Прогноз при заболевании благоприятный: как правило, через месяц или два болезнь регрессирует. Однако в данном случае все осложнилось тем, что у пациента начали возникать панические атаки на фоне стресса и депрессии.
К слову, панические атаки – это эпидемия наших дней: пожалуй, пятая часть пациентов, которые приходят ко мне на прием с жалобами на боли в области сердца, одышку, сердцебиение и подскоки давления, – как правило, это молодые люди. В итоге выявляются неврозы, депрессии и панические атаки. Крайне сложно убедить их, что им необходимо наблюдаться у психологов и психиатров. Чаще они начинают бесконечные консультации у разных специалистов и, к сожалению, у шарлатанов, ясновидящих, предсказателей. Проводят большое количество всевозможных обследований, тратя на это силы, деньги и время.
Мурад пришел где-то спустя год после тех событий, успев побывать на приеме у десятка врачей в разных регионах и сделав множество исследований, которые были совершенно не нужны, но в подавляющем большинстве случаев он сам настаивал на этих обследованиях.
– Доктор, вы знаете, я очень устал: никто не может мне помочь. Где только я не был!
– Я понимаю вас, Мурад. Вам необходимо постараться в первую очередь понять и признать проблему, чтобы мы все могли ее успешно разрешить.
– Но я ведь чувствую эти боли в области сердца! Потом начинаю задыхаться, сердце сильно колотится, давление скачет. Мне становится плохо, возникает слабость.
– Мурад, вам надо прекратить бесконечные обследования, хождения по специалистам. Просто нервная система отреагировала таким образом на болезнь, которую перенесли, но с сердцем у вас сейчас все хорошо. Надо заняться нервами. Я посоветую вам хорошего медицинского психолога – профессионала своего дела. Сами должны понять, что сердце выздоровело. Сейчас сосредоточиться на лечении психики – все получится, вы с этим справитесь! Иначе все может только осложниться, не следует запускать!
– Спасибо, доктор! Я так и поступлю…
У меня был один достаточно анекдотичный и в то же время грустный случай. Однажды на прием пришла женщина средних лет. Как только она начала описывать свои жалобы, уже стало ясно, что здесь скорее нужен психолог или психиатр.
– Доктор, у меня сердце так бежит и стучит, как будто хочет выскочить из грудной клетки, – говорила она с актерским мастерством, описывая свои симптомы.
Все это сопровождалось мануальными описаниями, которые настолько красочно передавались зрителю (в данном случае мне), что я уже готов был поверить, что у нее действительно есть проблемы с сердцем. На все мои заверения, что в первую очередь необходимо поговорить с психологом, она продолжала:
– Нет-нет, доктор. Мне рекомендовали именно вас… Мне очень трудно дышать… Как услышу, что кто-то заболел или умер, так меня начинает трясти.
Конечно, бывают и случаи истинной аритмии, красочно описанные Антоном Павловичем Чеховым: «На днях едва не упал, и мне минуту казалось, что я умираю: хожу с соседом-князем по аллее, разговариваю – вдруг в груди что-то обрывается, чувство теплоты и тесноты в ушах, я вспоминаю, что у меня подолгу бывают перебои сердца – значит, недаром, думаю; быстро иду к террасе, на которой сидят гости, и одна мысль: как-то неловко падать и умирать при чужих».
Аритмия – это отдельная сложная проблема в кардиологии, уносящая много жизней.
…На какое-то время моя пациентка исчезла, обидевшись на меня, что недостаточно внимательно к ней отнесся. Спустя месяц или больше поздно ночью меня разбудил звонок мобильного телефона: я всегда оставляю телефон на громкой связи, чтобы мог проснуться, если срочно буду нужен в клинике. Еще не до конца проснувшись, поднимаю трубку и слышу очень взволнованный голос:
– Доктор, сердце опять бежит, бежит…
– Что, простите, бежит?
– Доктор, – пауза, – … сердце бежит.
– Извините, я не совсем вас понимаю. Куда бежит?
После длительной тишины прозвучал очень эмоциональный ответ:
– Вы что, доктор, издеваетесь надо мной?! Я к вам приходила на прием.
И тут я начинаю вспоминать, с кем говорю и о чем речь. Смотрю на время – почти два часа ночи. Стараюсь максимально вежливо объяснить, говоря почти шепотом, чтобы в доме никого не разбудить.
– Может, будет лучше, если мы обсудим все завтра: время сейчас не совсем подходящее. Или, если вам действительно плохо, вызывайте скорую.
Тишина в трубке и короткие гудки… «Опять обиделась», – подумал я. Пациенты часто просят номер телефона, и я не отказываю, но иногда тяжело круглосуточно отвечать на телефонные звонки по делу и без, когда у тебя масса больных и есть другая работа, требующая времени и сил.
Иногда врач сталкивается с нестандартными ситуациями.
