Медсестра приёмного отделения вызывает хирурга, диагноз-то серьёзный, фельдшер "скорой" быстренько сматывается.
Хирург лишает пациента девственности))) лезет ему в жопу, назначает УЗИ ОБП, ФГС, ОАК… собирает анамнез… выясняет, что пациент не блевал кофейной гущей, чёрного кала у него не было (а кто бы ещё смотрел, какого он цвета, сам пациент вообще не помнит, когда последний раз срал)…
В итоге выясняется, что никакого ЖКК нет и в помине, гемоглобин 140, и показаний для экстренной госпитализации в хирургическое отделение нет, а диагноз "ЖКК" чистой воды выдумка фельдшера КСМП.
И тут начинается АД…
Уяснив, что жывотное не будет госпитализировано и придётся с ним мудохаться дома, родственники устраивают истерику: "Вы отказываете в помощи! Вы давали Гиппопократу! Вы уроды пидарасы убийцы! Мы будем жаловаться!" И прочая и прочая тупорылая демагогия. Они начинают наяривать на горячие и холодные линии… Да только хули толку. Если с надоевшими бабками эта тема как-то прокатывает и их с грехом пополам госпитализируют в дальний угол коридора возле сортира, то с надоевшими алкашами — нет. Собсно, все в курсе расценок лечения в наркодиспансере, но это дорого и хлопотно, а все же любители халявы, вот и стремятся одним звонком 03 сразу решить все проблемы. Но так не бывает. Мы уже давно живём при капитализме, так что пора привыкнуть платить за всё сполна.