Криптогенная эпилепсия изучена хуже всех. При этой форме врачам не удаётся найти конкретную причину заболевания, она остаётся загадкой (криптой), а соответственно, плохо поддаётся лечению. Врачи не должны останавливаться на этом диагнозе, а продолжать поиск, чтобы выявить истинную причину болезни.
В 2017 году вышла новая классификация, но здесь мы опираемся на старую, как на более простую для восприятия читателем. Новая классификация: генетическая, структурная, метаболическая, иммунная, инфекционная, их комбинация и эпилепсия неизвестной этиологии. Так или иначе мы затронем их все.
Миф № 2Эпилепсия – это ужасные припадки с судорогами и пеной изо рта
В представлении абсолютного большинства людей именно так выглядит эпилепсия: мучительный припадок с судорогами по всему телу, пеной изо рта, прикусыванием языка – пугающее зрелище. На самом деле картина сложнее и многообразнее.
Вопреки классическим представлениям эпилептический приступ – это далеко не всегда потеря сознания с судорогами.
Существует великое множество вариантов эпилептических приступов. Некоторые из них действительно сопровождаются судорогами, однако есть и такие, которые практически не заметны для внешнего наблюдателя. К ним относятся, например, абсансы (absence означает «отсутствие»), которые проявляются кратковременным, от нескольких секунд до минуты, замиранием. Человек словно «выключается» – останавливает производимые до этого действия, взгляд отсутствующий, неподвижно устремлённый в пространство. Со стороны может показаться, что человек просто задумался, что он, как принято иронизировать, «в прострации», однако такие эпизоды «задумчивости» могут повторятся до нескольких сотен раз в сутки, и это требует серьезного отношения, своевременной диагностики и обязательного лечения. Однако не стоит принимать любое подобное проявление за эпилепсию. Из задумчивости человека легко вывести легким прикосновением, а из состояния абсанса – нет.
Простые фокальные (частичные) приступы могут протекать без потери сознания, и как именно они будут проявляться, зависит от зоны головного мозга, где располагается очаг патологического «электрического» возбуждения. Так, при локализации очага в лобной доле приступ будет проявляться судорогами в мышцах рук, ног или лица. При локализации в затылочной области могут возникать зрительные галлюцинации. В височной – нарушения речи или слуховые галлюцинации. Некоторые парциальные приступы проходят совершенно незаметно как для больного, так и для окружающих. К таким приступам относится, например, феномен дежавю, когда происходящее воспринимается как уже случившееся, как точное воспроизведение какого-то эпизода прошлого. Человек как бы заново проживает момент, который он пережил раньше. По всей видимости, это связано с патологической активностью в зоне головного мозга, которая отвечает за память, то есть хранение информации. Эта зона называется гиппокамп. Подобные эпизоды чаще всего воспринимаются человеком как случайность, хотя на деле могут являться парциальным эпилептическим припадком и указывать на серьезные изменения в мозге – опухоли или инфекции.
Это кажется невозможным, но некоторые виды эпилептических припадков сопровождаются потерей сознания без падения и даже без прекращения деятельности. Такую бессознательную активность называют «автоматизмом». И если смотреть со стороны, то и в голову не придет, что у человека эпилептический приступ. Выглядит, как будто он погрузился в себя и пребывает в каком-то волнении – «впал в ступор». Обычно это сводится к повторяющимся действиям, человек как бы «застревает» в мгновении, когда случился приступ, и продолжает, например, жевать, потирать руки, стряхивать что-то с одежды, идти или даже бежать. Но при этом сознание человека помрачено, он не отдает отчёта своим действиям. В таком состоянии, чисто теоретически, человек способен нанести вред себе и окружающим. Это состояние часто путают со снохождением, однако лунатизм (сомнамбулизм) – бессознательное хождение во сне – к эпилепсии не относится. Сомнамбулизм относится к парасомниям, то есть расстройствам сна.
На самом деле «классические» припадки, которые называют генерализованными, с потерей сознания, судорогами во всем теле и пеной изо рта встречаются существенно реже, чем остальные виды эпилепсии, которые, как мы видим, могут быть вообще не заметны ни для самого человека, ни для окружающих. Однако ввиду яркой симптоматики именно генерализованные запоминаются гораздо лучше и производят на случайного зрителя неизгладимое, а то и травмирующее впечатление. Однако сам человек, даже перенеся такой приступ, может и не подозревать, что у него эпилепсия, ведь он теряет сознание, и сам припадок начисто стирается из памяти. Он просто удивляется, что вот стоял или шел куда-то, а тут вдруг очнулся на земле или на полу, а вокруг взволнованная толпа или врачи…
Следует учесть, что припадки могут переходить из одного в другой. Так, начинаясь с судорог в большом пальце руки, припадок может перейти на всю руку, потом на мышцы плечевого пояса, после чего происходят потеря сознания и полноценный генерализованный приступ. Это называют судорогами с вторичной генерализацией. Также можно встретить устаревшее название – джексоновский марш.
