Питание для забытого органа
Мы привыкли относиться к еде только как к источнику питательных веществ и энергии, но теперь мы знаем, что в еде есть соединения, которые могут действовать как сигнальные молекулы – они прикрепляются к определенным рецепторам в организме и действуют на них как лекарства, регулирующие, помимо прочего, обмен веществ.
Интересно, что один из пищевых компонентов самого сильного действия первоначально считался самым инертным из пищевых элементов – речь о клетчатке1174. На самом деле рекомендация есть больше продуктов с высоким содержанием клетчатки – самый действенный совет по снижению веса.
На первый взгляд в клетчатке мало интересного. Она не переваривается, а поскольку организм не может ее усвоить, остается в кишечнике, формируя стул. Это ни в коем случае не умаляет важности регулярного опорожнения. Если бы хоть половина взрослого населения ела три дополнительных грамма клетчатки в день, а это всего лишь четверть чашки фасоли или тарелка овсянки, мы бы экономили миллиарды долларов в год на лечении запоров1175. При этом мы всегда считали, что регулярность стула – единственное, для чего нам нужна клетчатка.
То, что мы не можем переварить клетчатку, технически верно, а вот бактериям это под силу. Большинство клеток в нашем организме – это бактерии1176. Микрофлору кишечника, которая весит больше, чем одна из наших почек, и гораздо более метаболически активна, чем наша печень1177, называют забытым органом1178. Наши полезные кишечные бактерии не просто переваривают клетчатку – она позволяет им быстро и буйно расти. Клетчатка – это лакомство для них. Все это значит, что мы можем переваривать клетчатку, пусть и не без помощи наших маленьких друзей.
Что бактерии делают с клетчаткой? Они создают короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) с клетчаткой, которые затем поступают из кишечника в кровоток, циркулируют по организму и добираются до нашего мозга1179. Таким образом, КЦЖК из клетчатки влияют на все – от иммунитета до воспаления1180 и психического здоровья1181, а также играют важную роль в регулировании нашего аппетита, обмена веществ и телесного жира1182.
Вытеснение калорий
Первый крупный обзор на эту тему – «Пищевая клетчатка и регулирование массы тела» – охватил дюжину интервенционных исследований, в которых участникам в случайном порядке назначали диету с более высоким или более низким содержанием клетчатки. Дополнительные 14 граммов клетчатки в день привели к снижению веса в среднем на 1,9 килограмма за 3,8 месяца1183. Это всего полкилограмма в месяц, зато больше худели те, кому это действительно было нужно: участники с лишним весом и ожирением сбросили в 3 раза больше веса, чем стройные. Сколько это – 14 граммов клетчатки? Совсем не много. Эти 14 граммов едва-едва приближают диету среднего американца к рекомендованной минимальной средней суточной норме клетчатки1184.
Увеличенное употребление клетчатки привело к сокращению получаемых за день калорий на 10 %1185. Почему дополнительная клетчатка означает снижение калорийности? Считается, что клетчатка не содержит калорий и только добавляет еде объема. Чтобы продемонстрировать это наглядно, сравним некоторые продукты с их эквивалентами, лишенными клетчатки. Возьмем, например, бутылку яблочного сока холодного отжима – по сути это яблоко, лишенное клетчатки. Обычную бутылку сока объемом 450 миллилитров можно выпить за считаные секунды, а чтобы получить столько же калорий из фруктов, нужно съесть почти пять чашек нарезанных яблок1186,1187. Как вы думаете, чем вы быстрее наедитесь? Конечно, яблоками. Но почему?
Во-первых, каждую дольку нужно прожевать. Продукты с высоким содержанием клетчатки требуют более тщательного и долгого пережевывания, что само по себе может усилить чувство сытости1188. Кроме того, в процессе жевания выделяется больше слюны и желудочного сока. В одном исследовании на ломтики разных видов хлеба нанесли бариевую пасту и обнаружили, что после употребления цельнозернового хлеба тень от желудка на рентгене больше, чем после белого хлеба (это показывает, насколько лучше клетчатка наполняет желудок)1189. А в нашем случае со свежевыжатым яблочным соком и яблоками к пяти чашкам долек прибавилось выделение дополнительных жидкостей – вместе они давят на стенки желудка, нервные окончания в которых имеют рецепторы растяжения, посылающие сигналы о насыщении прямо в мозг1190.
