и нитрозамиды. Для этого должны быть амины и амиды, а они в изобилии представлены в продуктах животного происхождения. Преобразование может произойти в самом мясе или в вашем желудке. Когда вы едите растительную пищу, витамин C и другие антиоксиданты, содержащиеся в ней, блокируют образование этих канцерогенов в вашем организме‹‹111››. Именно поэтому мясные продукты имеют связь с раком почек, а нитраты и нитриты, полученные из растительных источников, — нет‹‹112››.
Нитриты из животных продуктов — не только из технологически обработанных мясных продуктов — коррелируют с повышенным риском рака почек, а овощи с высоким содержанием соединений азота (руккола, кале, листовая капуста) коррелируют со значимо сниженным риском рака почек‹‹113››.
На почках лежит колоссальный груз ответственности — они фильтруют кровь целый день. Это большой объем работы даже для парного органа. Почки имеют огромный запас прочности, но он не бесконечен. Когда они начинают отказывать, организм тоже начинает отказывать. Токсичные вещества, которые в норме отфильтровываются здоровыми почками, попадают в кровяное русло.
Чтобы почки были здоровыми, а кровь — чистой, вы должны следить за своим питанием. Любовь к мясным и сладким блюдам медленно повреждает почки с каждым приемом пищи и способствует состоянию гиперфильтрации. Представьте, как долго выдержал бы двигатель вашего автомобиля, если бы вы все время что есть силы давили на газ? К счастью, медицина доказала, что можно улучшить работу почек (и снизить кислотную нагрузку на них), если значительно увеличить в своем пищевом рационе количество овощей, фруктов и злаков.
Глава 11Как не умереть от рака груди
«У вас рак молочной железы». Именно это женщины во всем мире боятся услышать больше всего, и не без оснований. Наряду с раком кожи РМЖ (рак молочной железы) является одним из самых распространенных у женщин. В США каждый год 230 тыс. женщин ставится этот диагноз, 40 тыс. умирают от него‹‹1››.
Рак груди не возникает за один день. Опухоль, которую женщина вдруг обнаруживает, стоя под душем, возможно, начала формироваться десятилетия назад, и от момента ее образования до диагностики может пройти даже сорок лет и больше‹‹2››. Раковая опухоль росла, созревала и приобретала сотни новых оптимальных для выживания мутаций, благодаря которым она могла расти еще быстрее, обходя иммунную систему по всем статьям.
В реальности то, что врачи называют «ранним обнаружением», на самом деле является поздним обнаружением. Современные диагностические методики зачастую не распознают рак на самой ранней стадии, поэтому прежде, чем его заметят, может пройти немало времени. Женщина считается «здоровой», пока у нее не появятся симптомы или признаки рака груди. Но как она может считаться здоровой, если два десятилетия живет со злокачественным образованием?
Люди, перешедшие на здоровое питание, чтобы уменьшить риск возникновения рака, на самом деле одновременно могут успешно его лечить. Патологоанатомические исследования показывают, что у 20 % женщин от 20 до 54 лет, умерших в результате автоаварии и других аналогичных причин, был скрытый рак груди‹‹3››. Бывает, человек не имеет возможности предотвратить начальную стадию рака, когда первые нормальные клетки молочной железы мутируют в раковые. Некоторые формы рака груди начинаются еще в утробе матери и обусловлены ее питанием‹‹4››. По этой причине всем нам нужно выбрать стиль питания и жизни, который не только предотвратит начальную стадию рака, но и не даст ему развиться до размеров, когда он начинает представлять собой реальную угрозу.
Хорошая новость в том, что независимо от стиля питания вашей матери или условий жизни в вашем детстве вы можете замедлить рост любого скрытого рака. То есть со временем умереть с опухолями, а не от них. Вот таким образом и получается, что профилактика рака и лечение рака при помощи питания, по сути, одно и то же.
Одна или две раковые клетки не в состоянии никому навредить. Но как насчет миллиарда раковых клеток? Именно столько клеток насчитывает опухоль‹‹5›› к моменту, когда становится видна на маммограмме‹‹6››. Как и большинство опухолей, рак груди начинается всего с одной клетки, которая делится — и их становится две, четыре, восемь… Каждый раз при делении клетки опухоль увеличивается в два раза‹‹7››.
Давайте посмотрим, сколько раз крошечной опухоли нужно удвоиться, чтобы получился миллиард клеток. Возьмем калькулятор. Умножьте один на два. Полученное число умножьте на два. Продолжайте, пока не дойдете до миллиарда. Не волнуйтесь, это не займет много времени. Всего тридцать удвоений. Всего через тридцать удвоений одна раковая клетка превратится в миллиард.
Количество времени, которое пройдет от образования первой раковой клетки до постановки диагноза, зависит от скорости удвоения. Сколько времени нужно опухоли, чтобы удвоиться один раз? Рак груди может удваиваться в размере и каждые 25 дней‹‹8››, и каждую тысячу дней или больше‹‹9››. Другими словами, прежде чем опухоль начнет создавать проблемы, может пройти от двух до ста лет.
Скорость роста опухоли зависит в том числе и от того, что вы едите.
Когда я был подростком, то питался неправильно. Моим любимым блюдом была — я не шучу — говяжья отбивная котлета в панировке. Я не исключаю, что в юношеские годы какая-нибудь из клеток в кишечнике или простате могла мутировать. Но в последующие 25 лет я питался исключительно здоровой пищей. Надеюсь, что даже если опухоль зародилась, я могу замедлить ее рост. Возможность того, что у меня диагностируют рак через 100 лет (начиная с сегодняшнего дня), не тревожит. Я рассчитываю к тому времени вообще ни о чем не тревожиться.
В современных дискуссиях о затратах и эффективности маммографии‹‹10›› упускается один важный момент: диагностическое обследование — не профилактическая мера, оно просто выявляет уже имеющийся рак груди. По данным аутопсий, примерно у 39 % сорокалетних женщин был рак груди, но слишком маленький, чтобы его могли заметить на маммо-графии‹‹11››. Вот почему вы не должны дожидаться, пока вам поставят диагноз, чтобы начать правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Вы должны начинать уже сегодня, прямо сейчас.
