И наконец, проходить профилактические осмотры после сорока пяти предлагается тем, у кого нет жалоб. Если вы знаете, что подвержены высокому риску ИБС или вас беспокоят какие-то симптомы, то у вас есть все основания обратиться к врачу, не дожидаясь, пока вам исполнится 45.
К сожалению, у нас пока нет волшебного метода исследования, который помог бы определить, что у данного человека, в целом здорового и крепкого, появятся проблемы с сердцем. Такие исследования, как электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или коронарная ангиография, не несут практического смысла для людей, которые по стандартным параметрам не имеют рисков ИБС. Основной недостаток всех этих исследований состоит в том, что они не всегда могут выявить начальную стадию ИБС. В случае с КТ, необоснованно подвергать пациента рентгеновскому излучению может быть нежелательно, а у некоторых пациентов может возникнуть аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество.
Профилактика и еще раз профилактика!
Как и дочь моего пациента, Билла, которая уговаривала отца обратиться к врачу за несколько недель до того, как у него произошла остановка сердца, мы все хотели бы предотвратить развитие ИБС или, по крайней мере, свести к минимуму ее воздействие. Для чего, собственно, мы обследуем сердце? Прежде всего чтобы изо всех сил постараться сохранить его здоровье. А если у вас уже есть проблемы с сердцем – для того, чтобы помочь сердцу и не допустить более серьезных проблем, таких как инфаркт миокарда.
Но о профилактике думает только человек, который знает, как это важно. Поэтому именно вам, вооруженным новыми знаниями о сердце, должно принадлежать первое слово. Рассказывайте людям о том, какое невероятное чудо здоровое работающее сердце, и о том, как можно заботиться о его здоровье. Предупредите своего врача, что вам глубоко небезразлично здоровье вашего сердца, и вы хотите как можно дольше его сохранить. Наконец, объясните самому себе, что ради себя и собственного здоровья стоит постараться.
Как говорить с врачом, чтобы он вас услышал
Никто лучше вас не знает ваш организм, и очень важно, чтобы вы это понимали. Но какое-то время назад подход в медицине был совершенно иным. В отношениях между врачом и пациентом именно врач руководил и диктовал; от пациента ожидалось послушно выполнять назначения и ни во что не вмешиваться. Пациент зачастую полностью вверял себя врачу, и это во многом приводило к достаточно патерналистским отношениям. Я помню, как наш преподаватель анатомии, хирург преклонного возраста, рассказывал мне, что, когда он начинал работать врачом, его слово было для пациентов законом и не подлежало обсуждению.
К счастью, времена изменились. Наша задача теперь понимается иначе, чем борьба с болезнью, а жесткое разделение на «они» (пациенты) и «мы» (врачи) ушло в прошлое. Мы выбрали такой подход, который называем «пациент-ориентированным». Этот подход не предлагает пренебрегать ни мнением врача, ни мнением пациента, скорее, он помогает понять, что мы здесь заодно. Мы не боремся с болезнью – мы помогаем человеку, который болен.
Визит к врачу или поездка в больницу может внушать человеку страх. Нам всем это знакомо: вы смущаетесь, чувствуете себя глупо, не хотите попусту тратить на себя чужое время. Иногда пациент боится, что его не воспримут всерьез – возможно, этот страх вызван прошлым негативным опытом. Врачи используют непонятные термины, обследуют вас, вы теряетесь, а ведь помимо всех неприятных ощущений, вас волнует то, из-за чего вы, собственно, и пришли к врачу.
Когда речь идет о вашем здоровье, нет ничего важнее вашего собственного опыта. Ваши жалобы и волнения – это настолько личные и важные для вас вещи, что никакие обследования не могут отодвинуть их на второй план. Расскажите о них врачу со всей открытостью, объясните ему, насколько то или другое вас волнует. Возможно, именно этих ваших слов не хватает доктору, чтобы сложилась картина диагноза, или, возможно, ваша тревога напрасна, и врачу удастся вас успокоить. Чем более открыто вы предъявите свои переживания, тем больше будет у нас данных, чтобы понять, что происходит.
Это же работает и в обратном направлении. Врачам необходимо слушать вас и в ответ свободно делиться с вами информацией. Я должна уметь понятно объяснить вам, что именно нарушено в работе вашего сердца, выслушать все ваши вопросы и ответить на них в меру своего видения ситуации. Если я не знаю ответа, я должна найти его – это моя работа. Кроме того, я должна понимать, что у вас нет времени болеть, и должна помочь вам распланировать вашу дальнейшую жизнь за больничными стенами.
Но что, если вы уверены, что врач вас не слышит? Это очень реальная проблема для многих пациентов. Мне самой случалось сидеть напротив врача и думать: «Интересно, он услышал хоть слово из того, что я сейчас сказала?» Это не очень-то приятное чувство. Я вспоминаю тогдашние ощущения: я была унижена, растеряна и волновалась, что мы упустили что-то важное.