Один из видов клетчатки в яблоках – это пектин, желирующее вещество, которое используют для приготовления джемов и желе. Съеденные яблоки не только создают дополнительный объем, но и могут начать превращаться в гель, из-за чего все пять чашек долек остаются в желудке дольше. В результате вы чувствуете сытость дольше, чем если бы получили такое же количество калорий из яблочного сока без клетчатки, который проходит через желудок гораздо быстрее. Таким же желирующим эффектом обладают и другие клейкие волокна, например в овсянке. Пять граммов клейких волокон удерживают около литра воды, когда проходят через желудок и тонкий кишечник, как будто бы вы съели лишний килограмм еды с нулевой калорийностью1191.
Очевидно, что сок покидает желудок гораздо быстрее, чем яблоки, но еще быстрее через него проскакивает тот же объем твердой пищи, не содержащей клетчатки. В исследовании с названием «Удаление пищевой клетчатки из продуктов, в которых она содержится от природы, ускоряет эвакуацию твердой пищи из желудка» ученые сравнили скорость эвакуации из желудка пищи с высоким содержанием клетчатки (цельнозерновых макарон с пюрированными фруктами и овощами) и блюда такого же объема и с такой же калорийностью, но приготовленного с использованием макарон из белой муки, а также фруктовых и овощных соков. Блюдо, лишенное клетчатки, покинуло желудок на 45 минут раньше, чем блюдо, в котором клетчатка осталась нетронутой1192.
Главное не сколько вы съедите, а сколько усвоится
Представьте, что происходит далее: яблочный сок усваивается быстро, как только попадает из желудка в тонкий кишечник, вызывая выброс сахара в кровь, в то время как сахар из яблочных долек усваивается более медленно и по всей длине кишечника. Организм может усваивать питательные вещества только тогда, когда они физически контактируют со стенками кишечника, поэтому клетчатка, которая сама по себе не усваивается, «разбавляет» калории или даже полностью выводит их из организма. Клетчатка не просто захватывает сахар, она также блокирует жир1193 и крахмалы1194. Существуют препараты подобного действия, но пища с высоким содержанием клетчатки гораздо более безопасный и естественный способ.
А что, если съесть эти яблочные дольки с арахисовым маслом? Они смешаются, и часть калорий из арахисового масла пройдет через весь кишечник, заключенная в желеобразную массу из содержащейся в яблоках клетчатки. Если же вы съедите столовую ложку арахисового масла и запьете яблочным соком, он моментально усвоится, а масло осядет на стенках кишечника и все калории абсорбируются. Это подтверждают эксперименты по измерению фекальной экскреции жира, которые провели еще полвека назад.
Что будет, если накормить одних людей белым хлебом со сливочным маслом, а других цельнозерновым хлебом с маслом, добавив много фруктов и овощей, и измерить, сколько масла выйдет с другого конца? В фекалиях тех, кто ел цельнозерновой хлеб, содержащий больше клетчатки, оказалось в 2 раза больше жира, чем в группе белого хлеба1195, поскольку часть калорий из масла увязла в клетчатке. Если в вашем рационе много клетчатки и вы выпьете сразу треть чашки масла, то оставите потом в туалете в 2 раза больше масла, чем если бы вы ели мало клетчатки1196. То же самое и с калориями из крахмала. Ешьте цельнозерновой хлеб, а не белый, и анализ вашего стула покажет, что в этом случае вас будут покидать почти в 10 раз больше калорий из углеводов1197.
Суть не в том, что вы едите, а в том, что у вас усваивается. На диете с высоким содержанием клетчатки можно сбросить больше при том же числе калорий просто потому, что часть этих калорий забирает с собой клетчатка. При питании по стандартной американской диете в канализацию смываются примерно 5 % съеденных калорий1198, а при диете с высоким содержанием клетчатки это количество можно удвоить1199. Дело даже не в том, что калории из пищи с высоким содержанием клетчатки менее доступны, – клетчатка захватывает все калории без разбора. Если в вашем рационе много клетчатки, то, съедая кексы, вы усвоите меньше калорий из них! Когда вы едите много клетчатки, калорийность всех продуктов, указанная на этикетках, мгновенно сокращается.
Мы знаем, что в 1 грамме белка четыре калории, в 1 грамме жира – девять, а в 1 грамме углеводов – четыре, но это только при стандартном рационе с низким содержанием клетчатки. Если в рационе много клетчатки, то, судя по средним показателям тех, кто ест только продукты растительного происхождения1200, фактическая калорийность падает с 4–9–4 примерно до 3,5–8,7–3,81201. На первый взгляд разница небольшая, но если бы американцы начали есть хотя бы минимальное рекомендованное количество клетчатки, у них бы стало усваиваться на 100 калорий меньше каждый день1202, а этого достаточно, чтобы предотвратить постепенную ежегодную прибавку в весе, которая в среднем возрасте происходит у большинства1203. Даже небольшое, но постоянное изменение в количестве усваиваемых за день калорий в долгосрочной перспективе может иметь большое значение для контроля веса1204.