Факторы риска рака груди
Американский институт исследований раковых заболеваний (AICR) считается одной из ведущих мировых организаций по изучению питания и рака. На основании лучших имеющихся исследований он составил десять рекомендаций по предупреждению раковых заболеваний‹‹12››. Вот что они пишут о питании (помимо того, что нельзя жевать табак): «Рацион питания, богатый овощами, цельными злаками, фруктами и бобовыми, снижает риск развития многих разновидностей рака и других болезней»‹‹13››.
Огромное влияние выбора стиля жизни на риск рака груди было продемонстрировано в одном исследовании. В течение семи лет ученые вели наблюдения за группой из 30 тыс. женщин в постменопаузе без рака груди в анамнезе. Соблюдение всего трех из десяти рекомендаций AICR — ограничение употребления алкоголя, в основном растительная пища и поддержание нормального веса тела — коррелировало со сниженным на 62 % риском рака груди‹‹14››. Да, всего три простые здоровые привычки уменьшили риск более чем наполовину.
Примечательно, что растительный рацион питания и ежедневные прогулки могут улучшить защиту от рака всего за две недели. Исследователи капали кровь женщин (до и после двух недель здоровой жизни) на клетки рака крови в чашке Петри. Кровь, взятая после двух недель, значительно лучше подавляла рост раковых клеток и уничтожала на 20–30 % клеток больше‹‹15››. Эффект снижения уровня гормона ИФР-1, который способствует росту раковых клеток‹‹16››, исследователи объясняют снижением потребления животных белков‹‹17››.
Какую кровь и какую иммунную систему вы хотите? Кровь, которая просто перекатывается через только что образовавшиеся раковые клетки, или кровь, которая в каждом укромном уголке вашего тела останавливает дальнейшее развитие раковых клеток?
По обновленной классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2010 года алкоголь относится к канцерогенным веществам‹‹18››. В 2014 году ВОЗ объявила, что любое количество алкоголя повышает риск развития рака груди‹‹19››.
Неужели алкоголь небезопасен, даже если пить умеренно? В 2013 году был опубликован анализ более ста исследований связи между раком груди и умеренным потреблением (до одного алкогольного напитка в день). Исследователи обнаружили небольшое, но статистически значимое увеличение риска рака груди среди женщин, которые пили не более одной порции в день (кроме, возможно, красного вина — см. врезку ниже). По их оценкам, около 5000 смертей от рака груди в год обусловлены умеренным потреблением алкоголя‹‹20››.
Этанол сам по себе канцерогеном не является, опасен его ядовитый продукт распада — ацетальдегид, который образуется в ротовой полости сразу, как только человек делает глоток. Эксперименты показывают, что даже если подержать во рту чайную ложку крепкого алкоголя в течение пяти секунд, прежде чем проглотить, это уже приведет к образованию ацетальдегида в потенциально канцерогенном количестве, которое снизится только через 10 минут‹‹21››.
Если один-единственный глоток алкоголя приводит к онкогенному уровню ацетальдегида, то что насчет полосканий для рта, содержащих спирт? Исследователи протестировали различные полоскания для рта и пришли к выводу, что хотя риск крайне мал, возможно, лучше отказаться от подобных продуктов, если в их составе есть спирт‹‹22››.
Гарвардское исследование здоровья медицинских сестер показало, что даже употребление менее одной порции вина в день коррелирует с небольшим увеличением риска рака груди‹‹23››. Интересно, что употребление только красного вина не было связано с риском рака груди. Почему? В красном вине есть компонент, подавляющий активность фермента, который называется ароматазой. Этот фермент использует опухоль молочной железы, чтобы производить эстроген для своего дальнейшего роста‹‹24››. Компонент содержится в кожице черного винограда, из которого делается вино, что объясняет, почему белое вино такого положительного действия не оказывает‹‹25››, — по технологии виноделия виноград очищают от кожицы.
Ученые делают вывод, что красное вино может «смягчить повышенный риск рака груди, связанный с употреблением алкоголя»‹‹26››. Другими словами, виноград в красном вине помогает нейтрализовать некоторое онкогенное воздействие алкоголя. Но зачем нам нужно травить себя алкоголем, если гораздо полезнее выпить виноградного сока или поесть винограда (можно и с косточками, так как они особенно эффективно подавляют ароматазу‹‹27››)?
Не мешает знать, что вкусные овощи, фрукты и ягоды, например клубника‹‹28››, гранат‹‹29›› и белые шампиньоны‹‹30››, также подавляют этот фермент, потенциально способствующий развитию рака.
Миллиарды лет назад световой день на планете Земля продолжался 12 часов и ночь — 12 часов. Именно в таких условиях эволюционировала жизнь. Люди научились готовить пищу на костре миллион лет назад, но свечи мы используем всего 5000 лет, а электрические лампочки — чуть больше века. Иначе говоря, наши предки половину своей жизни проводили в темноте.
Современные дети из-за ночного электрического освещения могут увидеть Млечный Путь разве что на конфетной обертке. Благодаря электричеству можно проработать всю ночь до ранних предрассветных часов, но может ли это неестественное ночное освещение плохо сказаться на здоровье?
В философии есть вид логической ошибки, который называется натуралистической ошибкой, или апелляцией к природе. Суть ее в том, что все естественные явления объявляются хорошими просто потому, что они естественные. Но в биологии такое утверждение не всегда ошибочное. Наши тела могут быть точно настроены на условия, в которых человек существовал в течение миллионов лет. Например, человек эволюционировал, бегая голым по экваториальной Африке. Поэтому неудивительно, что современные люди часто страдают от нехватки витамина D («витамина солнечного света»), если живут в северных странах или странах, где обычаи требуют полностью закрывать тело‹‹31››.
Может ли такой утилитарный предмет, как лампочка, быть одновременно и полезным, и вредным? Прямо в центре мозга, между полушариями, расположен эпифиз, так называемый третий глаз. Он соединен с органами зрения и выполняет всего одну функцию: вырабатывает гормон мелатонин. Днем эпифиз неактивен. Но как только сгущаются сумерки, он «просыпается» и начинает выбрасывать мелатонин в кровь. Человек чувствует усталость, теряет ясность мысли и бодрость и хочет спать. Пик секреции мелатонина приходится на период между двумя часами ночи и пятью часами утра и заканчивается на рассвете, что является для человека сигналом, что пора просыпаться. По уровню мелатонина в крови внутренние органы узнают, который час. Мелатонин играет роль стрелок ваших биологических часов‹‹32››.
