Физическая нагрузка полезна для здоровья, и это не вызывает никаких сомнений. Для сердца движение важно настолько, что уже на следующей день после кардиологической операции мы разрешаем пациентам ходить по палате. Людям с установленным искусственным левым желудочком (ИЛЖ) после выписки из больницы рекомендуют заниматься в спортзале не менее трех раз в неделю. Я наблюдаю, как тренируются пациенты с ИЛЖ в нашем специальном кардиологическом спортзале, и со стыдом отмечаю, что они заткнут меня за пояс. Каждый год несколько из наших пациентов с пересаженным сердцем или ИЛЖ участвуют в местном забеге (преодолевают дистанцию бегом или спортивным шагом) и этим не только помогают повысить в обществе уровень осведомленности о болезнях сердца, но и приносят собственному организму бесконечно много пользы.
Непосредственно во время занятий не всегда удается почувствовать, что делаешь что-то полезное для сердца. Например, я во время пробежки краснею, еле дышу, поднимаясь в гору, или пытаюсь принять боевой вид, хотя меня шатает из стороны в сторону. Вам такое незнакомо? Ваше сердце бешено стучит, а когда вы бежите изо всех сил, кажется, что в легких начался пожар. Пот катится градом, и вы сомневаетесь, что вернетесь домой живым. И все же, несмотря на все боли и одышки, занятия физическими упражнениями – это лучшее, что вы можете сделать для своего сердца, для всего организма и даже для своей головы.
Сердце и физическая нагрузка
Вот вы надели кроссовки и направились к выходу. Какой бы спорт или гимнастику вы ни выбрали, неизменно одно: ваши мышцы получат дополнительную нагрузку. А когда какая-то часть тела усиленно трудится, ей необходимо больше крови, чтобы получать дополнительный кислород и глюкозу для ускоренной и более интенсивной работы.
Одним из первых ощущений, когда вы начнете заниматься, будет чувство, что сердце забилось чаще. Во время отдыха, скажем, в сидячем положении, наше сердце бьется со скоростью 60–80 ударов в минуту; у женщин обычно немного чаще, чем у мужчин. Можно прощупать свой пульс на руке, на лучевой артерии несколькими сантиметрами ниже большого пальца или на шее на сонной артерии. У некоторых людей в особенно хорошей физической форме частота сердечных сокращений в покое составляет от 30 до 40 ударов в минуту – их сердце работает очень эффективно.
Когда вы занимаетесь, сердце начинает биться чаще пропорционально интенсивности нагрузки. Если вы работаете на пределе своих сил, то достигаете максимальной частоты сердечных сокращений. С возрастом этот предел несколько снижается. Когда интенсивность нагрузки сохраняется на одном уровне, частота сердечных сокращений также выравнивается, устанавливаясь вровень с работой мышц. Такое сердцебиение называют частотой сердечных сокращений при неизменной нагрузке (ЧСС), и эта величина является показателем вашей физической подготовки. Чем ниже ЧСС, тем в лучшей физической форме вы находитесь.
Когда вы занимаетесь, ваше сердце бьется чаще, но помимо этого увеличивается также и объем крови, которую оно перекачивает с каждым ударом. Этот показатель называется ударный (систолический) объем сердца. Сердце и весь организм в целом понимают, что вы усиленно работаете, и сердечная мышца начинает качать кровь более интенсивно. Сердце выбрасывает в сосуды кровь, которую получает по венам от мышц, испытывающих нагрузку. Поскольку мышцы сокращаются сильнее обычного, к сердцу поступает больше крови. Активация нервов и гормонов, таких как адреналин, также приводит к тому, что сердечная мышца сокращается более интенсивно. Это поразительно: чем больше крови получает сердце, тем больше крови оно выбрасывает в сосуды. При физической нагрузке объем крови, который способно перекачать наше сердце, может увеличиться вдвое.
Способность сердца при необходимости начать перекачивать больше крови – одно из самых восхитительных его свойств. Сердце фактически представляет собой мышечный насос, состоящий из миллионов мышечных клеток. В состав этих клеток входят высокоспециализированные белки актин и миозин. Молекулы актина похожи на веревку, конец которой одновременно ухватили и тянут много людей. Когда мышечная клетка сокращается, миозин цепляется за актин и тянет его к себе, отчего клетка становится короче и вся мышца сокращается. Обычно «актиновую веревку» тянут всего несколько «миозиновых рук».
Представьте себе: вы с двумя друзьями тянете за веревку. К сожалению, в комнату, где вы находитесь, можете вместиться только вы трое. Тянуть за веревку вы можете так сильно, насколько хватит сил у вас троих. А теперь представьте, что комнату расширили, и в нее могут войти еще три человека. Представляете, насколько сильнее вы можете тянуть вшестером?!
