И вот несчастливые люди почему‐то часто хотят, чтобы вокруг было несчастье.
А счастливые люди хотят, чтобы вокруг было счастье.
Я не забуду никогда, как Ульяна вышла в прямой эфир и там появился несчастливый человек. Этот человек писал сообщения, в которых вылил весь свой негатив на жизнь и деятельность Ули.
После всех операций, капельниц, утешительных и не очень результатов исследований Ульяна всегда находила добрые слова. Она сеяла вокруг себя счастье. Она была счастливым человеком. Она позволяла себе ту жизнь, которую смогла сама себе позволить.
– Ульяна, послала бы ты ее куда подальше и делов‐то.
– АНЯ! А что люди скажут?
– Да все адекваты хотели, чтобы ты его послала куда подальше.
Чуть позже Ульяна выложит монолог о том, что она сочувствует таким придуркам, как тот, что ей писал в комментариях.
– Аня, ты представляешь, его страницу закрыли! Вот что значит карма.
– И не говори.
Я так и не сказала Ульяне, что 30 адекватных людей (и это те, которых я знаю), стали жаловаться на страницу этого человека.
Думаете, я плохо поступила?
Возможно.
Но этот плохой поступок давно уже окупился хорошими.
Глава 11Кот‐спаситель или убийца?
Вика плакала в процедурном кабинете.
Молодая медсестра только что окончила медицинский колледж. За год ее научили выполнять инъекции во все части тела. Но работать с пациентами онкопрофиля не каждый может. Она еще не выгорела, но адаптироваться к нагрузке было крайне тяжело.
– Вика, ты что тут делаешь?
– Плачу! – Она закрыла лицо руками.
– Почему ты плачешь?
– Мой Николсон умер.
Николсон был ее любимый кот. Через пару месяцев у Вики должна была быть свадьба, и она очень хотела показать Николсону это мероприятие. Но что‐то пошло не так.
– Вика, прими мои соболезнования. Мне очень жаль. Мне тебя оставить одну? Или может ты хочешь рассказать, как Николсона не стало?
Если честно, мне хотелось побыстрее выйти из ординаторской, поскольку меня ждала гора историй болезней, которые необходимо было закрыть.
– Анна Андреевна! Николсон стоял на подоконнике и случайно упал. Перед этим он зацепился лапкой за выступ, я его пыталась удержать, но он меня стал больно царапать и я… я его не удержала. Он упал.
– И разбился?
– Не знаю! – Вика стала реветь еще обильней. Слезы стекали, словно горный ручеек.
– Ты нашла его… его… (труп? грубо) тело?
– Нет!
– Так, может, он живой?
– НЕТ! – Вика разревелась еще сильней, а я подала ей стакан воды и вышла из кабинета.
Прошла пара недель.
Николсон нашелся.
Оказывается, он спрыгнул с окна и побежал к соседской кошке.
А та тоже решила убежать.
И вот они оба убежали от своих хозяев, а потом решили вернуться домой, как ни в чем не бывало.
– Анна Андреевна, можно мне чуть пораньше домой уйти?
– Что случилось, Вика?
– Я себя плохо чувствую. У меня болит подмышка справа.
– Давно?
– Да неделю назад стала понывать.
– Давай я тебя осмотрю.
Вика стеснялась. Но было видно, что ошущения ее были не из приятных. Правая рука у нее была вся в царапинах, скорее всего, это дело лап Николсона. Кожа отечна, с некоторых глубоких ран было отделяемое. В правой подмышечной области пальпировались увеличенные туго‐эластичной консистенции лимфоузлы. Массивные царапки от кота привели к воспалению лимфоузлов преимущественно в правой подмышечной области. Однако пальпаторно были увеличены лимфоузлы и в левой подмышечной области, и шейные, и надключичные. Они не были большими, они были плотные, и они пальпировались. В норме эти лимфоузлы не пальпируются.
– Вика, тебе стоит записаться на УЗИ лимфоузлов.
Кто бы мог подумать, но у Вики оказалась неагрессивная форма лимфомы. Несмотря на такой объем поражения лимфоузлов, коллеги сообщили, что у нее все будет хорошо.
Вика продолжает работать медицинской сестрой. Хотя это уже не Вика. А Виктория Олеговна. Николсон все еще жив. И если бы не его царапки, которые привели к воспалению лимфоузлов в правой подмышечной области, то кто его знает, когда бы Вика обратила внимание на другие лимфоузлы.
Кратко о лимфоме
Лимфомами занимается онкогематолог, я лишь общий онколог. Мы видим таких пациентов на этапе диагностики. Под термином «лимфома» подразумевают целую группу опухолевых заболеваний, характеризующихся бесконтрольным ростом клеток лимфатической системы. Стадию заболевания выставляет онкогематолог, и это зависит от объема пораженных лимфоузлов.
Основные симптомы лимфомы неспецифичны:
1. Слабость.
2. Периодическое повышение температуры.
3. Снижение аппетита.
4. Увеличение лимфоузлов.
Каждый может найти эти симптомы, поэтому лучше всего обратиться к врачу.
Для того чтобы выставить диагноз «лимфома», необходимо удалить увеличенный лимфоузел и направить в лабораторию. Патолог исследует этот лимфоузел в микроскопе, окрасит различными красками и выставит самый полный диагноз лимфомы.
