Инна Васильевна, 52 года.
Жалуется на постоянное чувство жара, периодические «приливы».
И вроде бы ничего сложного: уже второй год пациентка в менопаузе, и всё, что она описывает, – симптомы банального климакса.
Она была уже у гинекологов, онкогинекологов, эндокринологов, терапевтов, ревматологов – в общем, у кого только ни была. И все ей твердили, что у нее…
– Инна Васильевна, ну климакс же у вас.
– Анна Андреевна, я знаю, что это не климакс. Эти «приливы» – другие!
– Другие? В чем это проявляется?
– У меня еще часто жидкий стул…
– И он связан с приливами?
– Да.
– Вы были у гастроэнтеролога?
– Была…
Она протягивает 3 заключения от коллег гастроэнтерологов, которые описывают одну и ту же ситуацию. Диагнозы не разнятся.
– Инна Васильевна, а вы выполняли гастроскопию? Колоноскопию?
– Да… и не раз.
Мне на стол ложится очередная порция исследований. И по гастроскопии, и по колоноскопии – никакой патологии. Все хорошо.
– Мне говорят, что это у меня из‐за головы и из‐за веса… но я думаю, что у меня рак!
– Пока все исследования свидетельствуют об этом. Однако я вам могу предложить еще ряд мероприятий…
– Я согласна.
У Инны Васильевны исследования были разложены по папкам. Буквально пару месяцев назад она выполняла УЗИ органов брюшной полости, и в последнем исследовании были описаны гемангиомы печени.
Вообще, гемангиомы печени – это штатная ситуация. Есть и есть.
Но если онколог видит такие изменения в печени и у него есть подозрения на онкопроцесс, то следующим этапом диагностики должно быть КТ или МРТ печени с внутривенным контрастированием.
Пациентка решила выполнить МРТ печени с внутривенным контрастированием.
Для того чтобы выполнить ей МРТ, я собрала врачебную комиссию, и мы нашли МРТ-аппарат, в котором она не застрянет. Этот МРТ-аппарат был в сельскохозяйственном институте. Я связалась с главным ветеринарным диагностом. Разговор был примерно такой.
– Вы же сможете сделать МРТ человеку?
– Да, главное, чтобы весом больше 130 был.
– Моя пациентка весит 156 кг.
– Хорошо. Запись в среду, пусть подходит к 9. Проведем ее как кабана.
Гудки.
В один из дней приема, когда я собиралась домой и грустно поедала яблоко, глядя на кусок шоколадки (это я так худею), забежала Инна Васильевна. С порога она начала говорить, и было непонятно, то ли она радостная, то ли слишком возбуждена.
– Анна Андреевна, МРТ выявила очаги печени, подозрительные на метастатические.
Кусок яблока застрял у меня в горле. Пока я давилась и из моих глаз текли слезы, я вовсю читала заключение МРТ.
В моей голове не укладывалось.
Что? Метастазы? А где первичный очаг, если она обследована с ног до головы по семь раз?
– Возможно, у Вас нейроэндокринная опухоль. Это редкая ситуация, но нам бы найти, из какого органа эти метастазы.
– Найдите! Я давно его ищу.
Пока я думала, где же мы пропустили первичную опухоль, Инна Васильевна мне сказала, что она рада заключению МРТ, поскольку у нас появилась зацепка, а значит, ей вот‐вот назначат лечение.
В то время в практику активно продвигали ПЭТКТ. Отличие ПЭТКТ от просто КТ в том, что, помимо внутривенного контрастирования, в организм пациента вводят радиофармпрепарат, который накапливается в клетках с интенсивным метаболизмом (обменом веществ).
Это интересное исследование, но не панацея. К ПЭТКТ есть четкие показания, ибо этот метод обладает высокой чувствительностью (видит много), но невысокой специфичностью (не понимает, что видит). Порой банальный гастрит может выглядеть, как рак желудка. Утрирую, но ради того, чтобы стало понятней.
Сейчас многие пациенты предпочитают выполнять ПЭТКТ, но в большинстве случаев это пустая трата денег и гипердиагностика.
В те времена, чтобы записать на ПЭТКТ, надо было собирать документы на врачебную комиссию, и если комиссия дает согласие, то пациенту вручается специальный документ, с которым он идет в институт, где выполняется исследование. И только когда специалисты института оценят ситуацию, ему дадут талончик на ПЭТКТ.
Инне Васильевне талончик дали.
По данным ПЭТКТ, у пациентки зафиксировано накопление радиофармпрепарата в тощей кишке. Опухоль размером 2×2 см.
Ей выполнили оперативное лечение в объеме резекции части тонкой кишки и удаление метастазов печени. Данные гистологического заключения подтвердили диагноз «нейроэндокринная опухоль».
Все ее жалобы были связаны не с тем, что у нее ожирение и менопауза, а с тем, что ее опухоль выделяла определенные вещества, которые и создавали симптомы карциноидного синдрома.
Кратко о нейроэндокринных опухолях
Нейроэндокринная опухоль – группа редких эпителиальных новообразований, происходящих из нейроэндокринных клеток, которые диффузно расположены во всех наших органах. Определение крайне грубое, но для общего развития вполне пойдет. Данные нейроэндокринные клетки способны создавать и выделять гормоны и разные биологически активные вещества, которые вызывают у пациента комплекс симптомов, который мы называем карциноидным синдромом.
К проявлениям карциноидного синдрома относят «приливы», периодически возникающую диарею, спазмы в животе, бронхоспазм и не только. Пойди разберись, чем болеет пациент.
Пациентке выполнили операцию: удалили часть тонкой кишки и резекцию печени. На данный момент она получает специализированное лечение (не химиотерапию) и живет себе, радуясь жизни. Ведь теперь она не страдает от «приливов» и нескончаемой диареи.
Послесловие
Про онкодиагнозы написано очень много.
В большинстве случаев пишется страшно.
Да, много страшных историй, но много и таких, о которых решила написать я.
Мне очень хотелось рассказать о том, что прийти на консультативный прием к адекватному врачу – хорошая идея.
Если вас что‐то беспокоит, запишитесь на консультацию.
У меня очень много историй о том, как люди выращивали свои опухоли.
И возможно, я напишу книгу и об этом.
А пока…
В жизни много переменных, но есть те, которые мы можем рассчитать/просчитать/узнать. Мы можем найти нашу Точку Возврата, и это касается не только болезней.
Берегите себя.
Хочу выразить благодарность своим коллегам.
Спасибо вам.
Ваша Архи