– В общем, так, бери машинку и иди, проверяй. Дорогу в туалет показать?
– Сама найду, – пробурчала Таня. Ей не хватало именно такого вот пинка. Она достала коробочку с тестом на беременность и ушла в туалет.
Женщина прислушивалась к разговору.
– Она беременна? – спросила более спокойным голосом.
– Сейчас узнаем, – сказал Нестеров.
– А вы – отец?
Нестеров хмыкнул, сдерживая улыбку, потом, мысленно отсмеявшись, сказал:
– Вообще-то, отец я уже три раза, но не в этом случае. Мои дети большие. Старшая дочь – этой девушке ровесница.
– Но она замужем?
– Замужем.
– А муж тоже медик?
– Нет, он военный.
Женщина понимающе кивнула.
– Офицерская жена! – понимаю. Я этой жизни не выдержала. Развелась.
– Не всем дано.
Татьяна пришла и протянула Нестерову тест. Там на электронном табло светилась цифра 14.
– Это дней? – спросил доктор.
– Недель, – сказала Таня.
– Так ты уже первый триместр пролетела? – удивился Нестеров. – Ничего себе задержка! И долго ты собиралась ждать прихода?.. – он рассмеялся. – Когда ж вы поумнеете, девчонки?
– Вас можно поздравить? – спросила женщина с кровати.
– Наверное, можно, – сказала Татьяна, еще не осознавая факта беременности.
От Саши утром пришла СМС.
«Привет, милая Танюшка! Мы еще в поле, связи нет. Жди, моя родная. Еще немного! Целую, Саша».
Она решила послать ему СМС, а потом передумала. Вот позвонит сам, тогда и сообщит. Сейчас не надо. Вероятнее всего, его СМС отправляет кто-то из помощников, и совсем ни к чему афишировать, что жена мичмана Степанова беременна! Мало ли, как они там отреагируют?
Комментарий специалиста
Камни в желчном пузыре начинают образовываться при ослаблении его способности сокращаться и выбрасывать запас желчи во время еды. Это состояние называется «дискинезия»[89]. Этот термин и обозначает, что пузырь сокращается плохо и неправильно. Когда он не сокращается совсем, это называется «атония». То есть пузырь есть, но проку в нем никакого. Такой пузырь обычно накапливает или множество мелких камней, или там вырастает один огромный камень, заполняющий весь объем. Опасности такой камень не представляет. Хотя одну проблему он может породить, то есть пролежать стенку пузыря и вызвать все тот же желчный перитонит. Это бывает нечасто, но риск всегда есть. Поэтому, хоть один большой камень и не считается угрозой, хирурги берут таких больных на операцию, но срочности нет. Все делается в плановом порядке. Наличие же россыпи мелких камней и дискинетичный пузырь, это – как сказал доктор Нестеров – действительно мина или бомба с часовым механизмом, который уже тикает. Опасность в первую очередь представляют камни диаметром 6–12 мм, которые могут под давлением из пузыря протолкнуться через пузырный проток (с болью) в проток общежелчный и закупорить его. В этом случае вся желчь, постоянно истекающая из печени, переполняет пузырь и потом уже вызывает желчное переполнение печени. Функция органа страдает, человек начинает окрашиваться желтым цветом из-за желчных пигментов, которые из печени попадают в кровь. Этот симптом называется «механическая желтуха». Первыми окрашиваются слизистые (щеки, уздечка языка, внутренняя сторона век), и только потом уже пигмент окрашивает склеры глаз, кожу.
Сочетание боли в животе, печени, увеличение размера печени и ее болезненность с желтизной слизистых оболочек, глаз и кожи указывает на механическую причину желтухи. Камень легко обнаруживается на УЗИ печени и желчного пузыря.
Иногда удается извлечь камушек с помощью эндоскопа (при ЭГДС). В этом случае специалист вводит в проток специальную металлическую ловушку-корзинку, которая в пластиковой оболочке проводится за камень, после чего ловушка выпускается в проток и на обратном ходе струны захватывает камень. Чтобы он прошел через Фаттеров сосок, сам сосок рассекается, расширяется. После удаления камня, если отток желчи налаживается, желтуха проходит. Эту манипуляцию делают не во всех клиниках, и зависит это от опыта и мастерства эндоскописта. Иногда процедуру сочетают с операцией. Иногда, если камень извлечь не удается, хирурги предлагают поставить катетер в правый печеночный проток и сперва наладить отток желчи, таким образом собирая ее в специальный пакет. И только потом уже, если желтуха пройдет, предлагают взять на операцию.
Почему так?
Дело в том, что механическая желтуха и печеночная недостаточность из-за нее приводят к нарушению свертывания крови, любые хирургические вмешательства на фоне механической желтухи – это риск больших кровотечений во время операции и в послеоперационном периоде.
Инструкция для больных и родственников
Если уже известно, что в желчном пузыре хранятся залежи камней.