По тормозам
В статье «Пищевая клетчатка как препятствие для потребления энергии» описываются четыре главных действия клетчатки, за счет которых она сокращает потребление калорий1205: разбавление калорий за счет увеличения объема еды, раздувание желудка за счет поглощения жидкости, задержка опустошения желудка из-за гелеобразования и сброс калорий за счет блокировки усвоения других макронутриентов, таких как углеводы и жиры. Есть и пятое действие, известное как подвздошный тормоз.
Подвздошная кишка – последний участок тонкого кишечника до перехода пищи в толстый кишечник. Обнаружив неусвоенные калории так далеко в кишечнике, организм тормозит поступление новой еды, уменьшая наш аппетит. Это можно доказать экспериментальным путем. Чтобы активировать подвздошный тормоз, участникам эксперимента вставили через горло 2,75-метровую трубку и ввели белки, жиры или сахар. Когда после этого их усадили за стол и предложить съесть все, что хочется, они съели как минимум на 100 калорий меньше, чем группа плацебо, которой через трубку ввели только немного воды 1206. Активация подвздошного тормоза позволяет человеку наедаться, потребляя почти на 200 калорий меньше.
В открытии подвздошного тормоза врачи увидели способ регулировать аппетит. Думаете, они просто стали советовать пациентам есть много цельных, необработанных растительных продуктов, чтобы клетчатка уносила калории вглубь и активировался тормоз? Как бы не так. Вместо этого они придумали первую серьезную бариатрическую операцию – еюноилеальный анастомоз.
Пища без клетчатки усваивается быстро и никогда не доходит до подвздошной кишки, но вместо того чтобы убеждать людей есть продукты в их натуральном виде, некоторые врачи решили просто вырезать шесть «лишних» метров кишечника. Если конец подвздошной кишки окажется в пределах 45 сантиметров от желудка, подвздошный тормоз будет срабатывать, что бы вы ни съели. Это как постоянно включенный ручник – ехать все еще можно, но не так быстро. Так и с еюноилеальным анастомозом – есть все еще можно, но не так много, потому что вы уже сыты.
В США провели больше 25 тысяч таких операций, пока не выяснилось, что удаление 90 % кишечника не самая лучшая идея. В результате еюноилеального анастомоза у 38 % пациентов развилось хроническое прогрессирующее рубцевание печени1207 (то есть почти у двух из каждых пяти пациентов). Однако несмотря на то что хирургический подход провалился, медицинское мышление все еще превалирует, а исследователи вместе с фармацевтическими компаниями и пищевой индустрией ищут способ использовать подвздошный тормоз для снижения веса с помощью «стратегий пищевой изоляции или замедленного высвобождения»1208, не понимая, что мать-природа уже дала нам все необходимое в виде пищи, богатой клетчаткой.
Тренировка для кишечника
Клетчатка уменьшает потребление калорий различными путями. В статье «Пищевая клетчатка и регулирование веса» указано, что участники исследования, случайным образом отобранные в группу питания с более высоким содержанием клетчатки, сбросили больше килограммов даже при одинаковой калорийности1209. Только подумайте: калорийность та же, а снижение веса больше! Если количество полученных калорий не изменилось, то, может, изменился их расход? Обычно под расходом калорий имеют в виду физические нагрузки, но в случае диеты с высоким содержанием клетчатки он включает еще и калории, которые просто смываются в туалет. В группах с повышенным содержанием клетчатки при той же калорийности вес участников снижался даже с учетом выхода лишних калорий. Куда же девались эти калории?
Чтобы узнать, куда пропадают калории, исследователи накормили подопытных разным количеством клетчатки и поместили их в герметичную камеру, которая называется калориметр всего тела, чтобы тщательно отследить скорость их обмена веществ1210. Те, кто съел больше клетчатки, сожгли больше калорий, причем даже во сне. Конечно, разница составила всего около 2 %, но на деле это означает возможность сжигать на 50 калорий больше каждый день, не вылезая из постели. Как так получается?
Исследователи выяснили, что у тех, кто ест много клетчатки в течение долгого времени, клетчатка может увеличивать толщину оболочки кишечника, ткани которой обладают высокой метаболической активностью. На кишечник приходятся всего 5 % массы тела, но при этом он сжигает 25 % поступающих за день калорий1211. Почему же участники исследования сжигали больше калорий даже во время сна? Похоже, что дополнительная клетчатка устраивает кишечнику дополнительную тренировку.
Кишечник представляет собой мышечные трубки, а значит, тонкий кишечник – это, по сути, шесть метров мышц, которые сокращаются волнообразно, проталкивая пищу вперед. Пища, лишенная клетчатки, не оказывает большого сопротивления. Белый хлеб и яблочный сок усваиваются практически сразу без серьезных усилий. Это все равно что дать культуристу гантели из пенопласта.
