У всех нас разный базовый уровень настроения, мыслей и поведения, поэтому имеет смысл замечать изменения в привычном базовом уровне, когда вы пытаетесь понять посттравматические изменения. Этот процесс обычно тяжело дается людям, пережившим насилие в детстве, поскольку в результате этого вида насилия личность и жизнь человека могут быть полностью сформированы травмой. В таких случаях бывает сложно определить преморбидный (тот, который был до получения травмы) базовый уровень. Работая с клиентами, пережившими эмоциональное, физическое или сексуальное насилие в детстве, я обращаю внимание на мыслительные паттерны или чувства, которые особенно трудно поддаются контролю или вредят нормальному функционированию.
Например, гипернезависимость, сдержанность и ощущение собственной дефективности у Сьюзи сформировались в раннем детстве и стали неотъемлемой частью ее личности. У нас не было возможности определить базовый уровень, с которым можно было бы проводить сравнения, поэтому вместо этого мы постарались понять, в какие моменты эти паттерны доставляли больше всего проблем и как нам начать их менять.
Вообще говоря, если у кого‑то появляются значительные изменения в настроении, чувствах, мыслях и поведении после травмы, скорее всего, это реакция на травму. В идеале эти симптомы проходят, если позволить проявиться нормальным чувствам, которые человек испытал после получения травмы (злость, страх, печаль и т. д.), обратиться за помощью, получить воодушевляющую обратную связь от других людей («Разумеется, в этом не было твоей вины, и ты справился(-ась) с этой ситуацией наилучшим образом») и высказаться. Эти чувства и изменения абсолютно нормальны после травматического события, и движение вперед (а иногда и назад) через них является неотъемлемой частью процесса восстановления.
В какой момент восстановления после травмы можно застрять?
Есть несколько причин, по которым процесс восстановления может застопориться. Как уже было сказано, когда событие сразу не распознается как травматическое и человек лишается возможности высказаться и получить помощь, это событие отрицается. Оно игнорируется, вытесняется из сознания и начинает постепенно «гноиться» до тех пор, пока какой‑то триггер не активирует травматическое воспоминание и у человека не происходит сильная реакция, обусловленная травмой, на относительно безвредное событие. Сьюзи заметила, что ее часто охватывал страх, когда кто‑то произносил слова «недостаточно хорош(-а)». Ее мать часто употребляла эту фразу, и она вызывала у Сьюзи сильную эмоциональную реакцию, поскольку ее беспомощность и страх внезапно активировались.
Работая с клиентами, я часто использую аналогию с открытой раной. Травма – это психологическая рана. Как, по вашему мнению, затянулась бы физическая открытая рана, если бы вы просто игнорировали ее и продолжали заниматься своими делами? Возможно, она бы инфицировалась, но, даже если бы этого не произошло, вы наверняка испытывали бы сильную боль. В итоге рубцовой ткани образовалось бы гораздо больше, чем могло бы при условии своевременного обращения за медицинской помощью.
Отношенческие травмы, полученные в детстве, обычно формируют личность, мысли и чувства человека, и приводят к множеству проблем, которые проявляются очень рано, остаются незамеченными и усугубляются в течение жизни.
Тревожность – хороший пример: она часто возникает после получения травмы как вполне понятный способ заметить угрозу и отреагировать на нее, однако со временем она может стать неотъемлемой частью личности человека и распространиться на целый спектр ситуаций. В результате человек будет либо избегать этих ситуаций, либо пытаться компенсировать свое состояние путем чрезмерных усилий, которые приведут к сильному стрессу. В некоторых случаях даже может развиться избегающая структура личности (избегание множества вещей из страха быть отвергнутым) или социальная/генерализованная тревожность. Избегающее поведение, вызванное тревожностью, укореняет и усугубляет многие посттравматические симптомы и может привести к циклам избегания и дистресса.
Работая, я часто замечаю, что у жертв на момент начала терапии присутствуют необоснованные убеждения о том, что случилось («Это произошло, так как я не смог(-ла) защититься», «Это случилось, потому что мне не хватило сил сказать нет»), и из‑за этих убеждений они застревают в таких неприятных чувствах, как стыд и вина. У многих моих клиентов, переживших сексуальное насилие, присутствуют такие убеждения. Кроме того, в глубине души они винят себя в ситуации, которую они на самом деле не могли контролировать. Иногда люди, живущие в относительной безопасности, считают себя неуязвимыми («Если я поступлю правильно, со мной все будет хорошо», «С хорошими людьми происходят хорошие события, а с плохими – плохие»). Когда происходит травма, эти убеждения рушатся, и жертва перестает ориентироваться в мире. После травмы у людей могут сформироваться другие деструктивные убеждения: «Если с плохими людьми происходят плохие вещи, вероятно, я сделал(-а) что‑то не так». В некоторых ситуациях такие убеждения, как «я не нуждаюсь в посторонней помощи», мешают людям получить поддержку после травмы, в результате чего процесс восстановления стопорится.