Что может сделать врач амбулаторного звена?
При подозрении на лимфому направить пациента на УЗИ поверхностных лимофузлов и выполнить КТ зон интереса (органы грудной клетки и брюшной полости). Далее направить к онкологу, чтобы тот смог организовать биопсию/удаление подозрительного лимфоузла.
Про Ульяну я могу много рассказывать и писать.
Но намного больше и в миллион раз интересней о себе писала сама Уля.
Блог Ульяны Шкатовой вы можете найти в социальных сетях.
Желаю приятного просмотра.
Эту книгу я старалась написать так, чтобы донести основную мысль.
Точка Возврата есть.
Надо ее поймать.
А чтобы ее поймать, необходимо быть в себе.
Чувствовать себя и свое тело.
Проходить профилактические осмотры у профильных специалистов.
Еще раз. Болезнь нашего общества – «авось» людей.
Глава 12Специалист по употреблению
Опухоль мочевого пузыря.
Игорь Петрович, 48 лет, водитель.
Не очень хочет со мной общаться. На прием его привела жена. Он ее не впустил в кабинет, но сам решил не разговаривать со мной. Его супруга успела всунуть мне его документы, пока он ее выталкивал из кабинета.
– Игорь Петрович… Вы меня слышите?
– Бр-р-р…
– Будем считать, что да. – Я сразу поняла, что беседа будет интересной. – Игорь Петрович, есть подозрение, что у Вас в мочевом пузыре растет папиллома, которая может оказаться злокачественной.
– Бр-р-р…
– Так, хорошо. На простые вопросы мы можем отвечать. Попробуем на более сложные отвечать.
– Бр-р-р-р-р-р-р-р-р…
Игорь Петрович обратился за консультацией гастроэнтеролога, так как страдает запорами. Вообще дальнобойщики часто страдают запорами – профессиональная вредность. Мой коллега осмотрел Игоря Петровича, поставил ему диагноз, назначил лечение и написал дообследование в объеме УЗИ органов брюшной полости. Когда врач выполнял УЗИ органов брюшной полости, он увидел раздутую петлю толстого кишечника. Он так заинтересовался этой картинкой, что начал далее исследовать раздутые петли и дошел до мочевого пузыря. Он обратил внимание, что в стенке мочевого пузыря визуализируется образование размером 5×9 мм.
– Игорь Петрович, извините, но я не могу с вами вести беседу. Ваши ответы не позволяют мне полноценно выполнить осмотр. Возьмите, пожалуйста, мое заключение. Все, что я смогла, я записала по документам. Вам показана цистоскопия. Чтобы записаться на процедуру, подойдите, пожалуйста, в регистратуру. Там для вас подберут более удобное время.
Я улыбнулась. Демонстративно открыла его амбулаторную карту, нашла информированное согласие, которое он сам подписал. Я искала строку, где пациенты пишут о том, кому они доверяют свой диагноз. То есть кому можно из близких людей рассказывать о диагнозе. И вуаля! Игорь Петрович указал свою супругу – Зинаиду Анатольевну.
– Игорь Петрович, как я полагаю, Зинаида Анатольевна – это ваша супруга?
– Бр-р-р-р-р-р, – протянул Игорь Петрович
– Я вас поняла. – Я распечатала еще одно заключение. – Что ж, в связи с тем, что с вами невозможно вести беседу, разрешите данное заключение передать вашей супруге. – Я встала из-за стола и направилась к двери кабинета, чтобы ее открыть.
– Нет!!! Стой! – он вскочил с места. – Не смей ей ничего давать.
– А как Вы прикажете поступить? Разговаривать на вашем односложном языке? Не хотите консультации – и не надо. Есть люди, которым я нужна. Вам я не нужна. Не задерживаю.
Я открываю дверь. Пропускаю Игоря Петровича, в проеме двери ему вручаю свое заключение, которое, в свою очередь, перехватывает Зинаида Анатольевна.
Зинаида Анатольевна привела Игоря Петровича и на цистоскопию.
Там ему удалили образование, по данным гистологического заключения, диагноз «рак мочевого пузыря» подтвердился.
Потом Зинаида Анатольевна привела Игоря Петровича на более расширенную операцию, которая прошла успешно.
Диагноз Игоря Петровича: рак мочевого пузыря, 1-я стадия. Большая редкость, так как всегда является случайно находкой. Достоверных исследований для скрининга заболевания нет, а если появились симптомы, то это уже не 1-я стадия.
Кратко о раке мочевого пузыря
Рак мочевого пузыря – относительно редкое заболевание, для которого не разработано системы активного выявления.
Причины возникновения данного рака достаточно общие: воздействие химических реагентов, лучевое воздействие и прочее. Если тезисно, то основным фактором риска возникновения рака мочевого пузыря является курение. Кто бы мог подумать, что есть связь между ртом, которым куришь, и мочевым пузырем? Дело в том, что канцерогены, которые попадают с табаком, выделяются с мочой, а значит, и действуют на эпителий мочевого пузыря. Вероятность развития рака мочевого пузыря у курящих мужчин выше на 60–70 %, а у женщин – на 20–30 % по сравнению с некурящими.