Поразительно, как сердце умеет меняться и адаптироваться к новым ситуациям. Я имею возможность каждый день наблюдать эти удивительные изменения, так сказать, во плоти. Глядя на сердце в раскрытой грудной клетке, я вижу, как оно меняется, когда мы даем ему больше крови, или «забираем» у него часть крови, или когда с помощью лекарственного препарата заставляем сердце биться чаще или с большей интенсивностью. Когда я все это вижу, меня охватывает благоговейный ужас перед этим умным органом.
Умение адаптироваться, конечно, прекрасная вещь, но если говорить о том, чем мы можем помочь своему сердцу, нет ничего лучше физических упражнений. Они полезны для сердца, легких, головного мозга, костей и даже могут снижать риск развития некоторых видов онкологических заболеваний. Можно с уверенностью сказать, что сердце получает от физической нагрузки огромную пользу, а ради этого стоит попотеть!
История Пола
Мне представили его так: это Пол, ему 54 года и его вытащили из бассейна во время соревнований на австралийском чемпионате по плаванию. Пол молчал, но на его лице был написан вопрос: «Почему я?», выражавший всю несправедливость ситуации. Как случилось, что такой здоровый и крепкий человек, как Пол, оказался на больничной койке под надзором кардиологов?
Пол, человек образцового здоровья, участвовал в соревнованиях по плаванию, и в самом разгаре заплыва другие спортсмены и зрители поняли, что с ним что-то не так. На середине дорожки он замедлился, остановился и чуть не утонул. Другие пловцы вытащили его из бассейна. Организаторы и участники бросились действовать: они начали непрямой массаж сердца и использовали автоматический наружный дефибриллятор, чтобы с помощью электрического шока запустить сердце и вернуть Пола к жизни. Его немедленно доставили в больницу. Полу провели коронарную ангиографию, которая показала тяжелую закупорку двух коронарных артерий. В тот самый момент, когда Пол начал тонуть, он пережил инфаркт миокарда, и его сердце остановилось.
Каждый день в ожидании операции Пол горько сетовал на несправедливость: он стройный, в прекрасной физической форме, старался заботиться о своем здоровье… Пол никогда не курил, а алкоголь употреблял крайне редко. Он спрашивал, часто ли нам встречались такие пациенты. Нет, нечасто. Большинство людей, ведущих такой образ жизни, получают в награду отменно здоровые сердца. Такой человек, как Пол, – последний, кого мы ожидали бы увидеть своим пациентом, нуждающимся в операции на сердце. Но дело в том, что Пола подвела наследственность, а его здоровый образ жизни помог ему с минимальным ущербом выйти из ситуации. Отец Пола умер внезапно в возрасте шестидесяти лет.
После операции Пол взглянул на свои обстоятельства иначе. Он был раздосадован, что, несмотря на все труды и тяготы, не выиграл чемпионат и с горькой ухмылкой сообщал об этом всем и каждому. Пол перестал задаваться вопросом: «Почему я?» и говорил теперь: «Слава Богу, это случилось именно в тот момент, иначе меня могло бы уже не быть». Он знал, что восстановление после операции идет быстро благодаря его прекрасной физической форме. В день выписки Пол заверил меня, что в самом скором времени вернется к плаванию и уже в следующий раз уйдет с соревнований с медалью, а не со шрамом на груди.
Движение может спасти вам жизнь
Благотворное влияние физической нагрузки известно людям уже не одно тысячелетие. Еще Гиппократ около 400 г. до н. э. говорил: «Пешая прогулка – лучшее лекарство для человека». В наше время прорывом стали результаты исследования, проведенного в Лондоне, доказывающие, что водители автобусов больше подвержены ишемической болезни сердца, чем их более подвижные коллеги – кондукторы. В это время мы только начинали осознавать, насколько критическое значение для здоровья нашего сердца имеет движение.
Когда мы исследуем частоту заболеваемости какой-либо болезнью на некоторой группе людей, мы можем выделять определенные способы поведения или риски у испытуемых и соотносить их с тем, кто заболевает, а кто – нет. Наблюдая за тем, как движение способствует здоровью сердца, интересно также оценить и обратный эффект. Сидячий образ жизни и гиподинамию в последние годы называют «новым курением». Сравнение, конечно, не совсем точное, но оно ярко обозначает положительный эффект физической нагрузки. Если сократить время сидячих занятий до трех и менее часов в день, это согласно исследованиям может прибавить нам около двух лет жизни.
В других исследованиях оценивались усилия, которые затрачивает человек при физической нагрузке. Для оценки использовали единицу измерения, называемую метаболический эквивалент (МЕТ). Если человек способен заниматься более интенсивной физической активностью (с более высоким показателем МЕТ), риск развития ИБС снижается пропорционально интенсивности занятий. Другие исследования показывают, что физическая нагрузка снижает риск сердечных заболеваний на треть. Причем положительный эффект тем выше, чем больше физической нагрузки у человека в течение одного дня.