Если уже было сделано УЗИ и вдруг, после нарушения диеты или физических упражнений, тяжелой работы, поднятия тяжести, то есть после сокращения желчного пузыря (сам он сократился или его поджали мышцы живота), произошел выброс камня или камней в протоки, то все это не может не сопровождаться болью.
Что можно предпринять?
1. Если боль не проходит сама собой больше часа, не проходит после приема спазмолитиков (но-шпы, дюспаталина, дротаверина), необходимо положить на живот холод.
2. Прекратить прием любой пищи, голодать.
3. Исключить любую физическую активность, соблюдать постельный режим. Это даст возможность пузырю расслабиться и уменьшить давление на стенки протока. Если спазм уменьшится, а камень невелик, он может проскользнуть в двенадцатиперстную кишку, и приступ пройдет. Но могут остаться царапины – это причина воспаления и пузыря, и протока.
4. Если обострение холецистита самостоятельно не прекратилось в течение 2–3 часов, не надо ждать сутки, обращайтесь в службу 103 (03) или 112 или самостоятельно езжайте в больницу, где работает хирургическое отделение. Помните, любая граната рано или поздно взрывается, не рискуйте.
Повод к вызову – «боль в животе». Обострение холецистита – это всегда веский и обоснованный повод для экстренной операции. Врач может предложить повременить, только если нет признаков сильного воспаления, в отделении нет мест, лето на дворе и можно подождать до осени, потому что риск нагноения послеоперационных швов становится меньше.
Желчный перитонит имеет смертность до 70 %. Чем старше пациент, тем вероятнее, что он не попадет в счастливые 30 % тех, кто выживет после операции и лечения.
На дорогах гололедица, а в головах кружение
Пятнадцатая история, в которой Саша наконец добрался до необходимого прибора и думает, как бы ему уйти от слежки, а Татьяна обсуждает с Нестеровым и коллегами-скоропомощниками проблему ДЭП
Директор Орландо Кастильо ждал инженера фон Блута. Секретарь Анжела была предупреждена о визите и встретила немца на первом этаже. Как и многие местные девушки, была она невысокого роста, круглолица, смугла и ужасно любопытна. Несмотря на жару, одета строго. Она улыбнулась, остановившись в коридоре, и, когда Саша поравнялся с ней, сказала:
– Buenos días, señor Blut! Sí! El Director Dr. Castillo advirtió que usted vendrìa, le llevo con el[90].
Саша поздоровался и пошел следом.
Директор был одет в хирургическую форму и, видимо, собирался или на утреннюю конференцию, или на операцию. Саша больше склонялся к первому. Восемь тридцать утра, обсудят сейчас ночные проблемы, планы на день, потом разойдутся работать. Фельдшера Степанова пробила ностальгическая страсть. Захотелось переодеться и тоже пойти к больным. Но он подавил в себе это желание.
Дон Орландо пожал Саше руку и пригласил следовать за собой.
– Buenos días, señor Blut! Bienvenido a nuestro Hospital! Ahora inmediatamente lellevo a la habitación donde se encuentra el equipo.
– Estoy listo para trabajar, – сказал Саша. Он старался не выдавать своей радости, что, наконец, получит доступ к сканеру и закончит первую часть миссии.
– Necesita ayuda? – спросил на ходу директор.
– No, espero que lo puedo manejar yo, – отказался Саша, подумав, что чем меньше будет свидетелей рядом, тем лучше. И решил сразу «взять быка за рога»:
– Don Orlando, antes de que se vaya, tengo un gran peticiòn para usted.
Директор, кажется, обрадовался возможности хоть чем-то услужить товарищу Петеру.
– Lo que quiera, querido señor Peter!
– Me puede prestar su auto?[91]
Вот тут Дон Орландо удивился.
Саша объяснил ему, что прокатная «Ауди» – чудесная машина, но в ней установлен маяк GPS, и компания, которая оплачивает все расходы, в том числе и расходы топлива, будет задавать вопросы, с какой целью инженер Блут гонял ее на западное побережье, в Чинандегу и Коринто?
– Es que simplemente no quiero dar explicaciones. Terminarè el trabajo, y si me quedan dos o tres días de descanso – realmente quiero relajarme en la Costa. Me entiende?[92]
Дон Кастильо отлично понял. Он полностью поддерживает дона Педро, но готов передать ему ключи и документы на свой старенький «шеви» в обмен на акт и заключение о пригодности оборудования к сборке.
Саша не возражал. Директор сказал, что все оставит Анжеле, и если Саша управится, когда он будет на операции, то секретарь ему все передаст, а если уже освободится, то сам.
Дон Кастильо открыл дверь небольшой пристройки, выходящей во внутренний двор госпиталя, в трех комнатах стояли ящики с комплектующими, отдельно большая дуга – арка-коромысло, к которой крепятся излучающая головка и приемная камера ЭОПа[93].
Саша положил сумку с инструментами на стоящий посреди комнаты письменный стол.
– Gracias, Don Orlando! Voy a empezar, y presentarè un informe sobre la ejecución de los trabajos a Angela. Nos veremos para la cena