Мелатонин не только регулирует сон, но и подавляет рост раковой опухоли. Представьте себе, что мелатонин как бы помогает раковым клеткам спать ночью‹‹33››. Чтобы проверить, помогает ли мелатонин предупредить возникновение рака груди, исследователи из Женской больницы Бригама в Бостоне привлекли слепых женщин в качестве испытуемых. Идея была такая: раз они не видят солнечного света, значит, их эпифиз никогда не перестает вырабатывать мелатонин. И действительно, исследователи обнаружили, что риск рака груди у слепых женщин в два раза ниже, чем у зрячих женщин‹‹34››.
И наоборот, женщины, работающие в ночную смену, попадают в группу с повышенным риском рака груди, так как у них нарушена выработка мелатонина‹‹35››. Риск повышается даже у женщин, живущих на ярко освещенной улице. Исследования, в которых учитывались фотографии, сделанные со спутника в ночное время, и показатели заболеваемости раком груди, обнаружили, что у женщин, живущих в крупных городах, где яркое освещение, риск рака груди выше‹‹36››,‹‹37››,‹‹38››. Таким образом, лучше всего спать без света и с плотно задернутыми шторами, хотя эффективность подобных действий доказана недостаточно надежно‹‹39››.
Выработку мелатонина можно оценить, измерив количество мелатонина в первой утренней моче. Женщины с более высокой выработкой мелатонина имеют меньший риск рака груди‹‹40››. Что еще вы можете сделать для производства мелатонина, кроме как спать ночью достаточное количество часов? В 2005 году японские ученые обнаружили корреляцию между высоким потреблением овощей и высоким уровнем мелатонина в моче‹‹41››. Существуют ли продукты питания, способные снижать выработку мелатонина и тем самым увеличивать риск рака груди? Это не было известно до публикации в 2009 году результатов широкомасштабного исследования связи между питанием и мелатонином. Ученые из Гарвардского университета опросили почти тысячу женщин по 38 продуктам или группам продуктов и измерили их утренний уровень мелатонина. Пониженный уровень мелатонина коррелировал только с употреблением мяса (по причинам, пока неизвестным)‹‹42››.
Таким образом, для улучшения выработки мелатонина нужно повесить шторы на окна, есть больше овощей и меньше мяса.
Физическая активность считается эффективной профилактической мерой против рака груди‹‹43›› не только потому, что помогает следить за весом, но и потому, что снижает уровень эстрогена‹‹44››. Пять часов кардиотренировки в неделю снижают уровень эстрогена и прогестерона почти на 20 %‹‹45››. Но, может быть, хватит и меньших нагрузок, чтобы защитить себя?
Хотя, по всей видимости, даже легкая тренировка связана с пониженным риском некоторых видов рака, неспешные прогулки не оказывают никакого действия на снижение риска рака груди‹‹46››. Час активности в день, например медленные танцы или несложная работа по дому, не поможет‹‹47››. По данным самого авторитетного на данный момент исследования, посвященного этому вопросу, риск снижается на значимую величину только у женщин, которые занимаются активно не менее пяти раз в неделю‹‹48››. Умеренно интенсивная тренировка может быть не менее эффективной, чем силовые нагрузки‹‹49››. Ежедневная ходьба со средней скоростью в течение часа имеет связь со значительно сниженным риском рака груди, по результатам исследования 2013 года‹‹50››.
Дарвин был прав насчет выживания сильнейших: становитесь сильнее и выживайте!
В 1939 году была опубликована крайне любопытная статья «Наличие вызывающих рак веществ в жареной пище». Исследователь описал, как смог вызвать РМЖ у мышей, капая им на головы экстрактом жареной конины‹‹51››. Сейчас эти «вызывающие рак вещества» известны как гетероциклические амины (ГЦА) и определены Национальным институтом рака как «химические вещества, образующиеся при высокой температуре приготовления мяса, включая говядину, свинину, рыбу и птицу»‹‹52››.
К высокотемпературным методам приготовления относятся запекание в духовке, обжаривание на сковороде, гриль. Безопаснее всего, по всей видимости, отваривать мясо. В моче и кале людей, которые едят мясо, температура приготовления которого не поднимается выше 100 °C, было найдено меньше поврежденной ДНК, чем у людей, потребляющих жаренное при высокой температуре мясо‹‹53››. То есть они получили меньше мутагенных веществ, которые перемещались по организму с кровью и контактировали с кишечником. В то же время через 15 минут запекания цыпленка при 180 °C уже начинают образовываться ГЦА‹‹54››.
Канцерогены формируются в результате высокотемпературной химической реакции между некоторыми компонентами мышечной такни. (Отсутствие таких компонентов в растениях объясняет, почему даже жареные вегетарианские бургеры не содержат ГЦА‹‹55››.) Чем дольше готовится мясо, тем больше ГЦА образуется. Это объясняет, почему потребление хорошо прожаренного мяса связано с повышенным риском рака груди, толстой кишки, пищевода, легких, поджелудочной железы, простаты и желудка‹‹56››. В Гарвардской информационной рассылке (Harvard Health Letter) процесс приготовления мяса назвали «парадоксальным»‹‹57››: с одной стороны, мясо должно быть хорошо приготовлено, чтобы избежать риска пищевых инфекций (см. главу 5), а с другой — когда мясо слишком хорошо приготовлено, повышается риск, обусловленный пищевыми канцерогенами.
Сам по себе факт того, что гетероциклические амины вызывают рак у грызунов, не означает, что они вызывают рак у человека. Однако в данном конкретном случае оказалось, что люди, возможно, даже более восприимчивы. После того как ученые принудительно скормили животным большое количество ГЦА (процедура называется «гаваж»), их печень удивительным образом обезвредила 99 % ГЦА‹‹58››. Исследование 2008 года продемонстрировало, что печень человека, съевшего жареного цыпленка, способна обезвредить всего половину канцерогенов. Таким образом, риск рака намного выше, чем казалось раньше, после экспериментов на крысах‹‹59››.
По данным Лонг-Айлендского исследования рака молочной железы, опубликованным в 2007 году, риск рака груди у женщин, которые едят в течение жизни больше жареного или копченого мяса, повышается на 47 %‹‹60››. А исследование женского здоровья штата Айова обнаружило, что женщины, которые ели бекон, бифштексы и бургеры «очень хорошо прожаренными», имели риск заболеть раком груди в 5 раз больше по сравнению с женщинами, которые предпочитали более низкую степень прожарки (с кровью или среднюю)‹‹61››.
