У женщин с инфарктом миокарда симптоматика несколько менее явная. Пациентки реже жалуются на классическую давящую боль за грудиной. Этот симптом проявляется лишь у половины женщин с инфарктом миокарда. У женщин присутствуют другие более коварные симптомы, которые бывает трудно распознать врачам и медсестрам и которые мешают самим пациенткам понять, что с ними происходит действительно что-то серьезное. Женщины испытывают боль в самых разных местах: болит челюсть, живот, иногда – спина. Случается, что пациентки испытывают сильнейшую усталость или у них начинается одышка, когда они занимаются привычными делами, например поднимаются по лестнице или гуляют с собакой.
Когда я рассказываю это, все женщины вокруг обычно цокают языком и закатывают глаза: «Да я всегда чувствую себя усталой, что ж теперь – это обязательно сердце?!» И, к счастью, они правы. Однако такая реакция как раз иллюстрирует очень важную мысль. Бывает трудно разобраться, что это: повседневная усталость, «просто» боль в спине или что-то серьезное. И в заблуждении могут оказаться не только усталые пациентки, но и сами медики.
Однажды мне позвонил врач с просьбой провести операцию на открытом сердце пациентке, которая недавно перенесла инфаркт миокарда. Необходимо было восстановить кровоток по коронарным артериям, которые были закупорены, что и повлекло за собой печальные последствия. О пациентке коллега рассказал следующее: женщине под пятьдесят, она курит; отец пациентки умер в результате инфаркта миокарда в 50 лет. Врач сообщил, что пациентка поступила в отделение неотложной помощи с жалобой, которую врачи относят к атипичным болям. Это означает, что приступ такой боли выглядит иначе, чем приступ инфаркта в голливудских фильмах, и мы часто думаем, что такая боль никак не связана с сердцем. И все же пациентке провели исследование крови, которое подтвердило, что у нее действительно инфаркт миокарда, а затем коронарная ангиография показала, что сосуды закупорены и дело обстоит очень серьезно.
Слушая доктора, я уловила в его голосе удивление. Он, кажется, хотел сказать: «Ну надо же, кто-то все-таки решил провести исследования, какая удача!..» – как будто речь шла не об инфаркте миокарда, а о какой-то неслыханной загадочной болезни. И подобные истории не такая уж большая редкость. Достаточно часто ни пациенту, ни врачу не удается сложить кусочки пазла и понять, что перед ними – замаскированный инфаркт миокарда. А инфаркт в свою очередь притворяется чем-то иным или, даже чаще, делает вид, что его вообще нет, а просто-напросто целая толпа пациенток «переутомилась».
Помню, как коллега рассказывала мне о молодой пациентке, которую она вела в своей клинике. Пациентка сорока лет, юрист по профессии. Здоровая женщина в хорошей физической форме, несколько раз в неделю она занималась бегом или спортивной ходьбой, никогда в жизни не курила, почти совсем не употребляла алкоголь и следила за своим здоровьем. Возможно, именно ее здоровый образ жизни сбивал всех с толку и никто не понимал, отчего ей вдруг стало трудно проходить привычное расстояние. Пациентка жаловалась, что как только она чуть-чуть прибавляла скорости, у нее начинала сильно болеть шея. Женщина обращалась, по крайней мере, к трем врачам; все они, почесав затылок, назначали сдать кровь на анализ и сделать ультразвуковое исследование шеи.
В момент отчаяния она разыскала мою коллегу, которая, так уж сложилось, одновременно и кардиолог, и женщина. А кроме того, она человек прямой и честный. Врач посмотрела на пациентку и сказала: «Меня очень удивит, если окажется, что у вас проблемы с сердцем – вы так молоды и полны здоровья. Но давайте проверим». И они проверили. Этой стройной женщине в прекрасной физической форме провели коронарную ангиографию, чтобы выяснить, не стоят ли за болью в шее закупорки коронарных сосудов. Коллега показала мне результаты ангиографии, и я вздрогнула от ужаса, когда увидела на экране видеозапись исследования. Ангиография выявила проблему. У пациентки была очень плотная, очень плохая закупорка самой крупной и, возможно, самой важной сердечной артерии. У этой истории счастливый конец: пациентку вылечили, она здорова. Но так везет далеко не всем.
Эта женщина с болями в шее и здоровым образом жизни не соответствовала характеристикам пациента для назначения необходимого исследования, коронарной ангиографии. Поэтому исследование провели только тогда, когда пациентке встретился врач, который заподозрил проблемы с сердцем. Она просто не соответствовала прописанным требованиям. Женщинам реже назначают исследования такого рода, как правило, потому, что пациентки по разным параметрам не вписываются в картину «классического» инфаркта миокарда. И дело не только в этом. Как мы уже видели выше, исследование не всегда помогает.