Исследователи попросили испытуемых проглотить длинные шнуры с электродами, чтобы измерить электрическую активность мышечных сокращений кишечника у тех, кто ест мало клетчатки, и у тех, кто ест ее много1212. В некоторых случаях у тех, кто ест больше клетчатки, наблюдались не только более сильные и длительные мышечные сокращения, но и более короткие периоды бездействия кишечника. Оказывается, что наш кишечник тоже может быть лежебокой, но если употреблять много продуктов, богатых клетчаткой, он будет работать всю ночь, пока вы спите.
Поиск ключей к снижению веса
Механизмы того, как клетчатка способствует снижению веса, были подробно описаны еще в 2001 году, когда в печати появилась статья «Пищевая клетчатка и регулирование веса», но это было за 2 года до открытия, которое навсегда изменило наше представление о клетчатке1213.
Клетка – основная единица всех живых организмов. Мы состоим из триллионов клеток1214, которые взаимодействуют между собой через рецепторы на их поверхности. Многие гормоны передают сигналы как ключ и замок – и каждый имеет уникальную форму. Попадая в кровоток, гормоны циркулируют по всему организму, пока не найдут рецептор, к которому они подходят. Как только ключ окажется в замке, появляется возможность запустить или остановить целую серию реакций в целевой клетке. Например, клетки в надпочечниках выделяют адреналин, когда мы пугаемся, а клетки в сердце, которые называются бетарецепторами и к которым «подходит» адреналин, могут запускать усиленное сердцебиение. Бета-блокаторы, предназначенные для сокращения сердечного ритма, «заклеивают» этот замок, чтобы адреналин к нему больше «не подходил».
Крупнейшее семейство клеточных рецепторов – G-белок-связанные рецепторы. G-белки – это молекулярные переключатели в клетках, передающие сигнал рецептора1215. Более трети всех представленных сейчас на рынке лекарств работают за счет подключения к этим рецепторам, от антигистаминных препаратов до лекарств от передозировки героином, которые блокируют рецепторы опиоидов1216. Обнаружены сотни различных G-белок-связанных рецепторов, но примечательно то, что мы не знаем, что именно делают многие из них1217. У нас есть замок, но мы пока не знаем, какой к нему подходит ключ. Такие рецепторы называют сиротами.
Два из этих таинственных рецепторов – G-белок-связанный рецептор № 41 и G-белок-связанный рецептор № 43 – присутствуют в больших количествах по всему телу (в кишечнике, нервах, иммунной системе, мышцах и жировых клетках)1218. Мы знали, что они должны быть жизненно важны, но не понимали, что служило для них активатором, пока в 2003 году у этих рецептов не нашлись «родители» (по крайней мере, так их называют ученые). Ключами, подходящими к этим важным замкам, оказались короткоцепочечные жирные кислоты, которые кишечные бактерии производят, если кормить их клетчаткой1219.
Возможно, таким образом кишечные бактерии с нами общаются1220. Открытие этих рецепторов, переименованных в рецепторы свободных жирных кислот, показало, почему клетчатка играет такую важную роль при лечении многих хронических заболеваний1221. Эти рецепторы способны «объяснить», почему клетчатка так хорошо снимает воспаление1222. Например, как получается, что после одной-единственной трапезы с высоким содержанием клетчатки функция легких у астматиков улучшается всего за несколько часов? Кишечные бактерии превращают съедаемую нами клетчатку в КЦЖК, которые затем попадают в наш кровоток и стыкуются с рецепторами свободных жирных кислот в воспаленных клетках иммунной системы дыхательных путей и отключают их1223.
Гормоны – это передатчики сигналов, которые производятся в одном органе, циркулируют по кровеносной системе и оказывают регулирующее действие на другой орган. Таким образом, КЦЖК можно считать гормонами; просто органом, который их производит, является наш микробиом – бактерии, живущие в кишечнике. Правда, без клетчатки производить эти гормоны они не могут. Так же как нам нужен йод для производства гормонов щитовидной железы (если в рационе не хватает йода, функция щитовидной железы ухудшается), так нам нужна и клетчатка для производства короткоцепочечных жирных кислот, а если клетчатка в рационе отсутствует, последствия могут оказаться плачевными.
