ВИЧ нельзя заразиться через поцелуй. Для того чтобы этот вирус передался при поцелуе, два человека с открытыми ранами в ротовой полости должны долго и «проникновенно» целоваться, при этом у одного из них должна быть высокая концентрация вируса в крови. В слюне больного человека вирус присутствует, но его концентрация в этой физиологической жидкости очень низка и недостаточна для заражения.
Из всего вышесказанного следует, что контакт с ВИЧ-положительным человеком опасен только в том случае, если вы собираетесь заниматься с ним незащищенным сексом или использовать один на двоих шприц. В любых других случаях опасность заражения ВИЧ-инфекцией отсутствует, и отвергать носителей вируса, нарушать их права или просто бояться контакта с ними не стоит!
Факторы, повышающие риск заражения ВИЧ:
■ незащищенный анальный или вагинальный секс;
■ наличие другой инфекции, передающейся половым путем, например сифилиса, герпеса, хламидиоза, гонореи и бактериального вагиноза;
■ совместное пользование зараженными иглами;
■ небезопасные инъекции, переливания крови, медицинские процедуры, включающие нестерильные разрезы или прокалывание;
■ случайные травмы от укола иглой, в том числе среди работников здравоохранения.
Диагностика вируса. В каких случаях необходимо сдать анализ крови на ВИЧ:
■ после незащищенного (или если презерватив порвался) полового контакта с новым партнером;
■ если настоящий или прошлый половой партнер ВИЧ-инфицирован:
■ после использования одних и тех же игл или шприцев для введения наркотических препаратов;
■ в случае выполнения татуировок или пирсинга в домашних условиях, где сложно правильно стерилизовать инструменты;
■ после контакта с кровью ВИЧ-инфицированного человека;
■ если ваш половой партнер подвергся любой опасности инфицирования вирусом.
Основные профилактические методы, позволяющие уменьшить риск заражения вирусом иммунодефицита и развитие СПИДа
■ Использование презервативов – правильное и постоянное во время любых форм сексуальных контактов с новыми партнерами. Фактические данные свидетельствуют о том, что мужские латексные презервативы на 85 % или более защищают от ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).
■ Постэкспозиционная профилактика (ПЭП). Если незащищенный половой контакт все же произошел, то применение антиретровирусных препаратов в течение 72 часов после него способно предотвратить заражение ВИЧ. ПЭП включает консультирование, оказание первой помощи, тестирование на ВИЧ и проведение 28-дневного курса лечения антиретровирусными препаратами с последующей медицинской помощью. Для проведения ПЭП необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или в региональные центры профилактики и борьбы со СПИДом.
■ Тестирование на ВИЧ. Всем людям, подвергающимся воздействию каких-либо факторов риска, настоятельно рекомендуется регулярно проходить тестирование на ВИЧ и другие инфекции, передающиеся половым путем, с тем чтобы они могли узнать о своем инфекционном статусе и незамедлительно получить доступ к необходимым услугам по профилактике и лечению. ВОЗ также рекомендует пройти тестирование постоянным партнерам, прежде чем отказываться от использования презерватива в моногамных отношениях.
■ Ликвидация вертикальной передачи ВИЧ-инфекции. Передачу вируса от ВИЧ-позитивной матери ее ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания можно почти полностью предотвратить при условии, что и мать, и дитя своевременно получили антиретровирусную терапию.
Глава 37РАК, ИММУНОДЕФИЦИТ И ЭВОЛЮЦИЯ ВИРУСОВ
Вот уже два года мировая наука живет под лозунгом «Все силы на борьбу с коронавирусной инфекцией!», и на какую иммунологическую тему ни начни писать, рано или поздно вырулишь к ковиду. Тема иммунодефицита – не исключение. Наблюдения за тем, как ведет себя SARS-CoV-2 в организмах людей с ослабленным иммунитетом, дали ценную, хотя и не слишком обнадеживающую информацию об эволюции вирусных инфекций.
Известно, что определенные типы химических воздействий могут угнетать иммунитет. Иммунные клетки активно делятся, поэтому антираковая химиотерапия вызывает нарушение функционирования иммунной системы. К счастью, оно временно и обратимо. Однако бывает, что лечение длится годами, и это может вызвать у больных состояние хронического иммунодефицита.
За одной такой пациенткой, которая, проходя химиотерапию против лимфомы, заразилась коронавирусом, российские ученые наблюдали почти год. В организме человека без иммунодефицита вирус присутствует около двух недель, и даже тяжелые пациенты редко проводят в больнице больше месяца – за это время они либо идут на поправку, либо умирают. Однако у этой пациентки болезнь длилась более 300 дней – без малого год! И все это время в ее организме более или менее интенсивно размножались вирусные частицы. Ученые регулярно брали пробы биологического материала больной, выделяли из них вирусную РНК и смотрели, как эволюционирует вирус.
