(Рисунок 1). Она родилась в 1930 году в Сан-Франциско, училась сначала в Канаде, а затем на Квин-сквер в Лондоне. Впоследствии Хоен стала адьюнкт-профессором неврологии в Колумбийском университете и одним из выдающихся специалистов по болезни Паркинсона.
Через два года после публикации статьи Посканзера в журнале Time Хоен указала на разницу между паркинсонизмом, вызванным сонной болезнью, которую описал Экономо, и классической болезнью Паркинсона, описанной Джеймсом Паркинсоном (17). Если первое было последствием таинственного заболевания, которого ныне не существует, то второе переходило в разряд эпидемии. Еще до заявлений Посканзера Хоен обращала внимание общественности на то, что паркинсонизм, спровоцированный сонной болезнью довольно редкое явление. А вот количество людей с болезнью Паркинсона действительно постоянно растет.
Если брать в расчет последние двадцать пять лет, то болезнь Паркинсона – это единственное неврологическое заболевание, бремя которого (здесь оценивается нетрудоспособность, смертность и количество заболевших) увеличилось, причем даже с учетом поправок на возраст (18). Более того, есть вероятность, что имеющиеся цифры не отражают истинной картины происходящего, ведь заболевание диагностируют далеко не всегда или с большим опозданием, а официальные показатели склонны занижать ради получения «красивой» статистики (19).
ДВИГАТЕЛЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Доктор Паркинсон написал свое знаменитое эссе в 1817 году в Лондоне, то есть по времени его создание совпало с пиком индустриальной революции. Это неслучайно. Распространение болезни Паркинсона соотносится с развитием индустриализации.
Причиной всплеска заболеваемости, вероятнее всего, стали химические вещества, которые появились с наступлением новой эры. Это подтверждают десятки исследований на животных и на людях. Список опасных веществ не ограничивается паракватом, ротеноном и агентом «оранж». В него входят растворители, атмосферные загрязнители и некоторые металлы, в том числе марганец, который используется при сварке (20). Избежать воздействия этих химикатов современному человеку практически невозможно, и если мы не хотим стать жертвой болезни Паркинсона, нужно многое менять.
Синтетические пестициды (Таблица В) стали широко применять после Второй мировой войны. К 1990 году их производство выросло до 3 миллионов тон в год, то есть около одного фунта на человека (21), а с 1990 по 2016 годы эта цифра увеличилось еще на 70 % (22). За аналогичный период объемы использования пестицидов в Китае увеличились с 0,8 до 1,8 миллионов тонн, т. е. более чем в два раза. Это получается, что на каждого человека приходится более 2,5 фунта пестицидов в год (23).
Пестициды помогли повысить урожайность и снизили расходы сельхозпроизводителей, и многие из них (если не большинство) никак не связаны с болезнью Паркинсона (24). Однако есть среди популярных пестицидов и те, что ассоциируются с повышенным риском заболевания.
ТАБЛИЦА В. ЧТО ТАКОЕ ПЕСТИЦИДЫ?
Пестицид – это химическое вещество, которое используется для уничтожения нежелательных насекомых, животных, грибков и растений. К пестицидам относятся инсектициды, фунгициды и гербициды. Есть пестициды растительного происхождения (например, ротенон), они вырабатываются растениями для самозащиты, а есть синтетические, которые созданы человеком.
ТАБЛИЦА С. ЧТО ТАКОЕ РАСТВОРИТЕЛЬ?
Растворитель – это жидкость, которая используется для растворения других веществ. К примеру, безвредным растворителем является вода. Она растворяет сахар, соль, гранулированный кофе и т. д. Также к разряду бытовых растворителей относится средство для снятия лака и растворитель для красок. Помимо этого, существуют промышленные растворители. В косметологии их используют для борьбы с пигментными пятнами, в автомобильной промышленности – для удаления жира, а при химчистке – для устранения загрязнений.
Возникает вопрос: зачем нам рисковать при наличии безопасной альтернативы? Мы можем и должны отказаться от пестицидов, которые токсичны для производящих дофамин нервных клеток.
Пестициды – это не единственный продукт, который получил широкое распространение. Во второй половине ХIХ века у каменноугольщиков была позаимствована жидкость (Таблица С), с помощью которой растворяют другие вещества (25). Сегодня растворитель применяется не только в производстве, но и в быту. Его используют в фармацевтике и автомобилестроении, добавляют в косметику, чистящие средства и краску (26). По оценке специалистов, 8 % рабочих постоянно соприкасаются с растворителями (27). Если учесть, что этот химикат присутствует в косметических средствах, порошках, краске и даже таблетках, значит, каждый из нас регулярно подвергается его воздействию.
Самым популярным промышленным растворителем, который связан с развитием болезни Паркинсона, является трихлорэтилен. Масштабы его производства наращивают во всем мире, в особенности в Китае (28).
