❐ Главное – не приучайте своих детей к пересоленной пищей. Наш вкус уже испорчен, какой сформируется у них – зависит от вас!
Глава 7Особенности питания во время беременности и кормления грудью
Существуют четкие рекомендации диетологов по питанию беременных, и первая из них сродни постулату «береги честь смолоду»: еще до беременности соблюдайте принципы здорового питания и избегайте лишнего веса. Помимо этого, женщинам с метаболическими нарушениями рекомендуется озаботиться нормализацией своих показателей еще до наступления беременности. Далее следуют ориентиры нормальной прибавки в весе в течение беременности в зависимости от исходной величины индекса массы тела.
(1) Для нормального индекса (18,5-24,5 кг/м2) общая прибавка 11,5-16 килограммов считается нормальной (0,5–2 килограмма в первый триместр и по полкило каждую последующую неделю).
(2) При повышенной массе тела (индекс 25–29,9 кг/м2) нормальной считается уже меньшая прибавка – 7-11,5 килограмма.
(3) Ну а ожиревшие (индекс массы тела >30 кг/м2) должны прибавить не более 5–9 килограммов.
Рекомендации диетологов направлены не только на сохранение нормального развития и здоровья плода, но и на предотвращение различных осложнений беременности, в том числе таких грозных, как преэклампсия! Равно применимы и к кормящим матерям.
❐ Беременным следует увеличить потребление белка для покрытия нужд плода и плаценты.
❐ Увеличивается и потребность в углеводах.
❐ Исключить потребление трансжиров: беременным это особенно необходимо, так как трансжиры пересекают плацентарный барьер и могут подавлять рост плода! (Про трансжиры смотрите в соответствующей главе.)
❐ Обязательное адекватное потребление омега-3 жирных кислот, полезных полиненасыщенных жиров. Они жизненно необходимы для формирования и правильного развития мозга будущего ребенка. Минимум два раза в неделю необходимо употреблять рыбу – жирные сорта: лосось, свежую сельдь, сардины… Почему не чаще? Все та же проблема повышенного ныне содержания ртути в рыбе. Отсюда и следующая рекомендация: избегать хищных видов рыб, таких как меч-рыба, тунец, крупная макрель (при этом тунец в консервах есть и можно, и нужно – он делается из маленьких экземпляров и ртути почти не содержит). Вообще отдавать предпочтения следует мелкой рыбе. Хороши также креветки.
❐ Мультивитамины. Тем женщинам, которые нормально, полноценно питаются, мультивитамины не нужны: они зарезервированы для тех, у кого изначально имеется неадекватный уровень питания или специфические диетические пристрастия (веганы, например). Однако некоторым минералам надо уделить особое внимание.
❐ Железо. Тут единого мнения экспертов нет: некоторые рекомендуют препараты железа всем беременным, другие настаивают на том, что их необходимо давать только женщинам со сниженным гемоглобином (первый и третий триместр – <11 граммов/децилитр и второй триместр – <10,4 грамма/децилитр). Официальные рекомендации пока хранят молчание по поводу нормальных беременных и рекомендуют препараты железа только женщинам с анемией в дозе от 30 до 120 мг в день.
❐ Кальций и витамин D. Скелет плода в последний триместр требует около 30 граммов кальция для своего формирования. Это совсем мало относительно материнских запасов, но кальций нужен для самой мамы – предотвратить преэклампсию, повышение артериального давления! Общая рекомендация всем беременным: 1 грамм кальция в день. Тем, кто потреблял мало кальция до беременности (например, те же вегетарианки) ВОЗ рекомендует 2 грамма кальция в день. Витамина D обычно достаточно в рыбе, но тем, кто практически не бывает на солнце, можно добавить 400–600 единиц витамина D в сутки. Многие диетологи более агрессивны и рекомендуют рутинное потребление витамина D во время беременности всем (следует помнить, что токсическая доза витамина D точно не определена, но существует, переусердствовать, может быть, беременным особенно опасно!).
❐ Цинк. Необходим для нормального развития плода. С энтузиазмом давали его всем беременным, пока в 2015 году не подоспел обзор более 20 клинических исследований, который показал, что никакой разницы в итоге у тех, кто этот цинк принимал, и у тех, кто не принимал, нет! Однако обратите внимание на продукты, богатые цинком – мы их перечисляли в соответствующей главе, и потребляйте их в адекватном количестве.
❐ Йод. Однозначно принимать надо всем беременным и кормящим грудью. По рекомендациям ВОЗ, 220 мг – беременным и 290 – кормящим. Только – ВНИМАНИЕ! – не переборщите! Чуть больше – и у плода разовьется зоб! Кстати, у японских женщин, традиционно потребляющих большое количество морских водорослей в пищу, токсический зоб плода – частая проблема.
❐ Фолиевая кислота. Единственный витамин, рекомендуемый всем беременным. Причем желательно начинать его принимать еще с момента попыток зачатия. Нужно не самой беременной, а плоду – для предотвращения неправильного развития нервной системы.
Это были рекомендации, что принимать. Теперь о том, что делать не надо. Не надо усердствовать с витаминами и добавками. Не надо пользоваться БАДами и препаратами «из трав». Пожалуйста, пожалейте здоровье и будущего ребенка! Некоторые компоненты особенно опасны.
❐ Витамин А. Беременные не должны принимать его более чем 1500 мг суммарно из всех источников (печени, например!). Мультивитамины и другие добавки, обычно содержащие большие дозы витамина А, могут привести к патологии развития плода и должны быть исключены из потребления беременными. Если вы любите печеночный паштет, потерпите девять месяцев.