Чтобы узнать, что происходит в тканях молочной железы, ученые выяснили, как предпочитают готовить мясо женщины, сделавшие операцию по уменьшению груди. Была установлена связь между потреблением в пищу жареного мяса и количеством поврежденных молекул ДНК в тканях молочной железы‹‹62›› — тем типом повреждений, который потенциально может обусловить мутацию нормальной клетки в раковую клетку‹‹63››.
ГЦА и вызывают рак, и способствуют росту раковой опухоли. PhIP — гетероциклический амин, в большом количестве образующийся при жарке мяса, — обладает мощным эстроген-подобным действием, то есть способствует росту РМЖ почти так же сильно, как и чистый эстроген‹‹64››, за счет которого в основном и процветают опухоли молочной железы. Но такие данные получены в исследованиях in vitro. Откуда мы знаем, что пищевые канцерогены попадают в протоки молочных желез, где и возникает рак груди в большинстве случаев? Исследователи измерили уровень PhIP в грудном молоке некурящих женщин. (ГЦА также входят в состав сигаретного дыма‹‹65››.) Они обнаружили PhIP в грудном молоке женщин, которые ели мясо, причем в концентрации, которая провоцирует рост раковых клеток молочной железы‹‹66››. В молоке участниц-вегетарианок PhIP не был обнаружен‹‹67››.
Сопоставимые данные были получены в исследовании, в котором сравнивался уровень PhIP в волосах участников. Вещество было обнаружено у всех шести участников, употребляющих в пищу мясо, но только у одного из шести вегетарианцев‹‹68››. (ГЦА содержится в жареных яйцах‹‹69››.)
Организм быстро избавляется от токсинов, если они перестают поступать. Уровень PhIP в моче может упасть до нуля через 24 часа после полного отказа от мяса‹‹70››. Например, если вы практикуете «безмясные понедельники», то к утру вторника организм быстро избавляется от токсинов. Но пища — не единственный источник PhIP. Уровень PhIP у курящих вегетарианцев приближается к уровню PhIP у некурящих мясоедов‹‹71››.
Гетероциклический амин PhIP не только является так называемым полным канцерогеном, способным и инициировать опухолевый рост, и поддерживать его. Он также может способствовать метастазированию. В своем развитии рак проходит три стадии: 1) инициация, необратимые мутации ДНК, с которых начинается процесс; 2) промоция, рост количества мутирующих клеток и образование опухоли; 3) прогрессия, активное прорастание опухоли в окружающие ткани и возможное метастазирование (ее распространение на другие органы тела).
Ученые могут определить, насколько инвазивна, то есть агрессивна, та или иная разновидность рака, при помощи специального устройства. Они помещают раковые клетки на одну сторону пористой мембраны и оценивают их способность проникать через нее. Когда ученые поместили на мембрану метастатические клетки опухоли молочной железы, взятые у 55-летней женщины, лишь несколько клеток смогли проникнуть сквозь нее. Однако через 72 часа после того, как добавили PhIP, раковые клетки стали агрессивнее — и их скорость преодоления барьера увеличилась‹‹72››.
PhIP в мясе представляет собой тип канцерогена, который выбивает сразу три страйка, так как он участвует во всех трех стадиях развития рака груди. Избежать его непросто, если придерживаться стандартного западного типа питания. Как отмечают исследователи: «Воздействия PhIP сложно избежать, потому что он присутствует во многих распространенных готовых мясных продуктах, в особенности в говядине, курице и рыбе»‹‹73››.
Помните, мы говорили об исследовании, проведенном Американским институтом исследования раковых заболеваний? Оно показало, что соблюдение рекомендаций института уменьшает не только риск рака груди, но и риск болезни сердца‹‹74››. Более того, здоровое питание, предотвращающее рак, предотвращает и сердечные заболевания, и наоборот. По какой причине? Холестерин играет роль в развитии и прогрессии рака груди‹‹75››.
По-видимому, рак питается холестерином. Холестерин-ЛПНП стимулирует рост клеток рака молочной железы в чашке Петри — они просто набрасываются на так называемый плохой холестерин. Они поглощают столько холестерина, что его уровень у онкологических больных резко падает по мере роста опухоли‹‹76››. Это нехороший признак, так как выживаемость пациентов является наиболее низкой при самом высоком потреблении холестерина‹‹77››.
Ученые полагают, что рак использует холестерин для выработки эстрогена или для укрепления мембран опухолевых клеток (это помогает раку распространяться по организму)‹‹78››. Другими словами, опухоль молочной железы может использовать циркулирующий в крови холестерин для своего роста‹‹79››. Рак настолько жадно стремится к холестерину, что фармацевтические компании даже пробовали использовать холестерин-ЛПНП в качестве троянского коня для доставки противоопухолевых препаратов к раковым клеткам‹‹80››.
Хотя данные разнородные, самое крупное исследование связи холестерина и рака (более миллиона участников) на сегодняшний день показало, что у женщин с уровнем общего холестерина выше 240 риск на 17 % выше, чем у женщин с холестерином ниже 160‹‹81››. Если снижение уровня холестерина уменьшает риск рака груди, то, вероятно, здесь могут помочь статины?
В исследованиях in vitro статины выглядели многообещающе, но популяционные исследования, в ходе которых сравнивались показатели заболеваемости раком груди среди принимающих и непринимающих статины, показали неоднородные результаты. В некоторых исследованиях статины снижали риск рака груди, а в других — повышали. Почти все эти исследования были краткосрочными, тем не менее пять лет — это долгий срок приема статинов, однако рак груди может развиваться десятилетиями‹‹82››.
Первое крупное исследование связи риска рака груди и приема статинов, длившееся более десяти лет, было опубликовано в 2013 году. Оно показало, что у женщин, принимавших статины десять лет и более, риск двух самых распространенных типов инфильтрирующей опухоли — инвазивного протокового рака и инвазивного долькового рака — повышен в два раза‹‹83››. Снижающие холестерин препараты удвоили риск. Подтверждение этих данных будет иметь огромное значение для общественного здравоохранения: примерно каждая четвертая женщина в США старше 45 лет принимает такие препараты‹‹84››.
Растительная диета как профилактика (и лечение) рака груди
Недавно я получил очень трогательное письмо от Беттины, посетительницы моего сайта NutritionFacts.org. Беттине диагностировали вторую стадию «трижды негативного» рака молочной железы — он сложнее всего поддается лечению. Лечение, которое продолжалось восемь месяцев, включало операцию, химиотерапию и лучевую терапию. Онкологический диагноз — сам по себе серьезный стресс, а пациенты, находящиеся на такой жесткой схеме лечения, часто испытывают тревогу и депрессию.