Для большинства людей первым главным шагом на пути к восстановлению после травмы является анализ подобных убеждений, благодаря которому жертвы могут переложить ответственность на действительно виновного человека (обидчика), а затем двигаться дальше и справляться с трудностями, созданными травмой. Иногда проблемные убеждения, объясняющие, почему травматическое событие произошло, влияют на наше поведение. Например, если человек уверен, что он виновен в произошедшем изнасиловании, потому что ему «следовало защититься», он наверняка будет подвергать сомнениям правильность своих решений, держать других людей на расстоянии и переживать дистанцированность от общества, печаль и оцепенение, что только усугубит последствия первоначальной травмы.
Таким образом, люди могут оказаться в ловушке в процессе восстановления после отношенческой травмы из‑за своих убеждений, связанных с травматическим событием и собой, манеры, в которой они научились защищаться от мира, защитных механизмов, а также нарушенной обработки эмоций. Часто все эти факторы усугубляются из‑за отсутствия поддержки со стороны окружающих, а также систем, которые только укрепляют и укореняют травму.
Глава 2Последствия комплексной травмы и предательства
Я впервые увидела Мэдисон, когда она ворвалась в кабинет психотерапии. Я сидела в тесной комнатушке в тюрьме, неудобно прижимаясь спиной к углу в противоположной стороне от двери. В кабинете стояли письменный стол, компьютер и два стула, расположенные друг напротив друга. Помещение мало напоминало типичный кабинет психотерапии, но часто использовалось с этой целью – впрочем, как и со многими другими.
Во время обучения судебной психологии я усвоила, что у меня всегда должен оставаться путь к отступлению. Я должна знать, где находятся дверь и тревожная кнопка, и клиент никогда не должен находиться между мной и дверью.
Мэдисон села на стул, стоявший у двери, и уставилась на меня, словно измеряя меня взглядом. Я бы предпочла, чтобы она сидела на моем месте, дальше от двери, но тюремный персонал не хотел выпускать ее из поля зрения. За долю секунды я проанализировала несколько вещей: две двери, количество шагов от надзирателя до нас и свою зависимость от его наблюдения за нами в оживленном блоке защищенного заключения.
Заключенных помещают в такие блоки, если их нужно изолировать от окружающих ради их собственной безопасности из‑за характера их преступлений, проблем в отношениях с другими обитателями тюрьмы или иных факторов риска. Находясь под защитой, заключенные пребывают в своей камере 24 часа в сутки, и их выпускают только тогда, когда остальные заключенные заперты. Это создает целый вихрь различных трудностей: у заключенных, находящихся под защитой, нет возможности влиять на динамику в блоке путем участия в различных активностях, будь то зарядка или работа. Мне казалось, что это похоже на антисоциальную старшую школу, где у людей возникает множество проблем.
Когда Мэдисон села напротив меня, я задумалась о ее преступлениях, отсутствии зафиксированных случаев нападения на персонал, ее явной потребности в психотерапии, желании быть здесь, множестве сигналов высокого риска (например, суицидальные мысли клиента), полученных нами за прошедшие несколько недель, интенсивности ее аффекта и взгляда, а также успокаивающем присутствии тревожной кнопки на моем ремне. «Вас окружат с трех сторон на расстоянии полуметра, и сотрудники будут на месте уже через несколько секунд», – сказали мне во время вводного курса, и я убедилась, что это действительно так, когда случайно нажала тревожную кнопку и увидела бегущую ко мне толпу надзирателей. Это меня успокоило, и в тюрьме я всегда чувствовала себя в большей безопасности, чем просто в обществе. Разумеется, эта безопасность обеспечивалась путем сдерживания и контроля, причем даже самого персонала.
Аффект обычно определяют как внешнее выражение внутренних эмоций. Мы оцениваем аффект человека, чтобы понять его психическое состояние, а также насколько стабильно его текущее психическое функционирование. Мы определяем тип аффекта (злой, напуганный, встревоженный), его интенсивность, согласованность и уместность (например, человек может говорить о чем‑то пугающем, но при этом неуместно смеяться), реактивность (реакцию) человека, а также отклонения от базового уровня. Интенсивность аффекта иногда может свидетельствовать о трудных эмоциях, повышенном риске физического нападения и различных проблем (неуместный аффект часто указывает на наличие психического расстройства, например). Клиенты редко нападают на врачей, понимая, что мы хотим помочь, и они обычно помнят об этом, контролируя свое поведение. Тем не менее возможность нападения на врача не исключена, и мне известно о нескольких примечательных случаях, произошедших с моими коллегами судебными психологами.