Классический вопрос при сборе анамнеза – болит ли голова в отпуске? Если нет, то наверняка мы имеем дело именно с ней, головной болью напряжения. А это функциональное расстройство связано скорее с психогенными факторами, что на простом человеческом языке укладывается в емкое объяснение «да жизнь тяжелая!». Никаких изменений или нарушений в структурах мозга тут нет. Механизм развития этой формы боли не ясен до конца. Напоминает удивительный феномен вегетососудистой дистонии (о ней мы говорим в главе о несуществующих болезнях) – что-то есть, а что – толком не понятно. Но факт налицо: снятие стресса может привести к уменьшению и даже полному исчезновению головной боли.
Миф № 3У меня голова болит «на погоду»! Врач же погоду не изменит…
Да, действительно, врачи погоду не меняют. Но в остальном – это распространённое заблуждение. Погода не влияет на возникновение головной боли. Возможно, сейчас будет разрушена чья-то картина мира, но этот факт очень просто проверить.
Попробуйте отмечать в календаре дни, когда у вас болит голова в течение года, а потом посмотреть, какая в эти дни была погода. Вы увидите, что голова болела вне зависимости от метеоусловий.
Людям свойственно искать простые объяснения сложным явлениям. И человеку как биологическому виду привычно и, наверное, важно связывать какие-либо собственные физиологические состояния с внешними факторами. Поэтому в голове (вне зависимости от того, болит она или нет) очень хорошо складываются псевдологические цепочки. Наше сознание и память вообще очень услужливы и довольно часто помогают нам вызывать ложные воспоминания и выдавать желаемое за действительное. Мифы о головной боли «к дождю» ближе к суевериям. Мы же все знаем, что, например, разбить зеркало – к несчастью, просыпать соль – к ссоре, наступишь на ногу – тоже поссоришься, а про черную кошку на дороге и говорить не приходится. Подобные псевдологические цепочки связывают и головную боль с жизнью в атмосфере.
Как же все это случилось? Представьте: много тысяч лет назад у человека разболелась голова. За окном (или снаружи пещеры) льет дождь. В голове (которая к тому же болит) рождается интересное наблюдение: ага, у меня болит голова, потому что идет дождь. Наблюдательный человек, смелый в выводах и суждениях, наверняка пользуется авторитетом. Он кому-то рассказывает о своих наблюдениях. Тот, кому он это рассказал, когда-то тоже заметил, что у него заболела голова в дождь, и начал рассказывать следующему. Так и появился миф, что погодные явления тесно связаны с явлениями в здоровье человека, а сюда подтянулось все, что только можно – артериальное давление, головные боли, сонливость и т. д.
Единственное, на что погода действительно влияет в человеке, – это наши планы и настроение. А настроение может влиять на самочувствие. А может и не влиять. Если человеку грустно, плохо, тоска, потому что на улице серо и дождь, у него и голова может разболеться от расстройства – и это будет головная боль напряжения, она психогенной природы, как мы уже говорили в предыдущем мифе. А если солнышко – все хорошо, здорово и радостно. И ничего не болит. Но упрямая статистика и объективная реальность показывают: голова может болеть и при солнышке и не болеть в дождь – четко установленной причинно-следственной связи здесь нет.
С другой стороны, мы не должны забывать про такую связанную с погодой проблему, как тепловой удар. Погода реально влияет на здоровье в двух случаях, не считая природных катаклизмов: перегрев или переохлаждение. Головная боль может быть одним из симптомов теплового удара.
Но в большей степени, чем светило, на развитие головной боли (и, в частности, мигрени) может влиять голод, или недосып, или состояние хронической усталости. Причем возможно как развитие головной боли напряжения, так и мигрени, если человек к ней предрасположен. Довольно часто именно подобные моменты дезадаптации, депривации – когда не хватает пищи, сна, энергии – запускают некие биохимические реакции в мозге, приводящие к приступу мигрени. Такой внутренний демарш.
Миф № 4Голова болит от высокого давления, пойду-ка я к кардиологу
К кардиологу сходить всегда полезно, но с головной болью он вряд ли поможет. Связь артериального давления с головной болью существует, но чаще всего она… направлена в обратную сторону.
Чаще не голова болит от давления, а давление повышается из-за головной боли.
И вот почему.
Сначала разберемся, что такое артериальное давление. Строго говоря, это физическое явление – сила, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов. Артериальное давление, как все знают, обозначается парой чисел – к примеру, 120 на 80. Что они означают? Это миллиметры ртутного столба, в которых в принципе измеряется давление жидкости. Когда сердце сокращается, сердечная мышца сжимается – сердечный выброс как бы толкает кровь в сосуд, и давление на его стенки увеличивается. Затем сердце расслабляется, кровь течет свободно, и давление на стенки сосудов естественным образом понижается. На медицинском языке систола – фаза сокращения сердечной мышцы, а диастола – фаза ее расслабления. Систолическое давление – верхнее (120), диастолическое – нижнее (80).