Взлом гормонов голода
Короткоцепочечные жирные кислоты также стимулируют выработку гормона лептина1224, с помощью которого жировые клетки сообщают нашему мозгу о том, что аппетит пора придержать. Лептин – анорексигенный гормон, названный так потому, что вызывает снижение аппетита и веса, но на это ему нужно время. Вместе с постепенным увеличением объема телесного жира растет и уровень лептина. Кроме него в организме есть и другие анорексигенные гормоны, которые работают быстро, подавая сигналы нашему мозгу вместе с каждым приемом пищи1225. Два таких быстродействующих гормона подавления аппетита называются PYY и GLP-1. Оба вырабатываются в специализированных L-клетках, выстилающих наш кишечник и получивших свое название за то, что выбрасывают большие партии гормонов (по аналогии с размером L)1226. Угадайте, какими рецепторами усеяна вся поверхность L-клеток? Рецепторами свободных жирных кислот1227.
Стоит КЦЖК попасть на L-клетки, как те запускают потоковое производство PYY и GLP-1. Этот эффект можно получить и в чашке Петри1228, и у человека, если сделать ему клизму с КЦЖК1229 или по старинке накормить клетчаткой1230, а еще лучше продуктами с высоким содержанием клетчатки1231. После этого гормоны попадают в кровь, откуда могут выстрелить прямо в мозговой центр голода и остановить наш аппетит1232.
У PYY и GLP-1 есть и обратная сторона – грелин, так называемый гормон голода. Уровень грелина в крови поднимается перед едой, чтобы стимулировать аппетит, и падает сразу после (прежде чем снова начнет постепенно накапливаться и отправлять нас в поход к холодильнику)1233. Но стоит съесть 24 грамма клетчатки – и 4 часа спустя уровень грелина останется таким же низким, будто вы только что съели 500 калорий1234. В ходе долгосрочного исследования детей 11 и 12 лет с лишним весом в случайном порядке разделили на группы; те из них, кто в течение 16 недель ел больше клетчатки, в финальном испытании шведским столом съели на несколько сотен калорий меньше, чем участники контрольной группы плацебо1235.
Одно из самых невероятных исследований в этой области включало помещение участников в аппарат фМРТ для измерения активности мозга в режиме реального времени. Участникам показывали высококалорийную еду, такую как пончики, и центры удовольствия в их мозге сразу начинали светиться, в то время как на низкокалорийную еду, такую как кружочки огурца, реакции не было. А что произойдет, если повторить этот эксперимент, но перед этим тайно доставить КЦЖК прямо в кишечники испытуемых? Участники сообщили, что высококалорийная еда стала казаться им менее привлекательной, а активность в некоторых центрах удовольствия в их мозге оказалась меньше. Реакция на менее привлекательную еду при этом не изменилась.
Исследователи решили, что это связано с выработкой PYY и GLP-1, но дело было в другом: оказалось, что эффект не зависел от выделения гормонов. Тогда исследователи решили, что, возможно, они стимулировали рецепторы свободных жирных кислот в нервах кишечника, передающие сигналы прямо в мозг1236. Пищевые добавки псиллиума (шелухи семян подорожника) вроде «Метамуцила»1237 подобных результатов не дают, что логично, поскольку псиллиум не ферментируется, то есть бактерии не могут его есть, а значит, псиллиум хотя и может регулировать стул, не способен дать нам главные компоненты для подавления аппетита1238. Но если есть продукты с высоким содержанием клетчатки, кишечная микрофлора будет создавать из них молекулы, ослабляющие аппетит.
Испытание клетчатки
Первые свидетельства роли клетчатки в контроле веса появились в результате так называемых экологических исследований1239. Они включали сравнение средних показателей разных популяций и продемонстрировали, что в популяциях со сверхактивным потреблением клетчатки процент ожирения стремится к нулю. Проблема со средними показателями в том, что невозможно узнать, действительно ли те, кто ест много клетчатки, защищены от ожирения. Межгрупповые исследования подтвердили, что и взрослые1240, и дети1241, которые едят больше клетчатки, действительно намного реже страдают ожирением. С исследованиями такого типа проблема в том, что они отражают только текущее состояние, и неясно, что было первым – ожирение или вредные пищевые привычки.
Это приводит нас к когортным исследованиям, в ходе которых за людьми и их рационом наблюдают в течение определенного времени. Когортное исследование молодежи, имеющей лишний вес, показало, что ежедневное употребление такого количества клетчатки, которое присутствует в одной порции фасоли размером в половину чашки, в течение 2 лет связано со «значительной» 25 %-ной разницей в степени абдоминального ожирения1242. Примерно за тот же период каждые дополнительные 2 грамма клетчатки в день позволили женщинам среднего возраста сбросить примерно по полкилограмма1243. После родов женщины рискуют сохранить послеродовой лишний вес1244, и исследование, в котором принимали участие сотни женщин в течение первых 5 месяцев после рождения ребенка, показало, что недостаточное употребление клетчатки в последовой период увеличивает риск развития ожирения на 24 %. При этом клетчатка полезна не только женщинам1245. Когортное исследование с участием десятков тысяч мужчин, которых наблюдали в течение нескольких лет, показало, что увеличение количества клетчатки в рационе на 10 граммов в день уменьшает набор веса на 10 %.
