итоге был сделан вывод о том, что курение провоцирует рак легких (47).
Болезнь Паркинсона, как и рак легких, не возникает внезапно. Внешнее воздействие имеет накопительный эффект. У людей, которые курят короткий период времени (не десятилетия, а, к примеру, несколько лет), риск развития рака легких значительно меньше (48). То есть в обоих случаях воздействие не тождественно заболеванию.
Кроме того, риск рака легких сокращается после того, как человек бросает курить (49). За эту перспективу мы должны цепляться и в отношении болезни Паркинсона. Необходимо искать пути снижения внешних рисков, связанных с болезнью.
Кстати, между курением и болезнью Паркинсона тоже прослеживается соответствие. Вы удивитесь, но курение снижает вероятность развития заболевания на целых 40 %. Этот феномен подтверждают многие исследования (50). По мнению одних ученых, никотин защищает нервные клетки, а по мнению других, ускоряет распад токсинов, поступающих в организм из окружающей среды (51).
Курение может оказывать защитное действие двумя путями: через нос и через кишечник (52). Оно препятствует вторжению внешних факторов, вызывающих болезнь Паркинсона. Человек вдыхает табачный дым, и это вызывает реакцию со стороны слизистой оболочки носового прохода и местного иммунитета (53).
На кишечник курение тоже влияет. Микробиом – это внушительное сообщество бактерий, которые живут в нашем кишечнике. Более 100 триллионов бактерий (их в разы больше, чем клеток человеческого тела) считают нас своим домом (54).
Последние исследования показывают, что курение и болезнь Паркинсона воздействуют на кишечный микробиом (55). К примеру, курение провоцирует увеличение численности бактерий, которые усиливают барьерную функцию кишечника (56). Этот барьер, т. е. слизистая оболочка кишечника, – основное связующее звено между окружающей средой (тем, что мы перевариваем) и нами. Его задача – ограждать нас от воздействия вредных веществ.
Возможно, именно за счет усиления барьерной функции кишечника курильщики оказываются защищены от токсинов, повышающих риск болезни Паркинсона. Есть и другое объяснение: устойчивая популяция определенных видов «хороших бактерий» не дает хода «плохим бактериям» – тем, которые участвуют в развитии заболевания. То, что кишечный микробиом связан с развитием болезни Паркинсона, было доказано учеными в 2016 году (57). Когда генетически модифицированным мышам давали антибиотики, уничтожавшие кишечные бактерии, выраженность патологических процессов ослабевала.
Более того, симптомы болезни Паркинсона могут передаваться через кишечный микробиом. Когда мышам пересадили фекальный материал (который содержит множество кишечных бактерий) здоровых людей, их двигательная функция осталась без изменений. А когда им пересадили фекальный материал людей, страдавших болезнью Паркинсона, двигательная функция животных заметно ухудшилась. Чтобы понять, какую роль в развитии болезни Паркинсона играет связь кишечник-мозг, необходимо провести дополнительные исследования, в том числе изучить возможность применения трансплантации фекальной микробиоты для лечения заболевания (58).
Курение, может, и оказывает определенное положительное действие, но это не значит, что нужно срочно бежать за сигаретами. Вы не должны курить или продолжать курить, чтобы снизить риск возникновения болезни Паркинсона! Связь курения с заболеванием не доказана. Зато доказан огромный вред курения, к примеру, то, что употребление табака сокращает жизнь в среднем на 10 лет, а значит, потенциальный положительный эффект ничто по сравнению с ущербом, который вы наносите своему здоровью (59).
Из всего вышесказанного следует, что индустриализация, старение населения и сокращение числа курящих в будущем приведет к дальнейшему распространению болезни Паркинсона. По последним подсчетам, людей, страдающих этим заболеванием, насчитывается около 12,9 миллиона, однако, по прогнозам специалистов, к 2040 году их численность возрастет до 17,5 миллиона (60). Пугающая перспектива, если учесть, что в 1855 году в Англии от заболевания скончалось всего двадцать два человека (61).
НОВЫЙ ВИД ПАНДЕМИИ
Как сказал специалист в области здравоохранения Абель Омран, «эпидемиология – это наука о том, с чем «сталкивается» человечество» (62). На протяжении всей истории своего существования оно сталкивается с голодом и инфекционными заболеваниями, иногда в виде пандемии. В отличие от эпидемии, которая поражает определенное сообщество людей, пандемия охватывает более обширные зоны (63). В KIV веке по Европе и Азии прокатилась чума, которая унесла жизни более 200 миллионов человек (64). А в 1918 году во время пандемии испанского гриппа в мире скончалось от 50 до 100 миллионов человек, помимо этого резко упала продолжительность жизни (65).
Благодаря медицинскому прогрессу инфекционные заболевания больше не являются главной причиной инвалидности и гибели людей. Теперь их место заняли хронические заболевания (66). В 1971 году была опубликована научная статья Омрана, посвященная изменениям населения, где автор назвал наш век «веком дегенеративных и рукотворных заболеваний» (67). Среди них онкология, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания и болезнь Паркинсона (68).
Происходящее заставило расширить понятие «пандемия» и включить в него неинфекционные заболевания. Их переносчиками являются не бактерии и вирусы, а урбанизация, старение населения, глобализация и широкая доступность вредных для здоровья продуктов (69).