Беттина, однако, использовала ситуацию, чтобы изменить свою жизнь к лучшему. Посмотрев мои видеоролики, она начала есть более здоровую пищу. Для предотвращения рецидива она следовала многим моим рекомендациям, которые вы найдете в этой главе, например есть больше брокколи и льняное семя. Хорошие новости: Беттина здорова уже больше трех лет.
Через мои руки прошло множество исследований, и я мог бы просто забыть, что за сухой статистикой скрываются настоящие люди. История Беттины и аналогичные истории позволяют мне видеть не просто обезличенные цифры. Когда реальные люди реально что-то меняют, они видят реальные результаты.
Печально, но даже после постановки диагноза РМЖ большинство женщин не меняют своих пищевых пристрастий, хотя если бы они стали есть меньше мяса и больше овощей и фруктов, это бы им помогло‹‹85››. Возможно, они не знают (и врачи не говорили им об этом), что здоровый образ жизни увеличивает шансы на выживание. Например, исследование 1500 женщин показало, что простое изменение привычек — есть пять или больше порций овощей и фруктов в день и гулять по полчаса шесть дней в неделю — существенно повышало шансы на выживание. У тех, кто следовал этим рекомендациям, риск умереть от рака в течение двух лет после постановки диагноза уменьшался в два раза‹‹86››.
Такие истории, как история Беттины, помогают оживить сухую статистику, но давайте вернемся к науке. Со временем то, что мы едим и чем кормим наших родных, становится вопросом жизни и смерти. Как же еще нам принимать решения, если не на основе доступных научных данных?
Низкое потребление клетчатки может быть фактором риска рака груди. Исследователи из Йельского университета обнаружили, что риск РМЖ у женщин в пременопаузе, которые ели больше шести граммов растворимой клетчатки в день (эквивалент чашки черной фасоли), был на 62 % ниже, чем у женщин, потреблявших меньше четырех граммов в день. Благоприятный эффект клетчатки особенно заметен у женщин с эстроген-негативной опухолью, которую сложнее лечить: у женщин в пре-менопаузе, которые потребляли много клетчатки, риск этого типа РМЖ был на 85 % ниже‹‹87››.
Как ученые получили эти цифры? Йельское исследование было так называемым исследованием случай-контроль. Исследователи сравнивали прошлые типы питания женщин с РМЖ (случаи) с прошлыми типами питания аналогичных женщин без РМЖ (контроль), чтобы попытаться установить, не было ли чего-нибудь особенного в пищевых привычках женщин, что способствовало развитию болезни. Они нашли, что женщины с РМЖ в среднем потребляли значительно меньше растворимой клетчатки, чем женщины без РМЖ. Таким образом, растворимая клетчатка может обладать защитными свойствами.
Женщины в ходе исследования получали растворимую клетчатку не из пищевых добавок, а из натуральных продуктов. То есть, возможно, дело в том, что они просто ели больше растительной пищи, а активным защитным элементом является не клетчатка, а что-то другое, что входит в состав растений. «С другой стороны, — отмечают исследователи, — повышенное потребление клетчатки из продуктов растительного происхождения… может говорить о сниженном потреблении продуктов животного происхождения»‹‹88››. Другими словами, возможно, дело не в том, что они ели, а в том, чего они не ели. Причина, по которой высокое потребление клетчатки коррелирует со сниженным риском рака груди, может заключаться в том, что женщины ели больше фасоли или меньше колбасы.
Как бы то ни было, анализ десяти других исследований случай-контроль выявил сходные результаты: более низкий риск РМЖ связан с показателями потребления растительной пищи (например, витамина C), а более высокий риск РМЖ связан с высоким потреблением насыщенных жиров (мяса, молочных продуктов и обработанных продуктов). Согласно этим исследованиям, чем больше натуральных растительных продуктов вы едите, тем лучше для здоровья: каждые 20 г клетчатки в день коррелируют со снижением риска РМЖ на 15 %‹‹89››.
Недостаток исследований случай-контроль состоит в том, что ученым приходится полагаться на человеческую память, поэтому возможны ошибки. Например, если люди с раком избирательно помнят о тех блюдах, которые предпочитали, такое искажение может повлиять на корреляцию между определенным типом питания и раком. Проспективные когортные исследования не сталкиваются с этой проблемой, поскольку ученые наблюдают за группой (когортой) здоровых женщин и их типом питания в течение долгого времени и смотрят, у кого разовьется рак, а у кого — нет. Компиляция десяти проспективных когортных исследований связи РМЖ и потребления клетчатки показала такие же результаты, что и исследования случай-контроль, упомянутые ранее: пониженный на 14 % риск РМЖ коррелирует с 20 г клетчатки, потребляемой ежедневно‹‹90››. Тем не менее зависимость «больше клетчатки — меньше риск рака» не является прямолинейной. Риск не уменьшается на значимую величину, пока ежедневное потребление клетчатки не достигнет 25 г‹‹91››.
К сожалению, в среднем американские женщины едят меньше 15 г клетчатки в день — половину минимальной рекомендуемой порции‹‹92››. В среднем даже вегетарианцы потребляют только 20 г ежедневно‹‹93››. Более строгие вегетарианцы тем не менее способны потребить 37 г в день, а веганы — 46 г‹‹94››. А ведь в пищевом рационе, состоящем из натуральных растительных продуктов, который улучшает течение хронических заболеваний, содержится примерно 60 г клетчатки‹‹95››.
«Одно яблоко в день — и онколог не нужен?» — так называлось исследование, опубликованное в журнале «Анналы онкологии» (Annals of Oncology). Ученые пытались выяснить, есть ли связь между потреблением яблок (минимум одно яблоко в день) и сниженным риском рака. Результаты: по сравнению с людьми, евшими менее одного яблока в день, у людей, которые ели одно или больше яблок в день, риск рака груди был ниже на 24 %. Также у них значимо снижен риск рака яичников, гортани и колоректального рака. Положительный эффект отмечался даже с учетом потребления испытуемыми овощей и других фруктов. То есть ежедневное употребление яблок — не просто показатель здорового типа питания испытуемого‹‹96››.