В общем, такие наблюдательные исследования убедительно доказывают, что «увеличение потребления пищевой клетчатки в виде фруктов, овощей, круп и бобовых на каждом жизненном этапе является важным условием для пресечения эпидемии ожирения»1246. Подобные исследования позволяют учитывать влияние непищевых факторов, таких как физическая активность, если выдать участникам устройства для измерения их движений, но некоторые диетические факторы, способные исказить результаты исследования, контролю не поддаются. Что входит в список продуктов с высоким содержанием клетчатки? Фрукты, овощи, крупы и бобовые. Возможно, что употребление клетчатки – всего лишь признак правильного питания. Питание цельными растительными продуктами может способствовать снижению веса по разным причинам, которые могут быть не связаны с клетчаткой вообще. Чтобы узнать, существует ли причинно-следственная связь между клетчаткой и снижением веса, необходимы интервенционные исследования.
И здесь нам пригодятся клизмы.
В ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования оказалось, что при введении КЦЖК в прямую кишку можно ускорить обмен веществ испытуемых на 30 минут1247. КЦЖК вводили в количествах, которые можно получать самостоятельно, если есть много клетчатки. У испытуемых не только повысилась скорость метаболизма (то есть количество калорий, сжигаемых просто для того, чтобы жить), но и усилилось окисление жиров – количество сжигаемых жиров выросло более чем на 25 %1248. Это значит, что за 2 часа после клизмы они сжигали дополнительный жир в объеме около трети обычной порции сливочного масла1249.
Можно обойтись и без кишечных катетеров, а просто накормить людей КЦЖК и получить ту же самую небольшую прибавку в скорости метаболизма в покое и расщеплении жиров во всем теле1250 плюс уменьшение аппетита. Клетка работает с обеих сторон уравнения энергетического баланса1251. Но ведет ли снижение аппетита к тому, что люди начинают меньше есть? Получив КЦЖК в объеме, соответствующем примерно 90 граммам клетчатки, участники исследования съели за шведским столом примерно на 200 калорий меньше1252,1253.
А нельзя ли просто накормить людей фасолью? На самом деле можно. Шведы провели исследование, участники которого на ужин ели фасоль. На следующее утро, после того как полезная микрофлора тоже насытится, уровень гормонов насыщения (таких как PPY) возрастал, грелин падал, а чувство голода было меньше1254. Исследователи не измеряли пищевую ценность съеденной впоследствии еды, зато в исследовании, где на ужин нужно было есть цельную рожь, в обед на следующий день участники съели меньше. Те, кто накануне ел богатые клетчаткой цельные злаки, наелись, съев на 100 калорий меньше более 12 часов спустя1255. Таким образом, продукты с высоким содержанием клетчатки каждый день открывают дорогу к успеху.
А как насчет пищевых добавок?
Снижение калорийности во время одного приема пищи и даже в течение целого дня еще не означает снижение веса в долговременной перспективе, поскольку наш организм находит способы компенсировать дефицит1256. Эксперимент с ежедневным введением КЦЖК непосредственно в кишечник в течение нескольких месяцев показал уменьшение абдоминального жира, жира в печени и общей массы тела1257, но дадут ли КЦЖК такой же эффект, если получать их традиционным способом, принимая клетчатку через рот?
Исключить другие эффекты клетчатки позволяют исследования пищевых добавок. Систематический обзор и метаанализ десятка рандомизированных контролируемых испытаний различных добавок с пищевыми волокнами по сравнению с порошком плацебо за 2017 год показали, что группы, принимавшие клетчатку, сбросили в среднем на 2,5 килограмма больше, чем контрольные группы1258. Исследования имели разную продолжительность (от 2 до 17 недель), но были и такие исследования добавок с пищевыми волокнами, которые длились до года и показали намного более существенное изменение веса у подростков1259 и взрослых1260.
При этом многие результаты применения добавок с пищевыми волокнами оказались неоднородными1261, возможно потому, что испытаниям подвергли десятки различных изолированных типов волокон1262. В продаже можно встретить всевозможные новомодные пищевые волокна с такими названиями, как IQP G-002AS (IQP – сокращение от InQpharm, названия компании, которая их продает1263). На фасоли же много не заработаешь.