Болезнь Паркинсона подходит под многие критерии пандемии (Таблица 1) (70). Во-первых, болезнь охватывает весь мир (71). Во-вторых, почти во всех регионах уровень заболеваемости растет (72). И в-третьих, болезнь Паркинсона распространяется по мере индустриализации.
ТАБЛИЦА 1: Характеристики пандемии
РИСУНОК 3: Смертность от болезни Паркинсона в США в расчете на 100 тысяч жителей в 1976–2017 годы (74)
Самый яркий пример – это Китай. На фоне стремительного экономического роста увеличивается использование пестицидов и растворителей и ухудшается качество воздуха (75). Неудивительно, что в Китае темпы распространения болезни Паркинсона бьют все рекорды (76).
Как и в случае с другими пандемиями, мы имеем дело с серьезным заболеванием. За пятнадцатилетний период болезнь Паркинсона приводит к утрате дееспособности. Человек становится полностью зависимым и очень часто оказывается в доме престарелых (77). Благодаря достижениям в медицине удалось значительно продлить жизнь таким пациентам, однако до сих пор болезнь Паркинсона остается неизлечимой. В США уровень смертности от заболевания продолжает расти (Рисунок 3). На сегодняшний день оно занимает четырнадцатую позицию в списке самых распространенных причин смерти в стране (78).
РИСУНОК 4: Лица болезни Паркинсона. Фотография предоставлена доктором Бобом Дейном
Увы, но Посканзер и Шваб ошиблись, когда предрекли страшному заболеванию скорый конец. Нас накрывает волна болезни Паркинсона. Она не щадит никого. Ее жертвами становятся (Рисунок 4) демократы (Джесси Джексон) и республиканцы (сенатор Джонни Айзаксон), католики (Папа Павел II) и протестанты (Билли Грэи), капиталисты (Джонатан Силверстайн) и коммунисты (Дэн Сяопин), активисты (Уолтер Сисулу), актеры (Алан Алда), актрисы (Дебора Керр), астронавты (Ричард Клиффорд), адвокаты (Джанет Рено), боксеры (Мухаммед Али), велогонщики (Дэвис Финни), легкоатлеты (Сэр Роджер Баннистер), бейсболисты (Кирк Гибсон), баскетболисты (Брайан Грант), футболисты (Форрест Грегг), хоккеисты (Натан Демпси), журналисты (Майкл Кинсли), фотографы (Маргарет Брук-Уайт), певцы (Линда Ронстадт) и поэты-песенники (Нил Даймонд).
Люди нашли способ противостоять другим болезням – тогда они еще не знали, что ждет их впереди. Болезнь Паркинсона другая. Она надвигается все ближе и ближе. Но у нас есть время и возможность переосмыслить предыдущий опыт и подготовиться.
3. Преодолевая равнодушиеЧему нас научил опыт борьбы с полиомиелитом, ВИЧ/СПИДом и раком молочной железы?
«Пока мы не объединим усилия, от нас толку, как от мертвых».
6 МАЯ 1954 ГОДА 25-летний студент-медик Роджер Баннистер закончил обход в больнице Святой Марии в Лондоне и поспешил на вокзал. Он сел на поезд до Оксфорда, быстро перекусил салатом с сыром и ветчиной у своего знакомого и направился в спортивный центр Иффли-Роуд. В 16:30 он встретился со своими звездными партнерами по команде и стал готовиться к забегу против команды Оксфордского университета (2). В тот дождливый ненастный день Баннистер решил совершить невозможное: пробежать милю менее чем за четыре минуты. «Я понимал, что если не воспользуюсь представившейся возможностью, – вспоминал он, – то буду жалеть об этом всю свою жизнь» (3).
Перед более чем тысячной аудиторией Баннистер открыл забег. Он быстро нашел свой темп и опередил партнеров по команде. «Я так сильно расслабился, что мой разум практически отделился от тела», – признавался он (4). Постепенно аплодисменты становились все громче, а азарт все сильнее.
Первые три круга Баннистер пробежал за три минуты одну секунду. Он понимал, что для достижения поставленной цели этого недостаточно. На последнем круге необходимо было ускориться. Баннистер вышел на финишную прямую: «Казалось, время остановилось. Не существовало ничего, кроме последних 200 ярдов. Я осознавал, что должен выложиться полностью. Мое тело отдало все силы и продолжало бежать уже по инерции… На последних пяти ярдах расстояние между мной и финишной чертой словно перестало сокращаться, а секунды казались вечностью. Финишная лента превратилась для меня в ворота в рай» (5).
Баннистер ворвался в эти «ворота в рай» и почти без сознания упал в объятья сотрудников спортивного центра. Зрители замолкли. Неужели рекорд? Вдруг диктор объявил: «Дамы и господа! Результаты Забега № 9 на одну милю. Первый: № 41, Роджер Гилберт Баннистер, Ассоциация любителей легкой атлетики и выпускник колледжей Экстер и Мертон, Оксфорд, со временем, которое при условии ратификации станет новым рекордом Великобритании, Европы и мира. Его время 3.». Дальше последовал оглушительный взрыв аплодисментов (6).