Рутинно это исследование редко проводится, а тут целый год КТ раздавали направо и налево.
При выполнении КТ на фоне ковидной инфекции КТ-диагносты могли визуализировать опухоли легкого, молочной железы, пищевода, желудка, а порой и почки. Это все случайные находки.
– А делали ли вы КТ до ковида?
– Нет, конечно.
– А вы не думаете, что опухоль могла быть до ковида? – Диалог окончен.
Пациентка, 41 год, обратилась ко мне с результатами КТ. Пару месяцев назад она была госпитализирована в ковидное отделение с поражением легких в объеме 70 %. В связи с таким объемом поражения КТ-диагносты смогли увидеть только ковидную пневмонию. В ходе лечения пневмония сходила на нет, легкие стали более визуализируемы для КТ. И в одном из КТ на фоне разрешающейся пневмонии врач увидел опухоль в правом легком. Размер опухоли составлял 8 мм.
– Анна Андреевна, что делать?
– Я могу рутинно рекомендовать Вам выполнить КТ-контроль через 3 месяца, чтобы убедиться, что это наше образование. Так как на фоне постковидных изменений в легких это может быть просто фиброзная ткань.
– А если не рутинно?
– Надо бы на операцию.
Почему было принято столь радикальное решение?
Дело в том, что у нашей героини в роду у многих были онкодиагнозы. Мама умерла от рака молочной железы в районе 48 лет. Отец всю жизнь курил и умер от рака легкого в 52 года. Брат умер от рака пищевода в 50 лет. Однако стоит отметь, что и отец, и брат вели маргинальный образ жизни. Пациентка плохо их знала.
Напомню, что подозрение на наследственный опухолевый синдром разумно, если у родственников первой линии (мама, папа, брат, сестра, дети) был онкодиагноз до 40–50 лет. Поэтому захватывающие истории о прабабушке или девере не интересны.
Пациентка хотела быстро пройти лечение, так как была онконасторожена, да и после месяца в ковидном отделении поняла, что нет ничего дороже собственного здоровья.
Ей выполнили торакоскопическое удаление опухоли правого легкого.
Через 14 дней она пришла ко мне за результатами гистологического заключения. Пока компьютер пытался открыть файл, мы разговорились.
– Анна Андреевна, операция прошла легко. Какой бы ни пришел результат, я готова ко всему.
– Екатерина Юрьевна, я тоже уверена, что все будет хорошо.
К этому моменту открылся файл. По данным гистологического заключения, у пациентки выявлена аденокарцинома (рак легкого), операция выполнена радикально.
– Екатерина Юрьевна, опухоль оказалась аденокарциномой рака легкого.
– Что ж, мы удалили вовремя. Но удивительно, ведь я не курю.
– Дело в том, что раки легкого бывают разные. Например, плоскоклеточный рак возникает у курящих мужчин после 50 лет. А аденокарцинома возникает у молодых некурящих женщин.
– Вот это да! – Она была удивлена.
Мне вообще понравилась реакция Екатерины Юрьевны. Она была готова ко всему. Пройдя через такой тяжелый путь, она приняла диагноз спокойно.
– Исходя из вашего анамнеза по наследству и гистологическому типу опухоли, я бы вам порекомендовала консультацию генетика.
– Рекомендуйте всех, кого нужно. Я пройду всех.
Екатерина Юрьевна уже стала молодой бабушкой. Мы вместе 4‐й год. Рак легкого у нее в ремиссии, однако в ходе обследований случайно нашли рак молочной железы на нулевой стадии. Да, и такое бывает. Нас предупредил генетик, что пациентку могут ожидать подобные сюрпризы. Но мы были готовы и к ним.
Кратко о раке легкого
На данный момент рак легкого занимает первое место в категориях частоты заболеваемости и смертности. Основной причиной рака легкого является курение: пассивное и активное. И не стоит преуменьшать этот факт. Также не стоит выдумывать, что рак легкого возникает от курения именно сигарет. Нет. Чтобы мы ни курили (приятное и не очень), все это повышает риск возникновения рака легкого.
Рак легкого можно подразделить на 2 вида: мелкоклеточный и немелкоклеточный.
Мелкоклеточный рак легкого – редкая, агрессивная форма рака легкого, его поймать на ранней стадии достаточно сложно. Данный рак встречается редко и имеет определенные закономерности развития и специфичные алгоритмы лечения.
Немелкоклеточный рак легкого является более гетерогенным заболеванием, то есть имеет разные гистологические подтипы. Самым частым подтипом является плоскоклеточный рак легкого. Вот он как раз-таки чаще встречается у курящих людей (преимущественно у мужчин). Одним из гистологических типов немелкоклеточного рака легкого является аденокарцинома. Данный гистологический тип чаще встречается у некурящих молодых женщин и сопряжен с наличием определенных мутаций в геноме.
Я не сторонник говорить о том, что курить нельзя!
Я сторонник того, что если вы являетесь обладателем данной привычки, то сделайте все зависящее от вас, чтобы дети не являлись участниками пассивного курения.
