Если придерживаться только научно доказуемых фактов, антидепрессанты – это победа маркетинга над наукой. Победа, которая для фармацевтической промышленности окупилась более двух десятилетий назад. Торговля антидепрессантами все еще процветает: в одной только Швейцарии в 2009 году на эти препараты было потрачено 280 миллионов швейцарских франков. В том же году в США антидепрессанты снова заняли высокие позиции, оказавшись на четвертом месте среди самых продаваемых классов лекарственных средств[495]. Общий объем их продаж в Северной Америке 2009 года – 9,9 миллиарда долларов[496]. Во всем мире в том же году оборот медикаментов этого терапевтического класса составил 19,4 миллиарда долларов[497]. Количество выписанных рецептов на антидепрессанты также не сокращается. Совсем наоборот. В 2008 году медикаментозно все еще лечились 56 % случаев депрессии, диагностированных в швейцарских медицинских учреждениях[498]. А то, что немцы сегодня «глотают вдвое больше антидепрессантов, чем десять лет назад», – сообщается в заглавной статье о депрессии на почве переутомления в журнале Der Spiegel[499].
С 1980-х годов почти эпидемического масштаба достигли не только диагностированные депрессия и социальная фобия, но также паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). За последние несколько лет также значительно возросло количество случаев биполярного расстройства. И отмечается тенденция дальнейшего роста заболеваемости этими расстройствами. Согласно последним исследованиям американских эпидемиологов, около 4 % населения США в какой-то момент своей жизни страдают маниакально-депрессивным психозом[500]. Наиболее восприимчивыми к биполярному расстройству, по-видимому, являются молодые люди. Почти 6 % 18–29-летних в исследовавшийся период между 2001 и 2003 годом имели симптомы, позволяющие диагностировать у них маниакально-депрессивный психоз. Сегодня вероятность заболеть в течение жизни, вероятно, еще выше. Однако долгосрочное сравнение эпидемиологических данных в психиатрии затруднено, поскольку определения болезней со временем меняются, а при опросах используются самые разные инструменты.
Несмотря на это важное ограничение, существует явная тенденция роста случаев маниакально-депрессивного психоза. В период 1990–1992 годов риск развития маниакального эпизода в течение жизни оценивался в 1,6 %[501]. А более ранние данные 1980-х годов по сравнению с текущим 4-процентным риском были совершенно безобидны: подсчитанный тогда риск когда-нибудь заболеть маниакально-депрессивным психозом для гражданина США составлял всего 0,9 %[502]. К началу 1980-х годов специалисты соглашались во мнении, что «как шизофрения, так и биполярное расстройство встречаются нечасто»[503]. В 2012 году так не скажет уже ни один психиатр[504].
Примерно в середине 1990-х годов диагноз биполярного расстройства достиг и американских детских. Ранее эксперты полагали, что мания у детей встречается чрезвычайно редко и что маниакально-депрессивный психоз может быть диагностирован самое ранее в подростковом возрасте. «Однако передовые ученые начинают доказывать, что болезнь способна начаться очень рано и гораздо более распространена, чем считалось ранее», – поясняет психиатр Демитри Паполос в своей книге «Биполярный ребенок»[505]. Теперь биполярное расстройство диагностируют очень рано. Рекордный случай: Хизер Норрис. Девочке из Техаса поставили подобный диагноз в возрасте двух лет[506].
Книга Паполоса «Биполярный ребенок», на обложке которой в зеркальном отражении изображен ребенок, качающийся на качелях, стала в США бестселлером, что подтверждает огромную актуальность темы «раннего начала биполярного расстройства». Уже продано более 200 000 экземпляров книги. В период с 2000 по 2010 год частота постановки диагноза «детское биполярное расстройство» в США увеличилась по крайней мере в четыре раза. До 1990 года эта форма аффективного заболевания была у детей почти неизвестна. Или, в зависимости от точки зрения, не признана. Несколько лет назад ученые исследовали увеличение числа консультаций американских врачей на тему биполярного расстройства у детей и подростков[507]. И столкнулись с удивительными цифрами. В 1994–1995 годах на 100 000 жителей было проведено 25 консультаций. В 2002–2003 годах на 100 000 жителей отмечалось уже 1003 посещения врача. Рост в 40 раз менее чем за 10 лет. Количество консультаций взрослых пациентов по вопросам маниакально-депрессивного психоза за этот период также увеличилось. Правда, «всего» примерно на 85 %.