Плюсы настоящей клетчатки
Изолированные пищевые волокна, полученные из растений или изготовленные в лаборатории, могут быть удобны для экспериментального подтверждения эффективности клетчатки в отрыве от всех остальных полезных составляющих цельных продуктов, и все же получая клетчатку естественным образом, то есть питаясь цельными растительными продуктами, можно получить еще больше пользы1264.
В престижном журнале «Анналы внутренней медицины» (Annals of Internal Medicine) было опубликовано исследование «Однокомпонентные и многокомпонентные диетические цели…», в ходе которого сотням людей случайным образом назначили один из двух режимов снижения веса1265. Один из них состоял в том, чтобы просто советовать участникам есть не меньше 30 граммов клетчатки в день, что примерно соответствует рекомендованному минимальному адекватному потреблению, а другой – в том, что участникам предлагалось соблюдать намного более сложную программу снижения веса, рекомендованную Американской кардиологической ассоциацией. В результате участникам исследования, попавшим во вторую группу, нужно было не только есть необходимые 30 граммов клетчатки, но и соблюдать предписанную точную калорийность питания, а также заменить красное мясо на белое, сократить потребление алкоголя, отказаться от сахаросодержащих напитков и есть меньше сахара и соли в целом1266.
Несмотря на то что перед обеими группами поставили одинаковую цель по количеству клетчатки, участники группы, единственной задачей которой было есть клетчатку, в итоге ели в два с лишним раза больше клетчатки, чем в группе многостороннего воздействия, и, как ни удивительно, на столько же выше оказалось качество их питания. Например, в группе, единственной целью которой была клетчатка, потребление насыщенных жиров сократилось так же, как и в группе, для которой это было непосредственной целью1267. Получается, что рекомендация есть больше цельных растительных продуктов естественным образом и по умолчанию вытесняет некоторые менее полезные варианты. В обеих группах одинаково улучшилось питание и ушло одинаковое количество веса1268, а значит, если бы можно было дать только одну рекомендацию по снижению веса, вариант «ешьте больше клетчатки» вполне бы подошел. Но, конечно, она будет работать, только если ее соблюдать.
Существует исследование, в ходе которого низкоуглеводная диета показала себя лучше, чем диета с высоким содержанием клетчатки. Но сколько клетчатки было в этой диете? Участники исследования ели всего каких-то 17,4 грамма клетчатки в день. К сожалению, это довольно типично для США1269, хотя и составляет только около половины рекомендуемой минимальной нормы (31,5 грамма в день)1270. Участники исследования на низкоуглеводной диете начинали с 17,4 грамма в день, а с переходом на диету с «высоким содержанием клетчатки» ее количество выросло до целых… 18,6 грамма в день. Серьезно. Это количество никак нельзя назвать высоким. Тем не менее исследователи сделали из полученных данных вывод о том, что «более ранние заявления о преимуществах клетчатки для снижения веса могут быть преувеличены»1271.
Как задумано природой
Меньше 3 % американцев достигают хотя бы рекомендованной минимальной ежедневной нормы потребления клетчатки1272. Сейчас столько шума вокруг белка, но на практике статистика обратная: более 97 % американцев получают достаточно белка и более 97 % американцев не получают достаточно клетчатки. Почти у каждого в рационе не хватает клетчатки даже по федеральным рекомендациям, составляющим всего-то 14 грамммов на 1000 калорий, то есть около 25 граммов в день для женщин и 38 граммов в день для мужчин1273. Это не идет ни в какое сравнение с 100 граммами в день, на которые рассчитаны наши тела1274, судя по рациону современных изолированных племен охотников-собирателей1275 и анализу окаменевших древних фекалий1276.
На протяжении более чем 99 % времени нашего существования как отдельного вида естественным положением вещей было буквально набивать животы едой с высоким содержанием клетчатки и делать это постоянно1277. До изобретения дробилок и миллионы лет до появления первых каменных орудий труда и признаков забоя скота наша физиология развивалась в условиях поедания огромных количеств необработанных растений1278. Именно в таком пищевом ландшафте эволюционировали наши тела.
Это может объяснить, почему вся сложная система регулирования телес ного жира в нашем организме построена вокруг короткоцепочечных жирных кислот – побочного продукта переваривания клетчатки микроорганизмами. На самом деле в течение большей части времени нашего пребывания на Земле клетчатка равнялась еде1279. Одна из теорий возникновения эпидемии ожирения заключается как раз в том, что существующие в нашем теле механизмы управления аппетитом изменились в соответствии с режимом питания наших предков1280. Это классический механизм отрицательной обратной связи (по определению Слита и др.)1281.