Предполагается, что позитивное действие яблок обусловлено их антиоксидантными свойствами. Антиоксиданты содержатся в кожуре, что разумно: кожура — первая линия защиты фруктов от внешнего мира. Мякоть яблока окисляется почти мгновенно (становится коричневой). Антиоксидантное действие кожуры может быть от двух раз (сорт «Голден Делишес») до шести раз («Айдаред») сильнее, чем мякоти‹‹97››.
В чашке Петри было продемонстрировано, что яблочный экстракт не только защищает от начального удара свободных радикалов по ДНК, но и подавляет рост эстроген-позитивных и эстроген-негативных клеток РМЖ‹‹98››. Ученые из Корнелльского университета, моей альма-матер, капали экстрактом кожуры и экстрактом мякоти одного сорта яблок на раковые клетки и нашли, что кожура останавливала рост рака в 10 раз эффективнее‹‹99››.
В кожуре органических яблок исследователи нашли компонент (думается, в обычных яблоках он тоже присутствует), который, по всей видимости, реактивирует ген-супрессор опухолей маспин (один из ингибиторов сериновых протеаз). Человеческий организм использует маспин, чтобы предотвратить возникновение рака груди. Клетки РМЖ способны отключать этот ген, но, вероятно, яблочная кожура может включить его обратно. Ученые приходят к следующему выводу: «Яблочную кожуру нельзя исключать из пищевого рациона»‹‹100››.
Ранее я упоминал о Лонг-Айлендском исследовании женщин 2007 года, в котором была найдена связь между риском рака груди и гетероциклическими аминами, образующимися в мясе. У пожилых женщин, употреблявших в течение жизни много жареного и копченого мяса, риск РМЖ был повышен на 47 %. У тех, кто употреблял много мяса и мало овощей и фруктов, риск был повышен на 74 %‹‹101››.
Незначительное содержание овощей и фруктов в пищевом рационе может свидетельствовать о нездоровом образе жизни, однако все больше данных указывают на то, что в них содержатся какие-то элементы, обладающие особенным защитным действием от рака груди. Например, крестоцветные овощи, такие как брокколи, увеличивают активность детоксифицирующих ферментов в печени. Исследования показали, что у людей, в чьем рационе много ростков брокколи и брюссельской капусты, кофеин из организма выводится быстрее; другими словами, если вы едите много овощей семейства крестоцветных, вам придется пить больше кофе, чтобы добиться того же состояния возбуждения, поскольку ваша печень (которая чистит организм) ускорила темп работы‹‹102››. Может быть, от канцерогенов из жареного мяса тоже можно быстрее избавиться?
Чтобы это выяснить, ученые дали группе некурящих испытуемых жаренное на сковороде мясо. Затем измерили уровень гетероциклических аминов, циркулирующих по их организму, взяв анализ мочи. На две недели испытуемые добавили к ежедневному рациону три чашки ростков брокколи и брюссельской капусты и ели мясо в таком же количестве. Хотя они получали с едой то же количество канцерогенов, их количество в моче оказалось значительно меньше, так как брокколи усилила обезвреживающую функцию печени‹‹103››.
Дальше события развивались неожиданно. Испытуемые перестали есть овощи и две недели спустя опять перешли на мясо. Предположительно способность обезвреживать канцерогены должна была снова опуститься до исходного показателя. Однако функция печени оставалась на повышенном уровне еще несколько недель‹‹104››. Таким образом, имеет смысл не только добавлять брокколи как гарнир к стейку, чтобы обезвредить канцерогены, но и есть ее за дни или даже за недели до большого праздника с обилием мясных блюд, чтобы улучшить защиту. Хотя безопаснее всего, конечно, выбрать вегетарианский бургер, ведь в нем совсем нет гетероциклических аминов, которые нужно было бы обезвреживать‹‹105››.
Итак, меньше ли рискуют заболеть раком груди женщины, которые едят много овощей? Исследование, охватившее 15 тыс. афроамериканок (к сожалению, редко используемая в медицинских исследованиях популяционная группа, которая употребляет в пищу много овощей), продемонстрировало, что у участниц, которые ели две и более порций овощей в день, был существенно понижен риск прогестерон-негативных и эстроген-негативных опухолей — разновидностей РМЖ, наиболее сложно поддающихся лечению‹‹106››. Особенно полезна брокколи оказалась в пременопаузе, а употребление листовой капусты коррелировало с меньшим риском рака груди во всех возрастах‹‹107››.
Что если вы сейчас боретесь с раком груди или вышли в ремиссию? Зеленые овощи принесут вам пользу и в таком случае. В последнее десятилетие появилась новая теория развития раковой опухоли, согласно которой существует ограниченное количество стволовых клеток-предшественников. Стволовые клетки — это «сырой материал» организма, «родители», из которых получаются остальные клетки со специализированными функциями. Стволовые клетки являются важнейшим компонентом восстановления организма, включая рост кожи, костей и мышц.
В тканях молочных желез много стволовых клеток, которые используются во время беременности для перестраивания молочных желез‹‹108››. Но чудодейственные стволовые клетки могут работать против нас. Они могут стать раковыми и начать образовывать опухоли‹‹109››.
Возможно, именно из-за наличия раковых стволовых клеток рак груди возвращается, иногда даже через 25 лет после успешного лечения‹‹110››. Если людям говорят, что они излечились от рака, это означает, что у них нет опухолей, но если остались раковые стволовые клетки, опухоли могут опять появиться через много лет. Бывает после лечения проходит десять лет и больше, многие люди считают себя излечившимися, хотя на самом деле они в ремиссии. И возможно, прибитые раковые стволовые клетки ждут момента, чтобы вспыхнуть вновь.
Современные средства химиотерапии и лучевой терапии основываются на животных моделях. Успех того или иного лечения часто оценивается в зависимости от способности уменьшать опухоли у грызунов, однако лабораторные мыши в любом случае живут не дольше двух-трех лет. Опухоль могла исчезнуть, но мутировавшие стволовые клетки остались, и они способны образовать новые опухоли в течение последующих лет‹‹111››.
Нам нужно извести рак под корень. Нам нужно пересмотреть методы лечения и нацелить их не просто на уменьшение опухоли, а на уничтожение «пульсирующего сердца опухоли»‹‹112›› — раковых стволовых клеток. И здесь может помочь брокколи.