Медицина совершила огромный прогресс в лечении ишемической болезни сердца. Однако если вы женщина, вам это мало поможет. Может быть, вы недоумеваете: почему и здесь дамы отодвинуты на второй план? Но, насколько мне известно, не существует такого тайного кабинета, где безликие мужчины принимали бы решения о том, что все полезные таблетки следует отдать мужчинам. Реальность сложнее.
Мы уже говорили о том, что женское сердце работает несколько иным образом, чем мужское. Кроме того, женское сердце реагирует на болезнь несколько иначе. Женский вариант ишемической болезни сердца – это совсем особый зверь.
Долгие годы в медицинских испытаниях участвовали преимущественно добровольцы-мужчины, то есть новые лекарства и хирургические методы лечения ИБС тестировались на мужчинах. А у них, так уж вышло, ишемическая болезнь сердца развивается по мужскому типу. Для лечения женщин мы используем тот же арсенал средств, хотя ни лекарственные препараты, ни хирургические вмешательства не были специально адаптированы с учетом специфики женской ИБС. «Мужская» терапия не всегда эффективна для женщин, а специфическая «женская» терапия еще не найдена.
Когда я размышляю о том, что в борьбе с ИБС женщины по многим параметрам оказываются в гораздо худшем положении, мне становится очень досадно, немного грустно и чуть-чуть тревожно за здоровье моего собственного сердца. Ситуация довольно неоднозначная: не можем же мы проводить исследования, особенно инвазивные, каждому пациенту с необычными симптомами или просто исходя из своих подозрений или предположений. Некоторые исследования несут в себе определенные риски, и мы стараемся не назначать их, если в том нет явной необходимости. Сегодня ученые и врачи ищут новые способы, как наиболее эффективно использовать существующие методы исследования сердца для женщин. Так что не отчаивайтесь: ситуация меняется к лучшему!
Будущее женского сердца
Проблема ИБС у женщин, которой долгое время не уделялось должного внимания, теперь попала в поле зрения врачей и ученых. Во всем мире исследователи пристально изучают вопросы, связанные со здоровьем женского сердца, и бьются над разгадкой хотя бы некоторых его тайн. Исследуются такие области, как специфика ИБС у женщин, понимание реакций женского сердца; и исследования, как мы надеемся, помогут выработать более эффективные методы лечения.
Одна из самых важных задач для нас – разбить стереотип, перестать рассматривать ИБС как мужское заболевание и обратить внимание на ИБС у женщин. В различных странах мира существуют общественные кампании, подобные американским кампаниям Go Red for Women («В поддержку женского сердца») и Making the Invisible Visible («Сделаем невидимое видимым»), направленные на то, чтобы повысить в обществе уровень знаний об ишемической болезни сердца среди женщин, их семей и медиков.
Но если говорить конкретно, как мне позаботиться о будущем моего собственного сердца? Поскольку перспективы у женщин с ИБС хуже, чем у мужчин, профилактика гораздо важнее лечения. В большинстве случаев ишемическую болезнь сердца можно предотвратить. Сахарный диабет и повышенное артериальное давление нередко возникают в результате многолетних привычек; свою роль играют также факторы образа жизни. Еще один определяющий фактор – гены. Может быть, нам повезло, и наши гены защищают нас от ИБС; но ведь есть и другая вероятность: возможно, я наделена такими генами, которые сильно осложнят мне жизнь.
Женское сердце прекрасно, и не только в кино или в романах. Подумайте о всех женщинах в вашей жизни и о том, как вам хочется, чтобы каждая из них жила долго и счастливо. Пока мы бьемся над тем, чтобы найти ключ к проблемам женского сердца, используйте все средства, доступные нам уже сейчас, чтобы заботиться о своем сердце.
Как позаботиться о собственном сердце. Шпаргалка для женщин
У более чем восьмидесяти процентов женщин один из факторов риска для развития ИБС можно устранить, а у шестидесяти процентов устранимы три и более факторов. Это, например, курение, избыточный вес, отсутствие физической нагрузки, сахарный диабет и повышенное артериальное давление. Обсудите со своим врачом, как вам справиться с этими факторами риска.
• Выясните, какие факторы риска у вас присутствуют. Узнайте у родственников, у кого из них имеются проблемы с сердцем; сделайте анализ крови, проверьте свой уровень холестерина, пройдите скрининг на сахарный диабет. Знание дает силы, чтобы что-то менять.
• Если во время беременности у вас возникали проблемы, вам необходимо быть особенно внимательной к себе, и не только в последующие беременности, но постоянно. Поскольку существует вероятность, что у вас несколько повышен риск развития диабета, гипертонии и других нарушений, заботьтесь о своем здоровье со всем вниманием и найдите доктора, который будет относиться к вашему здоровью так же внимательно.
• Двигайтесь! Занимайтесь спортивной ходьбой или бегом – так даже при плохой наследственности вы можете в два раза сократить риск развития ИБС.
• Расскажите подругам. Мы стараемся повышать уровень знаний о здоровье сердца, и очень важно, чтобы вы делились с другими своими знаниями о женском сердце и подталкивали других женщин заботиться о своем здоровье.