Бум биполярного расстройства у детей отражается также в количестве научных публикаций на тему детского маниакально-депрессивного психоза. Четкую картину дает подбор литературы по термину «детское биполярное расстройство»[508]. До 1994 года понятие не встречается вообще. В период между 1995 и 2002 годом ежегодно выходили от трех до десяти специальных статей. С 2007 по 2010 год имели место уже от 55 до 65 публикаций в год.
То, что по сей день речь идет почти исключительно об американском феномене, показывает и происхождение специальных публикаций. В зависимости от года от 88 до 100 % специальных исследований на тему биполярного расстройства у детей и подростков было проведено учеными из американских институтов. Количество психиатров, занимающихся этим предметом, обозримо – большинство статей принадлежат перу всего дюжины ученых.
Наибольшее число работ в течение многих лет издает детский психиатр Джозеф Бидерман[509]. Его именем подписаны целых 117 текстов, то есть примерно четверть всех публикаций на тему «детского биполярного расстройства». С 1995 по 1997 год профессор Гарвардского университета был автором почти каждой соответствующей статьи. Такое впечатление, что понятие «биполярный ребенок» – это в значительной степени его изобретение. Благодаря неутомимости Бидермана сегодня даже двухлетним детям может быть поставлен диагноз «биполярное расстройство». А также предписано лечение из коктейля лекарств – почти всегда с нарушением зарегистрированных показаний к их применению[510].
В Массачусетской больнице общего профиля Бидерман также провел одно из первых исследований по использованию антипсихотиков «риспердал» и «зипрекса» у детей дошкольного возраста. Средний возраст испытуемых составлял 5 лет[511]. В 2007 году Бидерман занял второе место в рейтинге авторов самых влиятельных публикаций в психиатрии. Институт научной информации, выпускающий ежегодный рейтинг, насчитывает за Бидерманом 235 научных работ, которые за последние десять лет цитировались в других публикациях 7048 раз. Эксперт по аффективным расстройствам у детей, несомненно, является одним из авторитетных специалистов и законодателей общественного мнения в своей области.
В июне 2008 года Бидерман снова оказался в центре внимания. Статью ему посвятила даже маститая New York Times[512]. Однако сам Бидерман предпочел бы отказаться от такого присутствия в средствах массовой информации. В нью-йоркской газете сообщалось, что по просьбе одного республиканского сенатора Бидерман должен был раскрыть свои доходы, получаемые от фармацевтической промышленности. Узнав, что с 2000 по 2007 год психиатр получил не менее 1,6 миллиона долларов в виде «гонорара за консультации» от Johnson & Johnson, Eli Lilly, GlaxoSmithKline, Pfizer и других компаний, удивилось, по-видимому, не только руководство Гарвардского университета. Ведь эта сумма была названа в соответствии с самыми скромными оценками – вероятно, денег было выплачено гораздо больше[513].
Явная личная заинтересованность? Ничуть: «Мои интересы касаются исключительно прогресса лечения посредством тщательных и объективных исследований», – заверяет Бидерман читателей New York Times[514]. Но случайно ли многолетняя пропаганда ученым ранней диагностики и последовательного лечения СДВГ и «детского биполярного расстройства» идеально совпадает с интересами фарминдустрии?[515]
В любом случае от подозрительности прессы самоуверенность Бидермана, по-видимому, не пострадала. Уже легендарным стал следующий короткий диалог между прокурором Флетчем Траммеллом и звездным психиатром во время дачи последним показаний в суде 26 февраля 2009 года[516]:
ФТ: «Ваш статус в Гарварде?»
ДжБ: «Ординарный профессор».
ФТ: «А какой статус следующий?»
ДжБ: «Бог».
ФТ: «Вы сказали „Бог“?»
ДжБ: «Да».
Чарльз Гроб – тоже детский психиатр. Будучи директором отделения детской и подростковой психиатрии в Медицинской школе Дэвида Геффена в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, он является признанным специалистом по психическим расстройствам у детей и подростков. И тем не менее он рассматривает феномен биполярного ребенка совершенно иначе, чем его коллега Бидерман.