Изучите приведенную выше схему, начиная с (1). Допустим, мы переели пищи, предусмотренной для нас природой. Поскольку такая еда в основном состоит из клетчатки, (2) получение клетчатки возрастет. Организм обнаружит изменения по наводнившим систему (3) дополнительным КЦЖК и (4) активирует рецепторы свободных жирных кислот по всему телу, оказывая на жировые клетки и мозг как прямое влияние, так и косвенное, (5) стимулируя выработку анорексигенных гормонов, (6) подавляющих наш аппетит. В отсутствие сильного чувства голода мы (7) съедаем меньше, что хорошо, потому что, напомню, сначала мы (1) съели слишком много.
В нашей исходной натуральной диете сокращение объема съеденной пищи всегда означало (8) сокращение объема клетчатки, которую получит наш организм, а все потому, что (9) количество сигналов от КЦЖК внезапно снижалось, (10) рецепторы свободных жирных кислот активировались меньше, а значит (11), в организме уменьшалось количество анорексигенных гормонов и (12) аппетит разгорался вновь. Похоже, что именно так наш организм должен был поддерживать стабильный вес.
А теперь перемотаем промышленную революцию и как на машине времени перебросим человеческое тело в самое сердце страны белого хлеба и сэндвичей. На схеме выше показано, что происходит, когда еда уже не означает большое количество клетчатки. Когда калории отделяются от клетчатки, мы продолжаем получать сигналы о том, что ему нужна еда и еще немного еды. Мы всегда голодны, потому что наши тела не получают сигнала о том, что мы съели достаточно, даже если с калориями уже перебор. Без положенных 100 граммов клетчатки в день тело будет возмущаться: «Что происходит? Нас морят голодом?»
К сожалению, среднее потребление клетчатки в США за последние годы никак не улучшилось, несмотря на постоянные сообщения системы здравоохранения о том, как она важна1282. Одна из причин может быть в том, что люди просто не знают, что такое клетчатка1283. Более половины опрошенных американцев считают, что стейк – это хороший источник клетчатки, хотя уже по определению ясно, что встречается она только в растениях1284. В мясе, молочных продуктах или яйцах клетчатки нет, как нет или почти нет ее в «мусорной» еде.
В этом-то и проблема.
Девяносто шесть процентов американцев не съедают за день минимальное рекомендованное количество бобовых, 96 % не едят даже самый минимум зелени и 99 % не получают достаточно цельных злаков1285. Почти все население США не ест достаточно цельных продуктов растительного происхождения – единственного натурального источника клетчатки. О том, как плохо обстоят дела, говорит уже то, что в десятку основных источников клетчатки в американской диете входит картофель фри1286, а пончики, печенье и торты занимают 13-е место. Для сравнения: батат имеет только 47-ю позицию. А что же лидирует в рейтинге источников клетчатки в американской диете? Как ни странно, но белый хлеб. Несмотря на то что клетчатки в белом хлебе крайне мало, мы едим его так много, а круп и бобовых так мало, что белый хлеб стал для американцев главным источником клетчатки.
Казалось бы, открытие механизма рецепторов свободных жирных кислот, который участвует в управлении аппетитом, должно было стать для системы здравоохранения еще одним поводом для того, чтобы мотивировать всех нас есть более полезную еду, но вышло наоборот: крупные продовольственные и фармацевтические компании увидели в этом возможность для продажи новых товаров. Поскольку «для получения такого полезного действия1287 необходимо большое количество пищевой клетчатки (>30 граммов/день)» (другими словами, рекомендуемая минимальная норма адекватного потребления), «могут потребоваться альтернативные способы оптимизации выработки КЦЖК в кишечнике»1288, – заключают исследователи, финансируемые фармацевтической промышленностью. По их словам, даже такой незначительный минимум «невозможно съесть»1289. В результате появляются призывы к «фармацевтическому регулированию аппетита с применением агониста [стимулятора] GPR43»1290 и заявления о том, что «активация кишечного FFA2 [рецептора свободных жирных кислот] с помощью… фармакологических миметиков [подражателей] – многообещающий кандидат в борьбе с современным натиском ожирения»1291.
Хотя достаточно просто питаться так, как предусмотрено для нас природой.
ПИЩА ДЛЯ УМА
В каких продуктах больше всего клетчатки? Американская медицинская ассоциация опубликовала список продуктов с высоким содержанием клетчатки, включающий множество цельных, нерафинированных пищевых продуктов растительного происхождения1292. Тем, кого смущает активное употребление фруктов и овощей, необходимо понять, что фрукты и листовые овощи – это цельные источники клетчатки. Почему? Потому что они на 90 % состоят из воды. В корнеплодах клетчатки по весу в 2 раза больше, а лидирующие позиции занимают крупы и бобовые, в число которых входят сухая и консервированная фасоль, горох, нут и чечевица1293.