Интеллигентная и приятная женщина лет 70 в сопровождении дочери, которая была сильно взволнована из-за состояния матери, – очередные пациенты с крайне непростой проблемой. Больная К. перенесла несколько эндоваскулярных операций на главном сосуде сердца под названием «ствол левой коронарной артерии», к тому же страдала сахарным диабетом.
В обществе еще немало людей, к счастью, у которых хорошее образование сочетается с воспитанием и приличными манерами. К. можно было причислить к данной категории людей. У нее внутри стента возникло сужение, вернее внутри двух слоев стентов, так как стентирование ей было сделано два раза. На консультации мы подробно обсудили детали операции, были предложены разные методики решения проблемы с объяснением возможных рисков. Приложил максимум усилий для того, чтобы успокоить дочь. Они согласились с моими доводами, но попросили отсрочки: все обдумают и свяжутся. Спустя недели две дочка пациентки позвонила и попросила назначить еще одну консультацию.
– Добрый день, доктор!
– Здравствуйте, пожалуйста, присаживайтесь!
– Вы знаете, мы обо всем подумали. Пожалуй, согласны на вариант ангиопластики с применением коронарного баллона с лекарственным покрытием. Единственное, я бы хотела вас попросить отложить операцию еще на две недели, так как сейчас не самое благоприятное время для ее проведения согласно лунному календарю: в настоящее время мы наблюдаем ретроградный Меркурий.
– Простите, кажется, не совсем вас понял. Какой Меркурий? – удивился я, при этом не хотелось показаться в глазах этой образованной женщины невеждой. Немного был обескуражен такой информацией: первый раз столкнулся с подобным. Сделал паузу, так как не знал, что ответить. – Вот это поворот! При всем моем уважении к вам не думаю, что это сколько-нибудь значимо повлияло бы на исход операции, а вот инфаркт миокарда вполне может ее убить.
В скором времени боли и одышка вновь заставили пациентку обратиться в клинику. Операция прошла без особых затруднений. В послеоперационном периоде немного болела рука в области пункции артерии. При встрече с дочерью больной через несколько дней в ее глазах так и читалось: «Я же вас предупреждала, что нежелательно оперировать в период ретроградного Меркурия…»
Многие заболевания и нарушения в организме человека достаточно тесно связаны с такой глобальной проблемой XXI века, как стресс. Это очень трудноуправляемый фактор риска многих заболеваний. Психическое напряжение, в котором сегодня мы живем, приводит к тяжелым последствиям, связанным с нарушением физического и психического здоровья. Огромный поток в основном негативной информации, которая льется на нас как из ведра, сложности на работе, в семье и в бизнесе приводят к хроническому стрессу.
…Если вернуться к нашему пациенту, то на основании «шкалы стресса Холмса и Рая» мы получим 73 балла, чего достаточно, чтобы пациент оказался в шаге от смерти (или приступа панических атак).
Термин «стресс» (от англ. stress – давление) первым ввел вовсе не Селье, а американский физиолог Уолтер Кэннон. Он использовал его в своей теории об универсальной реакции выживания – «бороться или бежать», но Ганс Селье развил теорию до более глубокого понимания. «Стресс запускает цепочку физиологических процессов, которые могут спровоцировать практически любое заболевание», – писал Селье в своих публикациях. Известный хирург, профессор, академик Ф. Г. Углов вторит Селье: «Многие тяжелейшие заболевания, нередко заканчивающиеся инвалидностью, а то и смертью больного, возникают или развиваются только как следствие постоянных или очень тяжелых отрицательных эмоций. Им обязаны своим происхождением гипертоническая болезнь, грудная жаба, инфаркт миокарда и даже атеросклероз…» Выдающийся кардиолог профессор Г. Ф. Ланг указывал: «Фактором, вызывающим гипертоническую болезнь, является перенапряжение и психическая травматизация эмоциональной сферы». В настоящее время достоверно установлено, что перенапряжение нервной системы и отрицательные психологические раздражители являются ведущими факторами в развитии многих сердечно-сосудистых заболеваний.
Вспоминается случай одной из сложных операций на сосудах сердца у пациента с инфарктом миокарда.
Абдула, человек средних лет, поступил в клинику по скорой помощи. Достаточно стандартное течение инфаркта миокарда, если так можно выразиться об этом процессе. Хотя после проведения коронарографии стало ясно, что операция обещает быть не из легких. Все дело было в том, что мы столкнулись со сложной анатомией артерий сердца, плюс само поражение сосудов тоже было не из легких. Так называемая огибающая артерия – ветвь левой коронарной артерии – отходила от ствола левой артерии сердца под тупым углом и делала два поворота, на которых локализовались бляшки, суживающие просвет артерии до 95 %, это был весьма крупный сосуд, формирующий левый тип кровоснабжения миокарда. Операция была необходима по жизненным показаниям, так как больной мог умереть от инфаркта. После беседы с родственниками пациента подали в операционную. Сказать, что операция прошла сложно, – значит ничего не сказать! Три часа напряженной работы, десятки инструментов, хирургических приемов для преодоления препятствий и… минута торжества! Наконец-то получилось, хвала Аллаху!