Таким образом, эпилептические приступы могут случаться от единственного раза в жизни, если говорить о генерализованном припадке, до сотен (!) раз в день, если мы говорим об эпилептических спазмах. Впрочем, в некоторых случаях они тоже могут случаться раз в день, в неделю, месяц, год. Все зависит от тяжести и формы эпилепсии.
После приступов человек, как правило, моментально приходит в себя и спокойно отправляется по своим делам. Однако иногда возможны спутанность сознания, дезориентация, человек не понимает, где он находится, что произошло. Естественно, если человек стоял, а потом оказался на полу, он сильно удивится. Но не надо путать спутанность (извините за тавтологию) сознания с растерянностью. Любой человек в полном сознании, обнаружив себя на полу в окружении изумленной публики, будет растерян и дезориентирован, но спутанность сознания подразумевает неполную адекватность, человеку трудно формулировать мысли, выговаривать слова. Нередко в мгновение, когда останавливается припадок, человек засыпает. Этот постприступный сон может длиться около часа, у кого-то больше, у кого-то меньше. Разумеется, надо подложить человеку что-то под голову и не трогать его. Он проснется как ни в чем не бывало. Интересно, что некоторые виды эпилепсии происходят прямо во сне. Человек спит, и о том, что у него был приступ, узнает от кого-то из родных, или с изумлением обнаруживает, что подушка – в крови от прикушенной губы, например. В моей практике был случай, когда после такого ночного «тихого» припадка, случайно замеченного родственниками, человека отправили на обследование и обнаружили опухоль мозга, которую благополучно прооперировали.
Миф № 3Эпилепсия – это психическое заболевание
Долгое время считалось, что люди, страдающие эпилепсией, психически нездоровы. Ведением и лечением таких пациентов занимались психиатры. И у широкой общественности в нашей читающей Достоевского стране никаких сомнений в этом не было. Для врачей же одной из причин такого заблуждения служило наличие у некоторых больных эпилепсией особых состояний, которые предшествуют генерализованному эпилептическому припадку. Яркие видения, которые действительно может наблюдать человек перед припадком, трактовались как галлюцинации, наряду с сильными запахами или необычными звуками.
Сегодня такие явления называются аурой эпилептического припадка и сомнений нет, что они не имеют отношения (как правило) к повреждениям психики и являются не чем иным, как реакцией на раздражение определенного участка коры головного мозга. В главе, посвященной мифам о головной боли, мы уже немало говорили о мигренозной ауре – своеобразной «игре» мозга, такой интригующей для тех, кто никогда с ней не сталкивался, и порой довольно жестокой для тех, кто знаком с ней не понаслышке. Кстати, упомянутый тогда в этой связи математик и писатель Льюис Кэрролл с его «синдромом Алисы», возможно, страдал как раз не мигренью, а одной из форм эпилепсии.
По сути, аура – это самостоятельный эпилептический припадок, она происходит обычно за 20–30 минут до приступа, и по ее проявлениям можно определить зону головного мозга, в которой локализуется очаг патологического возбуждения. Так, зрительная аура говорит о локализации очага в затылочных долях мозга, а слуховая указывает на височные доли. Также бывает менее «эффектная», но довольно неприятная эпигастральная аура – дискомфорт, который начинается внизу живота и как бы поднимается вверх, это еще называют «восходящее эпилептическое ощущение». Оно свидетельствует о повреждениях глубоко в височной доле мозга.
Аура случается далеко не у всех. Ее наличие может пугать больных, но зачастую на самом деле она помогает подготовиться к припадку, что уменьшает вероятность травмы. «Подготовиться» в данном случае означает лечь в каком-то безопасном пространстве, где нет острых углов, о которые можно удариться головой или повредить конечности. Другие способы экстренной «подготовки» к приступу сегодня пока еще не известны (о возможностях излечения мы поговорим чуть позже). Кстати, помимо ауры возможны и другие признаки приближения приступа, которые развиваются за несколько минут, а то и секунд до его начала: например, начинает «сосать под ложечкой» или какие-то, быть может, малозаметные проявления тика – глаз начинает дергаться и т. п.
Таким образом, лишь малая часть пациентов с диагнозом «эпилепсия» имеет реальные ментальные отклонения. Большинство не менее нормальны, чем мы с вами.
В каких-то случаях может понадобиться помощь, скорее даже не психиатра, а психотерапевта, поскольку любое хроническое заболевание может стать поводом для развития депрессивных состояний.