Ведь кто знает, может, аденокарцинома у молодой девушки – это потому, что ее папа много курил, когда гулял с ней по улице? Но это только теория.
Согласно последним статистическим данным у мужчин чаще встречается рак легкого, а у женщин – рак молочной железы. Однако женщины начинают догонять мужчин в данном соревновании, если можно так написать. И это связано с тем, что женщины стали больше и чаще курить.
– Ты знаешь, может я уже с ума схожу, но я прям чувствую, что в виске у меня там что‐то есть. – Уля прикрыла глаза. Она была похожа на кошку, которая что‐то подозревает.
– Что ты имеешь в виду? – Несмотря на то, что слова Ульяны меня привели в некоторое беспокойство, я была ответственна за спокойствие и стабильность психики. Ее и моей.
– Ну, знаешь, мне кажется, что там какие‐то мурашки бегают. Понимаешь?
– Понимаю. Давай запишемся на МРТ головного мозга.
Через неделю мы увидели результаты МРТ головного мозга. Норма. Патологии не выявлено.
Обе вздохнули.
Она успокоилась по‐своему.
Я не успокоилась по‐своему.
Глава 8Как нерожденный ребенок спас жизнь
Дочке Светы было уже 18 лет. Свете было 16, когда на свет появилась ее принцесса. Да, это произошло случайно и нежданно для всех. Но несмотря на предсказания «добродушных» родственников, девочка получилась очень умная и самостоятельная. И вот наступил тот момент, когда дочка поступила в колледж и уехала от Светы.
Передо мной сидит пациентка 34 лет, готовящаяся к повторной беременности. Все бы хорошо, да вот у нас какие‐то непонятки с результатами УЗИ молочных желез.
– Светлана Анатольевна, у вас замечательные анализы. Однако с беременностью я бы чуть‐чуть повременила, давайте разберемся, что же там у вас в груди.
– Анна Андреевна, к чему такие подстраховки? Из‐за моего возраста? – спросила она обиженно.
– Ни в коем случае. Просто руками у вас в груди я чувствую уплотнение, а по УЗИ все чисто. Ну не бывает так.
– То есть вам это нужно для собственного развития?
– Если вам от этого легче, пусть будет так.
Она улыбнулась и добавила:
– Но, несмотря на это, я буду уже заниматься зачатием!
– Хорошо. Я постараюсь решить вопрос быстрее. А пока я вам рекомендую выполнить маммографическое исследование.
– Но ведь оно выполняется с 40 лет!
– Не всегда, в нашем случае возрастом мы пренебрегаем. Маммографическое исследование можно выполнять с 35 лет в качестве скрининга рака молочных желез.
На следующий день я подошла к заведующему диагностическим отделением и попросила, чтобы он пригласил пациентку побыстрее. Я ему объяснила ситуацию. Через неделю у меня на приеме оказалась Светлана вместе с маммографическими снимками.
Кратко о маммографических исследованиях
Рентгенологическое маммографическое исследование – золотой стандарт диагностики рака молочной железы. Раньше эту фразу я штамповала при любой возможности. Однако, поработав и узнав, что порой в клиниках выполняют лжемаммографию, или маммографию в одной проекции, теперь говорю иначе:
Рентгенологическое маммографическое исследование в двух проекциях – золотой стандарт диагностики рака молочной железы.
Женская грудь, в простонародье «сиська», состоит из трех компонентов:
1. Фиброзного (связочки, которые удерживают дольки молочных желез).
2. Жирового (кстати, от него и зависит объем груди).
3. Железистого (ответственен за лактацию).
И очень важно знать, какой компонент преобладает. Если преобладает железистый, то лучше выполнять УЗИ молочных желез. Если преобладает жировой, то лучше маммографическое исследование. Если выполнить маммографическое исследование при железистой груди, то очень высокие риски ничего не увидеть.
У Светланы в груди преобладал жировой компонент, поэтому на УЗИ сложно было увидеть тот участок, который мне не понравился во время осмотра.
Светлана Анатольевна протянула мне маммографические снимки. В той пальпируемой области визуализировались сгруппированные микрокальцинаты.
Хочу сразу оговориться, что микрокальцинаты – не 100 % рак молочной железы. Но в случае Светланы Анатольевны именно этот участок я пальпировала, и он меня заставил ее направить на дообследование.
– Светлана Анатольевна, посмотрите на снимок. Вы видите вот эти белые точечки?
– Да! – Она была удивлена, что в ее груди что‐то нашли.
– Это микрокальцинаты. Они располагаются как раз в том месте, где я напальпировала у вас уплотнение. Поскольку вы планируете беременность, я бы вам рекомендовала выполнить трепан‐биопсию в данной области.
– Но почему ничего не увидели на УЗИ?
– Потому что данные образования не визуализируются на УЗИ.
– Я не буду этого делать!
– Но тогда я не смогу дать вам разрешение на ЭКО.