Независимо от того, как давно вы проходили в школе физику, ясно, что если сузить диаметр сосуда, давление в нем поднимется, если его расширить – снизится. И вот какое отношение имеет этот экскурс в школьный курс к больной голове: практически любая боль вызывает рефлекторное сужение кровеносных сосудов. Очевидно, что в свою очередь это и приводит к повышению артериального давления.
Впрочем, справедливости ради стоит отметить, что, действительно, существуют два вида головной боли, которые вызываются подъемом артериального давления. Но они, к счастью, очень редки. Это головная боль, вызванная гипертоническим кризом, то есть высоким разовым подъемом артериального давления, обычно выше 180/110 мм ртутного столба, которое может сопровождаться поражением органов-мишеней гипертонической болезни (сердца, почек, головного мозга и т. д.).
Другой вид головной боли, наступающей в результате крайне сильного повышения артериального давления, вызван таким заболеванием, как феохромацитома. Это очень серьезное, тяжелое заболевание – опухоль надпочечника, которая становится причиной скачков артериального давления к предельным показателям и сопутствующей им головной боли.
Миф № 5Если болит затылок – это уж точно давление
Вероятность есть, но она крайне невысока. И в предыдущем мифе мы эту вероятность разобрали.
Никакой связи между локализацией головной боли и какими-либо факторами внешней среды, кроме удара по голове, не существует.
Во всяком случае, к давлению, гипертонии это не имеет отношения, за исключением самых экстремальных состояний, когда голова может болеть где угодно.
Но локализация боли может иметь отношение к ее форме или виду. Например, боль в затылке может говорить о невралгии затылочного нерва, когда он повреждается чрезмерно напряженными мышцами. А височная головная боль или в районе глаза – о мигрени, или височном артериите, или дисфункции височно-челюстного сустава.
боль в висках, за ушами
боль в скулах, над глазами
боль в области одного глаза
боль в макушке
боль в затылке, верхней части шеи
пульсирующая боль, тошнота
Миф № 6Если болит голова в области лица – это невралгия тройничного нерва
Вообще лицевые боли выделяют в отдельную, самостоятельную группу. Но мы вполне можем коснуться и ее. Практически любая боль в лице связывается врачами – а чаще всего с ней сталкиваются стоматологи – с поражением тройничного нерва или тригеминальной невралгией. И это распространенный миф. Причем не только среди пациентов, но и среди врачей.
Действительно, поражение тройничного нерва вызывает сильные боли в лице. Но это далеко не единственная и даже не самая распространенная причина.
Как раз чаще всего встречается уже упомянутая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. И это одна из самых плохо диагностируемых причин головной боли. При этом весьма распространенных. Что она собой представляет? Сустав, который соединяет череп с нижней челюстью, часто страдает, например, в процессе длительного лечения у стоматолога. Из-за неестественно долго раскрытого рта, перенапряжения лицевых мышц возникают боль и дискомфорт. Также это нередко происходит у людей, которые страдают бруксизмом (скрежетание зубов во сне), едят много твердой пищи (орехи, морковь), профессионально поют (особенно оперу). Такая головная боль может быть очень неприятной и очень длительной. Часто она сопровождается щелчками в челюсти, когда человек жует или зевает или даже просто глотает.
Это нарушение очень плохо диагностируется, потому что находится на стыке четырех специальностей. Его пытаются диагностировать стоматологи, неврологи, лоры, терапевты. И бедные пациенты подолгу так и ходят по кругу, возможно, подозревая в глубине души, что все же это невралгия тройничного нерва, а у нас лечить ничего не умеют…
«Главными» в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава являются все же стоматологи, они порой невольно становятся причиной этой головной боли, и они же самые эффективные ее устранители. В их арсенале специальные приборы – капы или стоматологические сплинты. Они помогают выставить челюсть в лучшее положение, за счет чего эта самая головная боль как минимум уменьшается. Хотя иногда приходится прибегать даже к операции, если, например, выскочил внутрисуставной диск.
Невралгия тройничного нерва находится на втором-третьем месте в «рейтинге» лицевых болей. И получается гипердиагностика: то есть ее, эту невралгию, ставят часто там, где ее нет. Да еще и «списывают» ее на стоматологов. Однако невралгия тройничного нерва никак не связана с их действиями. Она – результат врожденного состояния, которое называется «нейроваскулярный конфликт»: верхнемозжечковая артерия давит на корешок тройничного нер