Эпидемиология – наука о заболеваниях, закономерностях их распространения и о том, как на болезнь влияют другие факторы, – дает нам множество подтверждений положительного эффекта физической нагрузки для здоровья. Но почему движение так полезно для нас и нашего сердца?
Кровеносные сосуды очень умны; сеть кровеносных сосудов можно назвать полноправным органом тела. Изнутри сосуды выстланы эндотелием, и этот слой помимо барьерной функции выполняет множество других. Самое важное: когда эндотелий здоров, значит, здоровы и сосуды. Когда эндотелий болен или плохо справляется со своей работой, наши кровеносные сосуды тоже заболевают, например в них могут развиваться атеромы или атеросклеротические бляшки, препятствующие доступу крови к нашим органам. Если бы меня попросили назвать мою самую любимую часть тела, я бы, вероятно, выбрала эндотелий кровеносных сосудов – очень уж он умен.
Эндотелий любит, когда мы даем организму физическую нагрузку. Кровь усиленно движется по сосудам, и это создает дополнительную нагрузку для эндотелия. Умный эндотелий реагирует синтезом оксида натрия. Оксид натрия играет невероятно важную роль в здоровье наших кровеносных сосудов. После его высвобождения кровеносный сосуд расслабляется. Это очень важно для нас во время физической нагрузки, поскольку расширенные сосуды позволяют большему объему крови поступать к работающим мышцам. Но, кроме того, это важно, когда мы прекращаем нагрузку.
Способность кровеносных сосудов самостоятельно регулировать свой тонус и расслабляться в долгосрочной перспективе помогает им быть более здоровыми: их стенки становятся не такими толстыми и склонными к формированию атеросклеротических бляшек, они легче расслабляются, что при необходимости улучшает кровоток и, понижая давление, помогает работать сердцу. Для коронарных артерий способность расслабляться и в краткосрочной, и в долгосрочной перспективе позволяет сердцу получать необходимую кровь при дополнительной физической нагрузке и функционировать в повседневной жизни.
Но благотворное влияние физической нагрузки этим не ограничивается. Движение помогает другим частям нашего тела, в том числе костному мозгу, активировать особого рода клетки и гормоны. Эти клетки называют эндотелиальными клетками-предшественниками. Они как малыши зрелых и полноценно функционирующих клеток эндотелия. Считается, что они помогают поврежденному эндотелию восстанавливаться. При повреждении функция эндотелия нарушается, что повышает риск развития на этом месте бляшек и закупорки сосуда. Поэтому физическая нагрузка полезна также и для тех, кто уже болен ИБС.
Помимо того что физические упражнения создают более благоприятные условия для работы нашего сердца и легких, они также формируют здоровые кровеносные сосуды. Но прямой положительный эффект физической нагрузки для сердца и кровеносных сосудов – это только часть истории. Все элементы и процессы в нашем организме тесно связаны между собой, и сердце может особенно чутко реагировать на нездоровье других органов. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда часто бывают конечным звеном в целой цепи заболеваний, составляющих метаболический синдром, такой как ожирение, диабет или гипертония. С помощью физических упражнений мы можем помочь другим тканям, например мышечной и жировой, а тем самым мы снизим риск диабета. И это в свою очередь уменьшит нагрузку на сердце.
Эпидемиологические исследования продемонстрировали положительный эффект физической активности в отношении заболеваемости диабетом и ожирением. Движение значительно сокращает риск развития диабета не только за счет снижения массы тела, но также благодаря тому, что повышает эффективность действия инсулина в организме. Инсулин – это крайне важный гормон. Он синтезируется поджелудочной железой, которая близко примыкает к желудку и по форме напоминает перо. Когда у нас в крови повышается уровень сахара, скажем, после еды, поджелудочная железа вырабатывает инсулин, и с его помощью организм захватывает сахара и жирные кислоты из крови и запасает их, обычно в форме жира или гликогена – соединения из молекул глюкозы. Гликоген запасается в мышцах, так что он сразу пойдет в ход, когда мы снова возьмемся за упражнения.
Когда у нас развивается диабет или преддиабет, наши мышцы начинают игнорировать сигналы инсулина и не поглощают глюкозу и жирные кислоты. Таким образом, вместо того чтобы запасаться где-то вне сосудов, глюкоза и жир остаются в сосудистом русле, что приводит к повреждению стенок сосудов и формированию бляшек. Когда наши мышцы сокращаются, происходит нечто удивительное. Вследствие усиленного сокращения мышц мышечные клетки открывают больше каналов, через которые глюкоза может поступать из крови в мышечную ткань, где она готова для использования и не представляет опасности для кровеносных сосудов. То есть, когда пациенты с диабетом занимаются физическими упражнениями, уровень глюкозы у них в крови часто улучшается – это феномен, который называют улучшенной чувствительностью к инсулину. Для людей, страдающих диабетом, даже 150 минут физических упражнений в неделю снижают риск смерти и зависимость от лекарственных препаратов.