Закон молекулярной эволюции гласит, что чем больше раз копируется ДНК или РНК, тем многочисленнее мутации в получившихся вирусах. И действительно, если за короткое время пребывания в организме обычного пациента в геноме вируса образуется одна-две мутации, то у вируса, эволюционирующего в условиях подавленного иммунитета, их несколько десятков. У пациентки с лимфомой таких мутаций в конце концов оказалось больше 30. Часть из них совпала с мутациями в более агрессивном британском варианте вируса (хотя изначально пациентка была заражена классическим штаммом). Этот факт косвенно подтверждает гипотезу о том, что британский вариант мог произойти от вируса, эволюционировавшего в организме человека с нарушенным иммунным ответом. Похожие результаты были получены также учеными из других стран.
Опасность столь стремительной эволюции вируса заключается в возможности появления его более смертельных и быстро распространяющихся форм. Вакцины, разработанные против первоначального варианта вируса, оказываются менее эффективными против следующих. В настоящий момент мы уже видим это на примере штамма «дельта». Вакцины, разумеется, можно доработать, но мы всегда будем с этим отставать: вирусу, в отличие от фармацевтических компаний, свои изменения ни с кем согласовывать не нужно. И хотя SARS-CoV-2 пока демонстрирует относительно невысокую (для РНК-вируса) скорость мутаций, ее достаточно, чтобы значительно затруднить выход из эпидемии.
Все, что мы можем сделать сейчас, – это постараться максимально оградить людей с иммунодефицитом от риска заражения. В случае, если они все-таки подхватывают инфекцию, на время лечения необходимо максимально ограничивать их контакт с внешним миром, чтобы помешать новым вариантам вируса вырваться на свободу. Однако эти планы едва ли реализуемы сейчас, когда во многих странах медицина работает на пределе (и за пределами) своих возможностей. Остается надеяться лишь на ответственное отношение самих пациентов и их лечащих врачей.
Полагаю, что с коронавирусной инфекцией мы в конце концов справимся, но опасность никуда не денется. Высокий уровень развития медицинских технологий позволяет спасать жизни людей с иммунодефицитом, которые еще 100 и даже 50 лет назад были обречены. Глобализация создает исключительно благоприятные условия для переноса инфекций из природных резервуаров в человеческие сообщества и из одного региона в другой. Это опасное сочетание факторов неминуемо приведет к новым эпидемиям, если мы не найдем способа как-то им противостоять. Истинным вызовом кризиса, порожденного COVID-19, является не сама болезнь – в конце концов, бывали в человеческой истории эпидемии и пострашнее. Важно осознание факта, что существующая социальная структура является идеальной для взращивания все новых и новых опасных инфекций. С этим надо что-то делать в самое ближайшее время, иначе эпидемия SARS-CoV-2 может показаться нам детской забавой по сравнению с будущими проблемами[20].
Глава 38ТЕМНАЯ СТОРОНА ИММУНИТЕТА
Хорошие парни полны благих намерений. Просто иногда они заводят их в ад.
В золотой век детективов и полицейского кино характеры и цели персонажей отличались однозначностью. Преступники творили зло, полицейские и государство стояли на страже справедливости и добра. Но начиная со второй половины XX века продавать зрителю истории с такой сюжетной канвой становилось все сложнее, ведь разрыв между вымыслом и реальностью с каждым годом увеличивался. В невыдуманном мире копы брали взятки, покрывали преступников, пытали свидетелей и сами нарушали закон. Ни зрители, ни творцы не могли бесконечно игнорировать «темную сторону» правосудия. Эти и многие другие проблемы, назревшие в обществе, сильно изменили жанр полицейского кино, трансформируя его в сложные и неоднозначные истории, где не так уж просто определить правых и виноватых, а полицейский порой выглядит не лучше преступника.
Похожий экзистенциальный кризис произошел и в иммунологии, когда исследователи и врачи обнаружили, что защитные силы нашего организма способны при определенных условиях обернуться против него. Речь идет о таких явлениях, как аллергии и аутоиммунные реакции, при которых иммунные клетки атакуют здоровые клетки организма, приводя к большим разрушениям. В некоторых случаях «взбесившийся» иммунитет способен довести организм даже до смерти. Не слишком ли дорого платим мы за свою защиту? Почему у одних людей иммунная система переходит на «темную сторону силы», а у других – нет? Можно ли предотвратить подобный переход?
Мы уже говорили о двойном отборе лимфоцитов и механизмах, препятствующих появлению аутореактивных иммунных клеток, которые распознают собственные белки организма (аутоантигены) как чужеродные молекулы. Откуда же в таком случае берутся все эти аутоиммунные заболевания? Тут против нас начинает работать теория вероятности. «Проверка качества» в биологических системах поставлена очень хорошо, она гораздо внимательнее к ошибкам, чем любая из контролирующих систем, придуманных человеком. Но один раз из, может быть, сотни тысяч и эта биологическая проверка может «упустить из вида» неправильную Т- или В-клетку. Так что определенное (но очень небольшое!) количество аутоиммунных антител есть в организме каждого человека. К счастью, как мы уже не раз убеждались, в иммунной системе существует несколько уровней защиты от самоповреждения, и отбор лимфоцитов – это лишь один, хотя и самый важный из них. Регуляторные Т-клетки, цитокиновая система сдержек и противовесов в норме держат этих потенциальных вредителей под контролем, и мы даже не подозреваем об их пр