Доказано, что сульфорафан, содержащийся в брокколи и других крестоцветных овощах, подавляет способность стволовых клеток рака груди образовывать опухоли‹‹113››. То есть если человек в ремиссии, теоретически потребление брокколи в большом количестве может помочь удержать рак от возвращения. (Я говорю теоретически, потому что результаты были получены в чашке Петри.)
Чтобы успешно бороться с раком, сульфорафан должен сначала попасть в кровяное русло. Затем для оказания эффекта его концентрация в тканях молочной железы должна быть не меньше, чем была в лаборатории. Возможно ли это? Группа ученых из Университета Джонcа Хопкинса решила это выяснить. Исследователи просили женщин, которым предстояла операция по уменьшению груди, выпить за час до процедуры сок из ростков брокколи. После операции они исследовали ткани молочной железы и, как и предполагалось, обнаружили в них значительное количество сульфорафана‹‹114››. То есть теперь мы знаем, что борющиеся с раком питательные вещества, входящие в состав брокколи, находят дорогу к месту, где должны подействовать.
Чтобы достичь концентрации сульфорафана, которая будет подавлять стволовые клетки рака груди, нужно есть минимум четверть чашки брокколи в день‹‹115››. Можно купить брокколи в продуктовом магазине, но на самом деле ростки брокколи легко вырастить самим. Они по вкусу напоминают редиску, поэтому я люблю добавлять их в салат, чтобы снизить их едкость.
В будущем нам понадобятся рандомизированные клинические исследования, чтобы посмотреть, живут ли люди, победившие рак, дольше, если едят брокколи, или нет. Но поскольку у брокколи нет негативных побочных эффектов, а есть только позитивные, я рекомендую ее абсолютно всем.
О пользе льняного семени известно очень давно: уже в Древней Греции его ценили за целебные свойства, и известный врач Гиппократ писал о том, что использует его для лечения пациентов‹‹116››.
Все знают, что льняное семя очень богато важными омега-3 жирными кислотами, а вот что оно также богато лигнанами — этот факт часто игнорируется. Хотя лигнаны повсеместно встречаются в растительном царстве, льняное семя содержит лигнанов в 100 раз больше, чем любой другой продукт‹‹117››. Что такое лигнаны?
Лигнаны — это фитоэстрогены, которые ослабляют эффект эстрогенов, вырабатываемых организмов. Вот почему они считаются лекарственной терапией первой линии при менструальных болях в груди‹‹118››. Если говорить об их влиянии на риск рака груди, то половина чайной ложки льняного семени в день продлевает менструальный цикл примерно на день‹‹119››. Значит, у женщины в течение жизни будет меньше менструаций и, следовательно, будет меньше воздействие эстрогена — и риск рака груди снизится‹‹120››. Точно так же, как брокколи содержит не сульфорафан, а его предшественников (см. с. 349), льняное семя содержит не лигнаны, а его предшественников, которые нужно активировать. Эту функцию выполняют полезные бактерии в кишечнике.
Роль полезных кишечных бактерий позволяет объяснить, почему женщины с частыми инфекциями мочеполовых путей имеют повышенный риск рака груди: каждый курс антибиотиков убивает все бактерии без разбора, то есть не дает кишечным бактериям извлечь максимальную пользу из полученных с пищей лигнанов‹‹121››. (Еще одна причина, по которой антибиотики следует принимать только в случае необходимости.)
Потребление лигнанов коррелирует со значимо сниженным риском РМЖ у женщин в постменопаузе‹‹122››. Ученые объясняют это тем, что лигнаны снижают уровень производства эстрогена. Но поскольку лигнаны входят в состав полезных пищевых продуктов, таких как ягоды, цельные злаки и темно-зеленые листовые овощи, возможно, они просто являются показателями того, что человек питается правильно?
В чашке Петри лигнаны эффективно подавляли пролиферацию клеток опухоли‹‹123››. Но самые серьезные доказательства, которые позволяют назвать этот класс фитонутриентов особенным, демонстрируют интервенционные исследования, первым из которых стало исследование 2010 года, профинансированное Национальным институтом рака. Исследователи отобрали 45 женщин с высоким риском рака груди (это означает, что у них была биопсия с подозрением на злокачественность или они ранее страдали от рака груди) и каждый день давали им эквивалент двух чайных ложек льняного семени. Биопсия ткани молочной железы делалась до и после исследования продолжительностью в один год. Результаты: в среднем после года у женщин было меньше предраковых изменений в тканях молочной железы, чем до исследования. У 80 % (36 женщин из 45) снизился уровень экспрессии Ki-67, биомаркера (индикатора) повышенной пролиферации клеток. По этим данным получается, что если вы добавите пару ложек льняного семени к своей утренней овсянке или любому другому блюду, ваш риск рака груди понизится‹‹124››.
Что насчет женщин, которые уже заболели раком груди? По всем данным, значительно дольше живут пациентки, перенесшие рак, у которых уровень лигнанов в крови‹‹125››,‹‹126›› и в пищевом рационе‹‹127›› был высоким. Такой результат можно объяснить еще и тем, что льняное семя поднимало уровень эндостатина в молочных железах‹‹128››. (Эндостатин — это вырабатываемый организмом белок, который лишает опухоль кровоснабжения.)
Результаты подобных исследований были столь многообещающими, что ученые провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование влияния льняного семени на пациентов с онкологией — очень редко какой-либо пищевой продукт изучается настолько тщательно. Женщин, которым предстояла операция, ученые случайным образом разделили на две группы: каждый день первая группа ела маффины с льняными семенами, а вторая группа — маффины, похожие по вкусу и цвету, но без семян. Биопсии в первой и второй группах брались в начале исследования и затем сравнивались с опухолью, удаленной во время операции пятью неделями позже.
Была ли хоть какая-нибудь разница? У женщин, которые ели маффины с льняным семенем, в среднем была ниже пролиферация клеток опухоли, было больше погибших раковых клеток, снизилась экспрессия HER2. HER2 — это маркер агрессивности опухоли; чем он выше, тем больше вероятность метастазирования рака груди. Другими словами, льняное семя сделало опухоли испытуемых менее агрессивными. Исследователи заключают: «Льняное семя обладает потенциалом сдерживать рост опухоли у пациенток с раком груди… Семя льна стоит недорого, общедоступно и потенциально может служить пищевым дополнением к используемой лекарственной терапии рака груди»‹‹129››.