Когда к сердцу возвращается больше крови, мышечные клетки растягиваются дополнительным объемом крови. Поэтому создается гораздо больше места для «миозиновых рук», которые могут ухватиться за «актиновую веревку» и тянуть сильнее. Этот феномен называют законом Франка – Старлинга: он объясняет, каким образом, если мы растягиваем сердце дополнительным объемом крови, оно начинает качать кровь более интенсивно. Конечно, наступает момент, когда сердце уже слишком переполнено и «миозиновые руки» не достают до «актиновой веревки», потому что их оттеснили от нее.
Приседания укрепляют ноги, упражнения на бицепс – руки, а тренировка сердца точно по тому же принципу повышает эффективность насосной функции сердца. По мере того, как вы улучшаете свою физическую форму, в вашем теле происходит множество изменений. Скелетные мышцы, которые приводят в движение кости в суставах, работают более эффективно и способны дольше выдерживать физическую нагрузку. Улучшается координация, вы начинаете лучше справляться с задачей и все меньше чувствуете себя как корова на льду. С точки зрения работы легких и сердца выносливость означает, что эти органы развивают способность поставлять достаточно крови к интенсивно работающим мышцам на более длительных промежутках времени. Тренированное сердце работает точно, как хорошо смазанный механизм. Оно лучше качает кровь и в покое, и когда вы занимаетесь – увеличенный ударный объем сохраняется во всех ситуациях.
Сердце человека, который тренировался, скажем, для участия в полумарафоне, увеличивается в размере. Если вы занимаетесь бегом, у вас увеличивается полость сердца, и сердце способно принимать и перекачивать больше крови. Если вы занимаетесь тяжелой атлетикой, сердечная мышца становится толще, чтобы преодолевать скачки давления, когда вы берете груз и набираете больше воздуха, чтобы поднять его над головой. Нагрузка диктует телу необходимость постоянно производить больше крови, чтобы быть более выносливым, и эта дополнительная кровь проходит через сердце. А сердце, как мы помним, перекачивает всю кровь, которую получает.
Когда я была на третьем курсе, мы сдавали практический экзамен: мы должны были провести врачебный осмотр добровольцев, обычно также студентов-медиков. Я осматривала молодого человека, который снял рубашку, чтобы я могла приложить фонендоскоп к его груди и послушать сердцебиение. Я насчитала всего 35 ударов в минуту и спросила, много ли он занимается физическими упражнениями. Думаю, он решил, что меня восхитило его телосложение, потому что парень просиял от гордости и ответил: «Ага, что, заметно?»
На самом деле, меня удивила такая частота сердечных сокращений в покое: 35 ударов в минуту – это очень низкий показатель, и такие цифры, вероятнее всего, могут встретиться лишь у исключительно тренированных людей. У этих людей сердце начинает перекачивать кровь очень эффективно, и организм отключает все механизмы нервной регуляции, увеличивающие частоту сердечных сокращений. Взамен организм включает парасимпатическую нервную систему, в целом направленную на отдых и переваривание пищи, которая замедляет сердцебиение и позволяет сердцу дольше наполняться кровью.
Все эти положительные эффекты также помогают понизить артериальное давление. Активация парасимпатической нервной системы в сочетании с прямым воздействием на кровеносные сосуды оздоравливают их, вследствие чего сосуды расслабляются и расширяются. Давление внутри сосудов падает (что отражается на показателях артериального давления), и это снимает нагрузку с сердца: ему не приходится накачивать кровь в узкие неэластичные сосуды. Одна из самых ненавистных для сердца задач – это качать кровь в сосуды с повышенным давлением, особенно когда приходится заниматься этим долгое время, например при гипертонии.
У людей в достаточно хорошей физической форме, вполне здоровых, артериальное давление не подвержено резким падениям или скачкам. Но если у вас гипертония, описанные выше изменения в тонусе и ширине просвета кровеносных сосудов имеют принципиальное значение. При физической нагрузке артериальное давление может снижаться на 7 мм рт. ст. (миллиметров ртутного столба) и более, что со временем может помочь уменьшить гипертонию.
Когда у вас накопится некоторый опыт занятий спортом, вы, возможно, обнаружите, что после пробежки или плавания больше не ощущаете смертельную усталость, а чувствуете себя хорошо или даже прекрасно! Вы станете быстрее восстанавливать силы после тренировки. После прекращения физической нагрузки частота сердечных сокращений еще некоторое время остается повышенной, чтобы помочь мышцам восстановиться, а затем снижается до уровня ЧСС в покое. Если говорить в общем: чем более тренирован человек, тем быстрее сердце возвращается к своим обычным показателям.
Но физическая нагрузка важна не только для сердца. Во время занятий спортом задействуется весь организм. В мышцах и других тканях увеличивается количество капилляров. Капилляры – это мельчайшие кровеносные сосуды, и именно в них кислород из крови перемещается в ткани, которые в нем нуждаются, а продукты обмена уходят из тканей в кровь. Если в ткани образуются новые капилляры, это означает, что работающие мышцы могут более эффективно получать кислород, необходимый им для усиленной работы.