В крупном исследовании, в котором участвовали пациенты с сердечной недостаточностью, прописанный им комплекс физических упражнений не только позволил сократить количество госпитализаций в связи с соматическими заболеваниями, но и снизил заболеваемость депрессией на 10 %! А по данным других исследований, физическая нагрузка в качестве терапии имеет преимущества перед приемом антидепрессантов.
Существует множество различных методик психологической и психотерапевтической помощи, которые используются для лечения различных психических заболеваний, в том числе депрессии. Психотерапия может занимать небольшое место в лечении депрессии и ИБС, но это не означает, что она неважна. Можно сказать, что психологическая помощь и психотерапевтическое консультирование являются важной составляющей в терапии депрессии и вооружают пациента психологическими и личностными инструментами.
Пока наука не находит достоверного подтверждения тому, что обсуждение своих проблем с психологом приносит явную пользу, но очевидно, что страдать молча и в одиночку не полезно ни для лечения депрессии, ни для нашего сердца. Социальная изоляция последовательно оказывается провозвестником самых разных недугов для людей различного возраста и социального статуса. У пациентов, страдающих от одиночества или частой гипертензии, обнаруживается высокий уровень гормонов стресса, таких как кортизол и других. Оба эти состояния могут оказывать прямое негативное действие на сердце. Социальная поддержка – это важный фактор для хорошего самочувствия и восстановления после болезни. Помните пациента после операции на сердце, который пришел ко мне на прием? Ему было не с кем поговорить, и поход к врачу был для него единственным «выходом в свет».
Когда голова сердцу покоя не дает
Исследователи предпринимают много усилий, чтобы оценить, как влияет депрессия на людей, у которых уже есть ишемическая болезнь сердца. И это несмотря на то, что нам уже известно: депрессия может привести к развитию ИБС. Сейчас депрессию и социальную изоляцию рассматривают в ряду более традиционных факторов риска для развития ИБС, таких как сахарный диабет. Итак, мы знаем об этой проблеме, но что мы можем предпринять?
Во-первых, очень важно, чтобы мы обследовались на предмет депрессии, имели в виду эту проблему и лечились при наличии заболевания. Это необходимо не только для здоровья нашего сердца, но и для нашего здоровья как личности. Врачам и медсестрам следует прислушиваться к вероятным проявлениям депрессии у пациента, тогда мы сможем принять меры при наличии риска. Но у рисков есть одна особенность: если факт не встанет перед нами со всей очевидностью как угроза нашему будущему или уже настоящему, мы, скорее всего, будем сидеть сложа руки. Люди с поразительной ловкостью умудряются игнорировать факты до самого последнего момента.
Ишемическая болезнь сердца, как правило, не наваливается на человека внезапно. Она подползает постепенно, и депрессия начинает играть роль в ее долгой тягостной работе уже тогда, когда мы не можем еще этого увидеть. Но хорошо бы заметить это как можно раньше и начать лучше заботиться о своем сердце. Если же мы поправим физическое здоровье, то будем вознаграждены более здоровой психикой, а кроме того, сможем дольше сохранить здоровье.
Физическая нагрузка, по-видимому, последовательно играет большую роль в профилактике и лечении депрессии и ишемической болезни сердца. Самое важное, что нам следует вынести из всех этих рассуждений: физическая нагрузка должна стоять на первом месте в нашей заботе о собственном здоровье. Рука об руку с ней должен идти сбалансированный рацион, который помогает поддерживать здоровую массу тела, обеспечивает здоровье кишечника и мозга, снижая риск ожирения, воспаления, сахарного диабета, депрессии и, в конечном счете, ишемической болезни сердца.
И последнее. Отрицательные эмоции подрывают здоровье, значит, отсюда должно следовать, что положительные эмоции улучшают его. Старайтесь сделать свою жизнь такой, чтобы она приносила вам радость. Если нужно, обращайтесь за помощью. Заботьтесь о своем теле. Энергия, с которой мы культивируем собственное счастье, поможет мозгу направлять весь организм в здоровое русло. Депрессия, тревога и социальная изоляция не только затрудняют нашу повседневную жизнь, но и заставляют нас болеть. Заботьтесь о себе целостно, и тогда отдельные элементы сложатся в картину, на которой вы увидите более здоровое и счастливое сердце.
Глава 10. Сердце без сна
Я люблю спать. Видите ли, когда я бодрствую, моя жизнь имеет тенденцию разваливаться на части.
Кажется, я говорю о сне гораздо чаще, чем среднестатистический человек. Когда на утреннем обходе я спрашиваю пациентов, как им спалось, больше половины отвечают, что не спали вообще. Дело либо в больничных кроватях, либо в бесконечной симфонии медицинской техники, которая не умолкает ни на час. Пациенты часто говорят, что спали, пока их не разбудили сестры, чтобы измерить пульс, давление и прочее. Мы прекрасно знаем, что так контролируют только пациентов сразу после серьезных операций, но человек, разбуженный шумом посреди ночи, может не совсем ясно воспринимать происходящее, и это понятно. Иногда пациентов будят кошмары и бессонница, которые бывают вызваны большой операцией, или к ним приходят «зеленые человечки» – эффект сильнодействующих обезболивающих.