Помимо этого, ученые считают, что на риск развития болезни Паркинсона влияет загрязнение воздуха (29). Ядовитые частички, которые мы вдыхаем, могут обходить защитные механизмы головного мозга, нанося ему значительный вред. На фоне глобальной индустриализации загрязнение воздуха растет пугающими темпами. Стремительно развивающиеся города Китая, окутанные токсичным смогом, напоминают Лондон эпохи индустриальной революции.
Неудивительно, что в промышленно развитых странах фиксируется самый быстрый рост числа случаев болезни Паркинсона. В мире за последние двадцать пять лет уровень заболеваемости с поправкой на возраст увеличился на 22 %, в Индии – на 30 %, а в Китае – на 116 % (30).
Чаще всего жертвами болезни Паркинсона становятся мужчины. Отчасти это вызвано обилием мужских профессий, которые подразумевают контакт с опасными промышленными химикатами. К примеру, в США мужчины составляют 75 % фермеров, 80 % работников заводов по изготовлению металлических и пластмассовых изделий, 90 % рабочих-химиков, 91 % маляров, 96 % сварщиков и 97 % работников по борьбе с вредителями (31). Кроме того, у мужчин риск развития болезни Паркинсона на 40 % выше, чем у женщин (32).
ВОЗРАСТНОЙ ФАКТОР
Одним из самых больших достижений ХХ века стало удвоение продолжительности жизни (33). В 1900 году средняя продолжительность жизни в мире составляла всего тридцать один год, а к 2000 году – шестьдесят шесть лет (34). Количество людей старше шестидесяти пяти лет неуклонно растет (Рисунок 2). Беда в том, что с возрастом мы становимся больше подвержены болезни Паркинсона (35). При этом важно отметить, что само по себе старение не является причиной болезни[5].
РИСУНОК 2: Количество людей старше 65 лет в мире, 1900–2040 годы (36)
Скорее, дело в другом: за длительный период, что мы живем, успевает произойти потеря нервных клеток. Иными словами, у болезни Паркинсона появляется время, чтобы развиться (37).
Генетические и внешние факторы, способствующие болезни Паркинсона, «подтачивают» наше здоровье постепенно. Зарождение заболевания происходит за двадцать (а иногда и больше) лет до появления таких ярко выраженных симптомов, как тремор (38). По всей видимости, все это время болезнь распространяется по организму – она берет свое начало в кишечнике и носу и движется к нижним, а затем к верхним областям мозга. По мере развития болезни гибнут нервные клетки. Только при потере 60 % нервных клеток появляются типичные признаки болезни Паркинсона.
Что мы имеем в результате? С увеличением количества пожилых людей увеличивается число тех, кто страдает болезнью Паркинсона. С возрастом, а точнее, после сорока лет, риск заболевания действительно очень сильно возрастает – в три раза с каждым десятилетием жизни (39). Только за 2019 год болезнь Паркинсона была диагностирована у 60 тысяч жителей США, это более 1000 американцев в неделю[6].
А в будущем люди будут жить еще дольше. Судя по последним новостным сводкам, продолжительность жизни в США немного сократилась из-за роста самоубийств и опиоидной эпидемии, и все же в долгосрочной перспективе общая тенденция в сторону увеличения будет сохраняться (40). К 2030 году у людей в возрасте сорока пяти лет риск развития болезни Паркинсона возрастет на 10 % (41). Как ни прискорбно, но с увеличением продолжительности жизни человечество будет все чаще сталкиваться с болезнью Паркинсона.
ПАРАДОКС КУРИЛЬЩИКОВ
Связь курения с раком легких помогает понять корреляцию между внешними факторами риска и болезнью Паркинсона. Оба эти заболевания когда-то были редким явлением (42). По словам историка Стэнфордского университета Роберта Проктора, до появления сигарет случаи рака легких «вызывали повышенный интерес врачей, они думали, что имеют дело с уникальнейшим феноменом» (43). После того как во второй половине 1800-х годов началось промышленное производство и широкая продажа сигарет, заболеваемость раком легких резко подскочила (44).
В конце Второй мировой войны в Британии численность людей, страдающих раком легких, била все рекорды, и никто не знал, почему. Одни видели причину в пыли, летевшей от асфальтированных дорог, другие винили во всем ядовитый газ, который применялся в Первую мировую войну (45). Чтобы найти ответ на этот вопрос, физиолог и эпидемиолог Ричард Долл и статист Бредфорд Хилл провели незамысловатое исследование. В 1951 году они собрали данные около 60 тысяч британских медицинских работников. Долла и Хилла интересовали их имена, возраст, адрес проживания и взаимоотношения с сигаретами. Затем ученые фиксировали количество и причины смертей, которые случались в группе участников. Как оказалось, смертность от рака легких увеличивалась соответственно увеличению объемов курения (46). Дальнейшие исследования подтвердили это открытие. В