Соевые бобы содержат другой класс фитоэстрогенов, которые называются изофлавонами. Люди слышат «эстрогены» в слове «фитоэстрогены» и думают, что соя оказывает эстрогенный эффект. Необязательно. Фитоэстрогены связываются с теми же рецепторами, что и эстрогены, но они менее активны и могут блокировать эффект более активного эстрогена, вырабатываемого организмом.
У человека есть два типа рецепторов к эстрогену: альфа и бета. Ваш собственный эстроген предпочитает альфа-рецепторы, а растительные эстрогены (фитоэстрогены) связываются с бета-рецепторами‹‹130››. Действие фитоэстрогенов сои, таким образом, зависит от соотношения альфа-и бета-рецепторов‹‹131››.
Эстроген оказывает положительное действие на одни ткани и отрицательное — на другие. Например, высокий уровень эстрогена полезен для костей, но повышает риск развития рака груди. В идеале человеку не помешал бы «селективный модулятор эстрогеновых рецепторов», который оказывал бы позитивное влияние на кости и сердечно-сосудистую систему и противодействовал бы эстрогену в тканях молочной железы.
По-видимому, фитоэстрогены сои и есть такой модулятор‹‹132››. Соя снижает риск рака груди‹‹133›› (антиэстрогенная активность) и помогает уменьшить приливы в менопаузе‹‹134›› (проэстрогенная активность). Таким образом, употребляя в пищу сою, вы получаете двойную выгоду.
Помогает ли соя женщинам с раком груди? Было проведено пять исследований пациенток, перенесших рак. В целом женщины с раком груди, которые ели сою в большом количестве, жили значительно дольше и имели более низкий риск рецидива по сравнению с теми, кто ел мало сои‹‹135››. Количество фитоэстрогенов, содержащихся в одной чашке соевого молока‹‹136››, снижает риск рецидива РМЖ на 25 %‹‹137››. Выживаемость женщин, употреблявших соевые продукты, повышалась независимо от того, была ли их опухоль эстроген-позитивной или эстроген-негативной. Результаты получились одинаковыми как для молодых, так и для пожилых женщин‹‹138››. В одном исследовании, например, 90 % пациенток с РМЖ, которые после диагноза потребляли много фитоэстрогенов сои, были живы через пять лет после постановки диагноза, в то время как из тех, кто потреблял мало сои, в живых осталась половина‹‹139››.
Также соя снижает риск рака и повышает выживаемость, помогая реактивировать гены BRCA‹‹140››. BRCA1 и BRCA2 — это так называемые гены-смотрители, подавляющие рак и отвечающие за восстановление поврежденной ДНК. Мутации этого гена могут вызывать редкую форму наследственного рака груди. Широкий резонанс получило решение Анджелины Джоли сделать двойную мастэктомию, чтобы предотвратить развитие РМЖ. Опрос, проведенный Национальной коалицией против рака молочной железы, показал, что большинство женщин считают, будто рак груди чаще поражает женщин с генетической предрасположенностью к нему‹‹141››. В действительности только 2,5 % случаев РМЖ обусловлены наследственными факторами‹‹142››.
У большинства пациенток с РМЖ гены BRCA полностью функционируют, то есть их механизмы восстановления ДНК работают исправно. Тогда откуда взялся рак, как он образовался, вырос и распространился? Опухоли молочной железы способны подавлять экспрессию генов за счет процесса, который называется метилированием. Рак отключает нормально работающий ген или по меньшей мере снижает его экспрессию, что позволяет опухоли метастазировать‹‹143››. И здесь соя может помочь.
Изофлавоны сои, по-видимому, помогают включить обратно защиту BRCA, убирая метильную смирительную рубашку, надетую опухолью‹‹144››. Доза, которую ученые использовали для достижения такого результата in vitro, была довольно большой — эквивалент чашки соевых бобов.
Соя может помочь женщинам, имеющим другие гены предрасположенности к раку молочной железы — MDM2 и CYP1B1. Женщинам с повышенным генетическим риском РМЖ полезно потреблять сою в больших количествах‹‹145››. Но что самое главное — какие бы гены вы ни унаследовали, изменения в пищевом рационе могут повлиять на экспрессию ДНК на генетическом уровне и теоретически укрепить вашу способность бороться с болезнью.
Хотя рак груди — самая распространенная разновидность рака среди женщин во всем мире, азиатские женщины болеют им в среднем в пять раз реже, чем женщины западной цивилизации‹‹146››. Почему?
Одна из вероятных причин заключается в том, что они пьют много зеленого чая. Было обнаружено, что зеленый чай коррелирует с пониженным на 30 % риском РМЖ‹‹147››. Другое вероятное объяснение — высокое потребление сои, причем если она регулярно присутствовала в пищевом рационе в детстве, это снижает риск рака груди в течение жизни наполовину. Если женщина начала регулярно есть сою только во взрослом возрасте, риск снижается на 25 %‹‹148››.
Таким образом, употребление зеленого чая и сои может объяснять двукратное уменьшение риска РМЖ у азиатских женщин, но никак не пятикратное.
Также азиатские народы едят больше грибов‹‹149››. Как отмечалось во врезке о красном вине (с. 216), белые шампиньоны блокируют фермент ароматазу, по крайней мере в чашке Петри. Поэтому ученые решили изучить, есть ли связь между потреблением грибов и раком груди. Они сравнили тысячу пациенток с раком груди и тысячу здоровых участниц с одинаковыми характеристиками (возраст, вес, курение и физическая активность). Оказалось, что у женщин, регулярно потребляющих половину гриба или больше в день, риск РМЖ на 64 % ниже, чем у женщин, которые совсем не едят грибов. Грибы в рационе и минимум половина чайного пакетика зеленого чая в день коррелируют с пониженным на 90 % риском РМЖ‹‹150››.
Онкологи — врачи, которые лечат рак, — могут заслуженно гордиться огромным прогрессом, которого добились. Благодаря современному лечению онкологические пациенты живут дольше и качественнее, и эти факты находят отражение в статьях научных журналов с такими заголовками, как, например, «Победившие рак: 10 миллионов сильных и уверенных!». Да, сегодня живы более 10 миллионов человек, прошедших лечение от рака, однако «около одного миллиона жителей США заболевают раком каждый год»‹‹151››. Ни в коем случае не хочу приуменьшать достижения современной медицины, но разве не было бы лучше предотвратить этот миллион новых случаев в год?
Врачи считают, что диагноз «рак» мотивирует пациентов на изменение образа жизни‹‹152››. Но к тому времени может быть уже слишком поздно.