❐ Антиоксидант, витамин Е. Исследование показывает, что увлечение добавками, содержащими витамин Е, может привести к врожденным заболеваниям сердца.
❐ Добавки из трав. Даже в Америке, где врачи следят за беременными особенно тщательно (ну хотя бы для того, чтобы не угодить под судебное преследование!), до 10 % беременных принимают всевозможные добавки из трав. И что на самом деле эти травы содержат, не знает никто. Во всяком случае не то и не только то, что написано на этикетке. Поэтому рекомендации специалистов: препараты из трав во время беременности не принимать!
❐ Кофе. Исследования разноречивы. Первоначальные данные о вреде кофе для плода не подтвердились, но во избежание возбуждающего действия кофеина на будущего ребенка рекомендуется ограничить кофе одной чашкой в день.
❐ Искусственные подсластители сахарин, аспортам, стевозид, содержащиеся во многих «диетических» продуктах (например, «диетическая кола»), еще недавно подозревались в возможном вредном воздействии на плод. Сегодня вроде бы исследования это не подтверждают, но, учитывая в принципе не полезное как минимум действие сахарозаме-нителей на человека, я рекомендую от них воздерживаться и во время беременности.
❐ Алкоголь. Нельзя. Как и курение. Надеюсь, понятно.
Беременным особенно важно соблюдать правила предосторожности от пищевых инфекций; многие из них могут окончиться для плода печально. Напоминаю эти элементарные правила.
❐ Никакого «парного» молока! Только пастеризованное! И кстати, творог, сметана, кефир из сырого молока также могут быть источниками инфекций! И бруцеллеза в том числе!
❐ Такие вкусности, как паштеты, хот-доги, мягкие сыры, копченая рыба, пока не для вас – это потенциальный источник заражения листерией – бактерией, к которой беременные особенно чувствительны (почитайте мою книгу про инфекции «Свой – чужой»).
❐ Никаких больше стейков «средней прожарки»! Мясо, рыба и птица, только хорошо прожаренные или проваренные. Помните, что токсоплазмозом мы почти всегда заражаемся не через кошек, а через слабо кулинарно обработанные продукты!
❐ Овощи и фрукты перед употреблением мыть!
❐ Холодильник должен быть настроен так им образом, чтобы температура была не выше +4,5 °C, морозилка – не выше -18.
❐ Сырое мясо, рыбу и птицу хранить отдельно от других продуктов.
❐ Употребляйте только яйца, сваренные вкрутую.
❐ Никогда не оставляйте уже приготовленную пищу без холодильника более двух часов.
❐ Любительницам суши – до беременности совет: в употребление рыбу необходимо пускать предварительно замороженную, а при наступлении беременности и вовсе воздержитесь от сырой рыбы на девять месяцев.
❐ Тщательное мытье рук. Всегда и везде!
Согласитесь, никаких особенных секретов в правильном питании беременных и кормящих мам нет, никаких особенных усилий предпринимать не надо: просто следуйте элементарным правилам и соблюдайте умеренность во всем!
___________________________________ Заметки на полях
Мне в свое время пришлось много лет проработать в Африке. Причем бывало, что и в самых диких и труднодоступных ее районах. Местное население говорит только на своем наречии. Арифметики и даже летоисчисления (!!!) не знают! На вопрос:
– Сколько ребенку лет?
Получаю ответ:
– Не знаю… Родился в Год большой воды!
– А вот этот шрам откуда?
– Это во время Великой засухи кабан клыком распорол!
Чтобы взвесить ребенка для расчета дозы лекарств, на взрослые весы ставишь ребенка с матерью. Потом забираешь ребенка и взвешиваешь одну мать. Потом вычитаешь одно из другого и получаешь вес ребенка. Сначала я доверял эту простейшую процедуру местным фельдшерам и медсестрам, ведь они учились в медицинских училищах в городе и по определению должны были ее легко выполнить. Если бы! Вес матери вместе с ребенком – 65 кг, без ребенка – 60. Сколько весит ребенок? Вот вы не поверите! Ответы будут: 1, 7, 3, 8, и никогда – правильный!
В тех местах свирепствует малярия. Одно из ее проявлений – поражение печени: она становится «каменной», перестает пропускать через себя нужное количество крови, и жидкость выходит в брюшную полость. Развивается асцит – увеличивается объем живота, вес… Что думает местная женщина, когда у нее начинают развиваться такие симптомы? Особенно когда, как часть клиники цирроза печени, наступают эндокринологические изменения и прекращаются менструации? Правильно – наступила беременность. Вот она и живет, ждет, время идет… Только это мы его – время – считаем в неделях и месяцах; в тех краях таких понятий нет. Приходит ко мне (прослышали, что есть полевой госпиталь и доктор) и говорит: «Вот уже опять дожди пошли, а ребенок все не вылазит – вон живот уже как расперло!». И когда ее усаживаешь, вставляешь в живот большую иглу, спускаешь больше ведра мутноватой жидкости – и живот опадает, смотрит на тебя, как на колдуна, и благодарит: «Вот спасибо, у меня этих детей – и так уже в хижину не помещаются!» Это я все к тому, что давайте ценить то, что мы живем в цивилизованном мире, и пользоваться правильной медициной, а не придумывать себе тысячи мягко говоря экзотических методов самолечения и «укрепления» здоровья!