На самом деле странные зрительные образы или ночные кошмары, вызванные обезболивающими препаратами – не редкость для моих пациентов. Помню, как один пожилой человек рассказывал мне, что после операции на сердце не спал всю ночь – болтал с зелеными существами, усевшимися на его кровати. Как он заметил, «уж такая была приятная компания!»
Но независимо от причин недостаток сна – одна из самых частых жалоб и предмет большого волнения. Недосыпание подрывает силы, и вы чувствуете себя не на высоте – эдакой неудачной копией самого себя. Говорят, что утро вечера мудренее: во сне лечатся болезни и находят разрешение вечные вопросы. Сколько раз в своей жизни вы слышали, что надо «хорошенько выспаться», чтобы излечиться от простуды, или что с проблемой нужно «переспать», и она исчезнет? А сердце – это орган, на который приходится главный удар нашей современной жизни, когда и де́ла, и потехи (или чего угодно, что заставляет нас ложиться под утро) слишком много.
Изучая вопрос важности сна, я всегда чувствую укор: в моей работе нередко приходится мириться с ужасной депривацией сна, например, когда происходит какая-то неотложная ситуация. У меня 100 рабочих часов в неделю, мне случается не спать по несколько дней подряд, мой ночной сон часто прерывают телефонные звонки и волнения, так что мне хорошо знакомы ощущения, которые порождает в теле недостаток сна. (Вам будет приятно узнать, что хотя хирурги часто работают по многу часов подряд, как показывает ряд научных исследований, на результатах для пациентов это не сказывается. Особенно в тех случаях, когда необходима хирургическая помощь, мы выполняем свою работу качественно. И все же, ознакомившись с этими исследованиями, я решила, что постараюсь не злоупотреблять своим умением работать в условиях недосыпания!)
Пациенты в больницах часто не высыпаются. Бывает, что сну мешает болезнь или трудно уснуть в чужой обстановке, или мешает спать писк медицинского оборудования. У пациентов в более тяжелом состоянии, которые находятся в интенсивной терапии, наблюдается особенно опасный тип депривации сна, который может привести к развитию делирия или психоза. Дело в том, что отделение интенсивной терапии – это место, где работа кипит круглые сутки, и внутренние часы пациентов сбиваются до такой степени, что они либо перестают спать вообще, либо путают день с ночью.
Недостаток сна очень неблагоприятен для выздоравливающего сердца. Недосыпание так изматывает пациентов, что они чувствуют себя совершенно больными и ощущают боль острее, чем если бы были более выспавшимися. Боль мешает им поправляться: из-за нее пациенты не могут двигаться и не восстанавливаются; к тому же боль подвергает сердце всем возможным стрессовым реакциям. Бывает, что стресс проявляется на мониторах ускоренным сердцебиением, а учащенное сердцебиение – это нехорошо для больного сердца.
Поговорка «сон дороже лекарства» недалека от правды. Сон позволяет организму восстановиться, он жизненно важен для нас, и в современной жизни его, к сожалению, часто не хватает, и не только у хирургов. Мы все больше ощущаем, что количество и качество сна критически важно для нашего здоровья и самочувствия, при этом среди всех наших органов сердце особенно восприимчиво к режиму сна.
Сон: краткая справка
Что мы знаем о сне? Это состояние, в котором мы проводим примерно треть жизни, и все же это что-то загадочное и волшебное, о чем нам известно очень мало. Сон кажется коротким статичным событием: мы засыпаем, а потом просыпаемся. Но за простой оболочкой кроется множество деталей.
Существует два типа сна: быстрый сон (так называемая фаза быстрого движения глаз, БДГ-фаза) и медленный сон (НБДГ-фаза). Для того чтобы быть здоровыми и чувствовать себя отдохнувшими, нам необходимы оба типа сна. Засыпая, мы погружаемся в медленный сон. Фаза медленного сна проходит через несколько стадий и затем переходит в фазу быстрого сна. Всю ночь эти фазы циклически сменяют друг друга, а определить, в какой из них спящий находится в данный момент, можно с помощью фиксации электрической активности головного мозга.
В быстрой фазе сна наблюдаются более быстрые волны мозга, но пока мозг так активен, тело не делает абсолютно ничего. В мышцах нет тонуса, зато зрачки двигаются быстро, короткими толчками. Приток крови к головному мозгу увеличивается, как и артериальное давление. Именно в эту фазу мы видим сны, и в этом смысле полезен своеобразный «сонный паралич»: хорошо, что мы не начинаем разыгрывать сны – не пытаемся летать, танцевать и прочее.