Что можно сделать, чтобы врач все-таки вас услышал? Будьте адвокатом собственного тела и собственного здоровья – говорите за них! Скажите, что вас волнует и почему, и затем выслушайте предложенное врачом объяснение. Иногда бывает полезно, чтобы с вами в кабинет врача зашел ваш близкий, особенно когда речь идет о чем-то очень важном, например о сердце. Когда вы волнуетесь, то запоминаете – самое большее! – половину из того, что вам говорят. Очень полезно делать записи; я лично люблю записывать то, что хочу запомнить, и, когда так поступают мои пациенты, я могу быть уверена, что обе стороны в нашем диалоге услышали друг друга. Любому человеку может оказаться трудно принимать решения относительно здоровья. Найдите такого врача, которого вы уважаете и которому доверяете, и позвольте ему встать на защиту вашего сердца. Мы сможем лучше всего помочь вам, если будем действовать сообща. Не бойтесь говорить и задавать вопросы о том, что необходимо вашему сердцу. Ваше сердце стоит того, чтобы не стесняться и не молчать!
Глава 13. Путь сердца: откуда мы пришли и куда идем
Крышу нужно ремонтировать тогда, когда светит солнце.
История кардиологии и ее участников – это нечто исключительно интересное.
Несмотря на сегодняшний уровень развития технологий, отвагу пациентов и изобретательность ученых, важно помнить о том, что, как ни крути, лучшее лечение – это профилактика. Но поскольку заболеваемость ИБС во всем мире продолжает расти, лучшие умы продолжают искать способы, как помочь больным сердцам.
Трудно поверить, что кардиохирургия возникла лишь 60 лет назад. Также молоды и многие другие разделы современной медицины. Почти каждый день мы слышим о каком-нибудь феноменальном открытии, которое вооружает нас новыми инструментами в борьбе с болезнью. Начав развиваться по историческим меркам совсем недавно, наука и медицина сердца уже преодолели огромный путь и продолжают идти вперед большими шагами.
Как все начиналось
До середины XX века кардиохирургии не существовало. Единственным доступным хирургическим вмешательством было зашить ранение сердца как можно быстрее, пока пациент не умер. Бесчисленное количество людей рождались с болезнями сердца или заболевали в течение жизни и умирали от них, поскольку у врачей не было ни технологий, ни методов, чтобы им помочь.
И все же кардиохирурги не сдавались. Одним из примеров ранней хирургической изобретательности была техника ушивания отверстий на сердце у детей с пороками сердца, которые синели из-за недостатка кислорода. Хирурги вскрывали грудную клетку, определяли место отверстия и ушивали его как можно скорее. Неудивительно, что многие пациенты умирали во время операции.
Только в конце 1950-х и в 1960-е годы группа кардиохирургов из Миннесоты начала разрабатывать методы искусственной остановки сердца на время операции. Кроме того, хирурги использовали новую технологию так называемого перекрестного кровообращения: один из родителей служил для ребенка-пациента своеобразным аппаратом искусственного кровообращения, что, безусловно, было актом наивысшей любви и альтруизма. По сей день операции с использованием перекрестного кровообращения остаются одной из немногих хирургических методик с потенциальным риском смерти 200 %.
В то же время, когда практиковалась технология перекрестного кровообращения, группы хирургов в Миннесоте, Филадельфии и Бостоне трудились над созданием первых аппаратов искусственного кровообращения. Первые такие аппараты представляли собой машины огромных размеров, которые забирали кровь у пациента, обогащали ее кислородом и снова возвращали пациенту. В это же время кардиохирурги отрабатывали технологии, позволявшие остановить сердце и вновь запустить его. Такая технология позволила бы проводить кардиологические операции на «отключенном» сердце, в котором нет крови, а пациенты получили бы шанс на успешное лечение. В конце 1960-х годов в больнице Гроот Шур в Кейптауне (ЮАР) была проведена первая в мире сердечная трансплантация: хирург Кристиан Барнард пересадил сердце пациенту по имени Луис Вашканский.
С конца 1960-х годов началось бурное развитие кардиохирургии. Появились способы лечения заболеваний, ранее считавшихся смертельными. Кардиохирургия спасала жизни и улучшала качество жизни. Трудно поверить, что это происходило всего лишь 50 лет назад. Мои старшие коллеги рассказывают мне, что в их юности профессии кардиохирурга еще не существовало. Приблизительно за последние 50 лет наши возможности в области лечения сердца во многом расширились и усовершенствовались и продолжают развиваться дальше.
Когда я впервые пришла в кардиохирургию младшим ординатором, все, что я видела, приводило меня в трепет, но больше всего меня интересовала трансплантация сердца. Мне казалось бесконечно удивительным, потрясающим, что можно вынуть сердце у человека и заменить его новым.